儿科体格检查特点.ppt

体格检查要点体格检查要点 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感：让孩子增加患儿的安全感：让孩子与家人与家人在一起，婴幼儿可在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉 对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理 和自尊心。和自尊心。2 体格检查要点体格检查要点 检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住别记住 安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。部位也应放在最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等 3 体格检查内容体格检查内容 一般测量和外表一般测量和外表 皮肤和淋巴结皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢脊柱和四肢 肛门和外生殖器肛门和外生殖器 神经反射神经反射 4 体格检查：一般测量和外表体格检查：一般测量和外表 体温：测试不少于体温：测试不少于5分钟，首选腋温分钟，首选腋温 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）血压：袖带宽度应为上臂长度的血压：袖带宽度应为上臂长度的23 体重：准确测量，站、坐、抱体重：准确测量，站、坐、抱 身长：身长：3岁前用量板测量岁前用量板测量 发育、营养状况发育、营养状况 神志、病容、神志、病容、表情、面色、面容、呼吸等表情、面色、面容、呼吸等 体位：体位：正常新生儿的体位？正常新生儿的体位？5 正常婴儿的姿势 6 臂丛神经麻醉臂丛神经麻醉 体格检查：皮肤淋巴结体格检查：皮肤淋巴结 皮肤皮肤 应在明亮自然光线下检查应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿水肿等等 血管瘤：鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？血管瘤：鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？淋巴结淋巴结 触诊浅表淋巴结触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。人类人类淋巴结淋巴结3 4个月以后发育，个月以后发育，3个月之前如浅表淋巴结肿大个月之前如浅表淋巴结肿大-化脓性淋巴结炎。儿童浅表淋巴结的大小？化脓性淋巴结炎。儿童浅表淋巴结的大小？注意其大小、硬度、活动性、有无压痛注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。移动，无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。以内是正常的。7 8 体格检查：头部体格检查：头部 头颅大小（测头颅大小（测头围头围-枕额周径枕额周径）、形态、囟门及颅）、形态、囟门及颅缝是否闭合，有无枕秃。缝是否闭合，有无枕秃。新生儿共新生儿共4个囟门。前囟闭个囟门。前囟闭合时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？合时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共新生儿共5条颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？条颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？五官情况五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射瞳孔形态、大小、对光反射等等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况 9 体格检查：头部体格检查：头部 五官情况五官情况 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、粘膜、牙龈、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等 儿童儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）？扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）？腭扁桃体的发育？腭扁桃体的发育？注意儿童不同年龄特点注意儿童不同年龄特点 10 传单 11 扁桃体分度扁桃体分度 体格检查：颈部体格检查：颈部 柔软或强直柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中气管是否居中 12 体格检查：胸肺体格检查：胸肺 胸廓胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸呼吸方式方式（腹式、胸式、胸腹式），（腹式、胸式、胸腹式），新生儿婴儿呼吸方式？新生儿新生儿婴儿呼吸方式？新生儿胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？有无心前区隆起及有无心前区隆起及呼吸运动异常。呼吸运动异常。肺部肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是呼吸音是否对称？新生儿、婴儿细湿罗音否对称？新生儿、婴儿细湿罗音-心衰？肺水肿？肺出血？心衰？肺水肿？肺出血？13 体格检查：心脏体格检查：心脏 视诊触诊：有视诊触诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2 23cm3cm2 2内，内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位位置置 叩诊：叩诊：3A2P2A2注意肺动脉高压注意肺动脉高压 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。新生儿心音呈钟摆律，新生儿心音呈钟摆律，2 2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐到功能性杂音或窦性心律不齐，14 体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱 腹部腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下肝边缘可在右肋下12cm处触及）处触及）视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等炎症、渗出物或脐疝等 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。音的变化及肝脾大小。触诊：触诊：肿物、肿物、压痛压痛 听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏 外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液 脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛 15 各种畸形各种畸形 16 多指畸形多指畸形 外生殖器畸形外生殖器畸形 腹部畸形腹部畸形 体格检查：四肢体格检查：四肢 四肢比例失调：四肢比例失调：佝偻病体征：佝偻病体征：步态：瘫痪、偏瘫、共济失调步态：瘫痪、偏瘫、共济失调 肌张力：内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟肌张力：内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足至耳、尖足 肌力：肌力：17 18 体格检查：神经体格检查：神经 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射病理反射 巴氏征巴氏征2岁内可阳性岁内可阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性 19(一)原始反射 生后随大脑皮层的发育，34月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如34月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。新生儿未能引出原始神经或34月龄后特有的原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病 1.拥抱反射(moro reflex)托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下1015，似落下;新生儿受到“惊吓”状，先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱”姿势，伴哭声.1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。2.觅食反射(rooting reflex)手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。23周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现觅食动作，直接吸吮为觅食反射。3.吸吮反射(sucking reflex)与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射 4.握持反射(grasping reflex)即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射 34个月时消时，5.踏步反射 两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾，足背触及检查台边时，新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射 5个月后消失，6.颈紧张反射 新生儿仰卧位时，将头转向一侧，则通侧上肢伸直;对侧上臂外展，前臂屈曲向后 3个月内存在，36个月间断存在，6个月后消失（二）病理反射 27（三）脑膜刺激征 28 不适用于小不适用于小婴儿、新生婴儿、新生儿。他们的儿。他们的脑膜刺激征脑膜刺激征以肌张力增以肌张力增高最敏感。高最敏感。（四）肌张力的检查 内收肌角 13月4080，46月70110，1012月130150 29（四）肌张力的检查 腘窝角：13月80100,46月90120,79月110160,1012月150170 30（四）肌张力的检查 足背屈角：慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60，然后突然背屈形成“快角”，正常为70，左右两角对称。如在快慢角之间差10，揭示有异常加剧的伸展反射。31（四）肌张力的检查 围巾征 肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过