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儿童及青少年人格障碍儿童及青少年人格障碍 Personality Disorders in Children and Adolescents 陈莲俊陈莲俊 姚莉萍姚莉萍 贺利中贺利中 2005年年12月月 人格障碍的概述 定义 流行率 人格障碍的分类 人格障碍的诊断工具 人格障碍的影响因素 小结 定义的争论定义的争论 人格障碍是轻症精神病表现。病态人格是边缘状态。人格障碍与神经症。人格障碍不是精神病，是人格的异常。定义定义 DSM-IV-TR 人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。”（美国精神病学会，2000，p685）流行率流行率 美国：成年人口中10-11%（Weissman,1993）；10-15%至少有一种人格障碍（David Bienenfeld，2005）；接受治疗的只占50%（Merikangas&Weissman,1986）英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6%(1985)(1986)南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993）北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬，1999），6.3%（刘秀芬等，2000）哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳杰等，2004）注意注意:儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模式.2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.分类分类 CCMD-3 IDC-10 DSM-IV 分类分类 偏执型人格障碍 60.1分裂样人格障碍 60.2反社会性人格障碍 60.3冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)60.4表演性(癔症性)人格障碍 60.5强迫性人格障碍 60.6焦虑性人格障碍 60.7依赖性人格障碍 60.8其他或待分类的人格障碍 60.8人格障碍 60 (CCMD-3)分分类类 精神分裂样人格 F60.101偏执型人格障碍 F60.0分裂型人格障碍 F60.1反社会型人格障碍 F60.2边缘型人格障碍 F60.31攻击性人格障碍 F60.352冲动型人格障碍 F60.30情绪不稳定型人格障碍 F60.3表演型人格障碍 F60.4强迫型人格障碍 F60.5焦虑（回避）型人格障碍 F60.6依赖性人格障碍 F60.7自恋型人格障碍 F60.855其他人格障碍 F60.8特定的人格障碍 F60混合型和其他人格障碍 F61 灾难性经历后的持久性人格改变 F62.051精神科疾病后持久性人格改变 F62.151非由脑损害和疾病所致的持久性人格改变 F62人格障碍 F60-F62(ICD-10)分分类类 偏执型人格障碍分裂型人格障碍分裂样人格障碍A 型 古怪性/怪癖性人格障碍反社会型人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍B型 戏剧性/情绪性人格障碍回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍C型 焦虑性/恐惧型人格障碍人格障碍（DSM-IV）A 型 古怪性/怪癖性人格障碍 B型 戏剧性/情绪性人格障碍 C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍 A类类 共同特征 行为古怪 奇异 偏执型人格障碍偏执型人格障碍Paranoid PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床表现临床表现 猜疑 偏执 持久不信任 社会隔离 过分警惕 排除症状：妄想性障碍和精神分裂症 患病率患病率 美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000；Widiger&Sanderson，1997；Torgersen，Kringlen，&Cramer，2001）上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988）临床发现男性占87%，女性占13%（Millon，1986）形成原因形成原因 生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射 认知观点 与歪曲的认知或想法有关 文化因素 特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍 PPD症状的认知学分析症状的认知学分析 核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因 第二假设：别人是危险的和怀有恶意 自我效能强调了上述观念 治疗方法治疗方法 精神分析 认知提高 交友训练 自我疗法 敌意纠正训练 分裂样人格障碍分裂样人格障碍 Schizoid PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床表现临床表现 社会隔绝 情感疏远 孤单、冷淡的沉默 不交际、不介入日常事务、不关心他人 精力投注于非人类的事物（如数学）患病率患病率 成人中0.7-3.1%（美国、德国）人格障碍中占4.0%（美国）男性占78%，女性占22%（Millon，1986）形成原因形成原因 生物学 可能有与自闭症类似的生理机能缺陷 心理动力学 基本的接触需要没有获得满足 认知治疗 不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 社会心理 在早期学习、人际交往中形成问题 治疗治疗 心理治疗 发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练 分裂型人格障碍分裂型人格障碍 Schizotypal PD 研究历史 临床表现 形成原因 治疗方法 研究历史研究历史 与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977）早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929）一种独立的状态，即素质性人格障碍症（Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958）临床表现临床表现 社会隔绝 情感疏远 行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为）多疑 患病率患病率 成人中3%（美国）人格障碍中占7.8%（Millon，1986）男性55%，女性45%（Millon，1986）形成原因形成原因 生物学解释 精神分裂症亲属中有较高的患病率 心理动力学 依恋不足，焦虑退缩 治疗治疗 心理治疗 社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感 兴趣培养法 药物治疗 治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善 B类类 共同特征 戏剧化 情感强烈 不稳定 戏剧性人格障碍戏剧性人格障碍Histrionic PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床特征临床特征 人格不成熟 情绪不稳定 需要情爱和注意 依赖性 有作弄他人的倾向 患病率患病率 1.3-3.0%（美国、德国）人格障碍中占9.3%（Millon，1986）男性占15%，女性占85%（Millon，1986）形成原因形成原因 对其原因或治疗的研究较少 心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心 治疗治疗 对人际关系治疗 奖励与惩罚结合 自恋型人格障碍自恋型人格障碍 Narcissistic PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床特征临床特征 妄自尊大 自我中心 夸大（幻想或行为）需要他人赞扬 患病率患病率 成人中0-0.4%（美国、德国）人格障碍中占5.6%（Millon，1986）男性占70%，女性占30%（Millon，1986）形成原因形成原因 心理分析 家长对其子女不爱和不接受的行为方式 精神分析 早期关系模式的危机 行为和认知模型 过分积极的赞赏或宠爱 社会影响因素 及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响 治疗治疗 对治疗的研究非常有限 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面 反社会性人格障碍反社会性人格障碍 Antisocial PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床特征临床特征 经常发生违反社会规范的行为 工作、婚姻不良 酒精和药物滥用 情感肤浅、无情 自我中心 不诚实、欺骗、作弄他人 冲动性、攻击性 法律问题 患病率患病率 成人中0.05-15%（Vaillant&Perry，1985）人格障碍中占5.3%（Millon，1986）男性占82%，女性占18%（Millon，1986）形成原因形成原因 生物学因素 遗传、神经生物学的假说 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝 心理分析 超我发展不完善 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后 反社会人格障碍反社会人格障碍 共同特点 百分比 被捕记录：扣押 逮捕（成人）判罪（成人）18 64 18 入狱：青少年 成人 11 32 精神病入院治疗：有时入院治疗 只是门诊治疗 21 46 自杀行为 29 同时有精神病入院治疗和被捕记录 46 父母分离：家庭破裂 离婚 父母精神病 父母酗酒 21 7 7 18（Widom，1978）治疗治疗 传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果 行为治疗 学习对问题情景作新的反应 认知治疗 提高其认知能力，改善社会和道德行为 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 Borderline PD 案例 研究历史 临床表现 形成原因 治疗方法 研究历史研究历史 边缘（Stern，1938）逍遥性/游走性精神分裂症（Zilboorg，1941）仿佛人格（Deutsch，1942）性格障碍（Schmideberg，1959）边缘型人格结构（Kernberg，1973）边缘型人格障碍（DSM-III，1980）临床特征临床特征 人际关系不良 常感孤单和空虚，不能忍受孤独 情绪不稳定，易抑郁 行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为 存在自我认同障碍 患病率患病率 成人中0.2-4.6%（美国、德国）人格障碍中占12%（Millon，1986）男性占38%，女性占62%（Millon，1986）与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍（Hudziak等，1996）57个个BPD案例的自伤行为案例的自伤行为 种类 案例数 行为模式 自杀威胁 42 期望注意、导致麻烦、情绪激动 服药过量 40 无常规模式，通常经常服用巴比妥酸盐 自伤行为 36 腕关节受伤，身体重创等 药物滥用 38 毒品滥用，安非它命、酒精和大麻 乱交 36 通常是由于酒精和药物的作用导致的 意外事故 14 鲁莽驾驶 边缘型人格障碍与B类其他人格障碍 反社会人格障碍反社会人格障碍 冲动 控制 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 反社会行为、分离、剥削的关系 强烈依赖的关系、自伤行为、认知歪曲 自恋型人格障碍自恋型人格障碍 敏感 敌意 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 角色功能良好、追求赞美 冲动、寻求关怀 戏剧型人格障碍戏剧型人格障碍 寻求注意 控制 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 稳定的角色认同、身份认同和性别认同 敌意、认知歪曲（Gunderson&Zanarini,1987）形成原因形成原因 生物学解释 神经系统或脑内生物化学方面的异常 心理动力学解释 父母对子女的不接纳 社会心理学 对被遗弃的恐惧 早期创伤，包括身体、性虐待 治疗治疗 治疗非常困难 认知行为治疗 心理动力学治疗 集体治疗 与若干个人形成较亲密的依恋关系 药物治疗 可减缓其冲动性，减轻抑郁等 C类类 共同特征 紧张 焦虑 回避型人格障碍回避型人格障碍Avoidant PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床表现临床表现 长期和全面地脱离社会关系 对人回避、退缩 过分敏感 焦虑 对自我价值缺乏信心 患病率患病率 成人中0.4-2.4%（美国、德国）人格障碍中占10.6%（Millon，1986）男性女性各占50%（Millon，1986）形成原因形成原因 生物学解释 生物化学方面的异常、易患病的基因 认知行为模型解释 习得性恐惧、不安的思维方式 社会心理学解释 羞耻感，与童年时期经历有关 治疗治疗 支持和共情非常重要 心理动力学治疗 揭示其症状