中西医眼睑病.ppt

眼睑病眼睑病 目的要求 了解眼睑炎的病因病理，临床表现，诊断治疗了解眼睑炎的病因病理，临床表现，诊断治疗。教学内容：1.1.眼睑炎症。眼睑炎症。2.2.眼睑的位置与功能异常。眼睑的位置与功能异常。目录 一、睑腺炎一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎三、睑缘炎 四、睑与睫毛位置异常四、睑与睫毛位置异常 第七章 眼睑病 概述概述 眼睑的解剖眼睑的解剖 1.1.上、下睑上、下睑 2.2.睑缘睑缘 3.3.睑裂睑裂 4.4.内、外眦内、外眦 5.5.睫毛睫毛 6.6.灰线灰线 7.7.泪点泪点 8.8.泪阜泪阜 眼睑的组织学眼睑的组织学 分分5 5层层 1.1.皮肤层皮肤层 2.2.皮下组织层皮下组织层 3.3.肌肉层肌肉层 4.4.睑板层睑板层 5.5.睑结膜层睑结膜层 概述概述 睑腺炎睑腺炎 定义：眼睑腺体的感染性病变定义：眼睑腺体的感染性病变 本病属中医本病属中医“针眼针眼”西医病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部西医病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（皮脂（zeiszeis腺腺）或或睑板腺睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。俗称俗称麦粒肿麦粒肿。中医病因：本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅。中医病因：本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅。睑腺炎 临床表现:起病较急、症状（红、肿、热、痛）局部硬结压痛 睑结膜局限性充血、黄色脓点 睑腺炎 分类：根据发生部位分类：根据发生部位 外睑腺炎外睑腺炎-睫毛根部皮脂腺或汗腺睫毛根部皮脂腺或汗腺(外麦粒肿外麦粒肿)内睑腺炎内睑腺炎-睑板腺（内麦粒肿）睑板腺（内麦粒肿）外睑腺炎（外麦粒肿）外睑腺炎（外麦粒肿）临床表现及体征：1.1.局部水肿局部水肿 2.2.充血充血 3.3.自觉胀痛自觉胀痛 4.4.硬结，触痛明显硬结，触痛明显 5.5.化脓化脓 6.6.重者眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿。重者眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿。外睑腺炎外睑腺炎 内睑腺炎内睑腺炎-内麦粒肿内麦粒肿 临床表现及体征：临床表现及体征：1.1.疼痛较剧疼痛较剧 2.2.早期睑板腺开口早期睑板腺开口 充血隆起充血隆起.3.3.数日后睑结膜面数日后睑结膜面 隐约可见黄色脓点隐约可见黄色脓点.4.4.最后穿破睑结膜，排最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内脓于结膜囊内.内外麦粒肿临床表现内外麦粒肿临床表现及体征及体征总结起来：红、总结起来：红、肿、热、痛肿、热、痛4 4个字个字 麦粒肿麦粒肿 治疗治疗 禁止挤压禁止挤压 热敷（硬结未软化）热敷（硬结未软化）抗感染（局部或全身）抗感染（局部或全身）四环素眼膏四环素眼膏疗效确疗效确切切 必要时切开排脓必要时切开排脓 注意：注意：切口切口 外外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成 内内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管睑板腺导管 中医治疗：1 1、辨证论治、辨证论治 （1 1）风热外袭证）风热外袭证 证候：病起初，眼睑微红，触之有硬结，可伴有证候：病起初，眼睑微红，触之有硬结，可伴有发热、头痛，舌红胎薄黄。发热、头痛，舌红胎薄黄。治法：疏风清热，消肿止痛。治法：疏风清热，消肿止痛。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。中医治疗：（2 2）热毒壅盛证）热毒壅盛证 证候：眼睑红肿，硬结较大，或顶端出现脓点，证候：眼睑红肿，硬结较大，或顶端出现脓点，可伴有口渴、便秘，舌红苔黄，脉数。可伴有口渴、便秘，舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火，解毒消肿。治法：清热泻火，解毒消肿。方药：内疏黄连汤加减。方药：内疏黄连汤加减。睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿）概念：因睑板腺排出管道概念：因睑板腺排出管道 阻塞，分泌物潴留，刺激周围阻塞，分泌物潴留，刺激周围 组织而形成的睑板慢性肉芽肿组织而形成的睑板慢性肉芽肿 多见于青少年或中壮年多见于青少年或中壮年,复发性或老复发性或老年人的霰粒肿注意与睑板腺癌鉴年人的霰粒肿注意与睑板腺癌鉴别。别。本病属中医本病属中医“胞生痰核胞生痰核”。病因病理 1.1.西医病因病理：西医病因病理：（1 1）.与睑板腺分泌功能旺盛有关与睑板腺分泌功能旺盛有关 （2 2）.发生在上睑者居多发生在上睑者居多 2.2.中医病因病机：多因脾失健运，聚湿生痰，上阻中医病因病机：多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络。胞睑脉络。睑板腺囊肿睑板腺囊肿 临床表现临床表现 1.1.无痛性肿物。无痛性肿物。2.2.进程缓慢。进程缓慢。3.3.大者可见皮肤隆起。大者可见皮肤隆起。4.4.假性上睑下垂。假性上睑下垂。5.5.相应睑结膜面呈紫红色灰相应睑结膜面呈紫红色灰 红色。红色。6.6.有时自结膜面穿破，排出粘有时自结膜面穿破，排出粘 胶样内容物，肿块消退。胶样内容物，肿块消退。睑板腺囊肿睑板腺囊肿 治疗治疗 1.1.小的霰粒肿无须治疗，有小的霰粒肿无须治疗，有 时可自行消散时可自行消散 2.2.大者可行手术摘除，仔细大者可行手术摘除，仔细 将肥厚的将肥厚的囊壁去除囊壁去除，以防复发。，以防复发。中医治疗：1 1、辨证论治：、辨证论治：（1 1）、痰湿互结证）、痰湿互结证 证候：眼睑皮下可触及肿核，压之不痛。证候：眼睑皮下可触及肿核，压之不痛。治法：化痰软坚散结。治法：化痰软坚散结。方药：化坚二陈汤加减。方药：化坚二陈汤加减。中医治疗：2 2、痰热互结证、痰热互结证 证候：眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈证候：眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈紫红色，舌红苔黄，脉滑数。紫红色，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热化痰散结。治法：清热化痰散结。方药：黄连温胆汤加减。方药：黄连温胆汤加减。麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿与霰粒肿鉴别 麦粒肿 霰粒肿 病病因因 眼睑腺体眼睑腺体细菌性感染细菌性感染 睑板腺无菌性睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎症症 病病程程 起病急，先有局部感染炎症起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结表现后有硬结 起病慢，先有局部无痛性硬结，起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现继发感染后有炎症表现 症症状状 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 局部无痛性硬结，继发感染有局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛红、肿、热、痛 体体征征 局部硬结局部硬结有压痛有压痛，睑结膜充睑结膜充血，黄色小脓点血，黄色小脓点 局部硬结局部硬结无压痛无压痛，睑结膜面呈，睑结膜面呈紫红色紫红色 治治疗疗 未化脓，局部热敷、抗感染未化脓，局部热敷、抗感染染；化脓后切开排脓染；化脓后切开排脓 手术刮除手术刮除 睑缘炎睑缘炎 概念：为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急概念：为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急 性或慢性炎症。性或慢性炎症。本病属中医本病属中医“眼弦赤烂眼弦赤烂”。分类：分类：鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 病菌：卵圆皮屑芽孢菌感染病菌：卵圆皮屑芽孢菌感染 临床表现：临床表现：1.1.自觉刺痒自觉刺痒 2.2.睑缘潮红睑缘潮红 3.3.鳞屑鳞屑 4.4.睫毛易脱落，但可再生睫毛易脱落，但可再生 5.5.无溃疡面无溃疡面 6.6.病程缓慢，能引起睑缘肥厚。病程缓慢，能引起睑缘肥厚。溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 病菌：金黄色葡萄球菌病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：睫毛根部黄临床表现：睫毛根部黄 痂和小脓泡，去痂皮痂和小脓泡，去痂皮-溃疡溃疡 面，毛囊被破坏，睫毛脱后面，毛囊被破坏，睫毛脱后 造成秃睫，溃疡愈合后形成造成秃睫，溃疡愈合后形成 瘢痕。瘢痕。眦部睑缘炎眦部睑缘炎 病菌：病菌：简单芽孢杆菌简单芽孢杆菌MM-A A 临床表现：刺痒，外眦临床表现：刺痒，外眦 部常见，外眦部皮肤多发。部常见，外眦部皮肤多发。糜烂、湿润，有粘稠性分糜烂、湿润，有粘稠性分泌物泌物 。重者出现皲裂，常合并眦。重者出现皲裂，常合并眦 部结膜炎。部结膜炎。睑缘炎治疗睑缘炎治疗 治疗治疗 1.1.去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加 强营养。强营养。2.2.鳞屑性者：用肥皂水或鳞屑性者：用肥皂水或2%2%碳酸氢钠溶液清洗后除碳酸氢钠溶液清洗后除 去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦睑缘，每日去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦睑缘，每日2 23 3次，愈后次，愈后 继续用药二周，以防复发。继续用药二周，以防复发。3.3.溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患 处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治 疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药 4.4.眦部：用眦部：用0.5%0.5%的硫酸锌液眼药水。的硫酸锌液眼药水。中医病因病机 本病多因脾胃温热内蕴，复受风邪，风湿热邪本病多因脾胃温热内蕴，复受风邪，风湿热邪搏结于眼弦所致。搏结于眼弦所致。中医治疗 1 1、辨证论治、辨证论治 （1 1）、风热外袭证）、风热外袭证 证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热刺痒，舌红苔薄黄，脉浮数。刺痒，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：消风除热汤加减。方药：消风除热汤加减。中医治疗 1 1、辨证论治、辨证论治 （2 2）、风热外袭证）、风热外袭证 证候：睑缘红赤溃烂、溢脓流血、睫毛脱落或秃证候：睑缘红赤溃烂、溢脓流血、睫毛脱落或秃睫，舌红苔黄腻，脉濡数。睫，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿。治法：清热除湿。方药：除湿汤加减。方药：除湿汤加减。中医治疗 1 1、辨证论治、辨证论治 （3 3）、心火上炎证）、心火上炎证 证候：眦部睑缘红赤糜烂、灼热刺痒、舌红苔黄证候：眦部睑缘红赤糜烂、灼热刺痒、舌红苔黄，脉数。，脉数。治法：清心泻火。治法：清心泻火。方药：导赤散合黄连解毒汤加减。方药：导赤散合黄连解毒汤加减。第二节第二节 眼睑位置、功能和先眼睑位置、功能和先天异常天异常 睑与睫毛位置异常睑与睫毛位置异常 正常位置是：正常位置是：1 1.眼睑与眼球表面紧密接触，形成眼睑与眼球表面紧密接触，形成 一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛 细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。同时润泽眼球表面。2.2.上下睑的睫毛分别向前上、下方上下睑的睫毛分别向前上、下方 整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼 内，但绝不与角膜相接触。内，但绝不与角膜相接触。3.3.在内眦部睑缘前唇的上、下泪点在内眦部睑缘前唇的上、下泪点 ，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利 导入。导入。睑内翻睑内翻 睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向 眼球。属中医眼球。属中医“倒睫拳毛倒睫拳毛”。睑内翻睑内翻 伴有倒睫致角膜划伤伴有倒睫致角膜划伤角膜炎角膜炎 睑内翻睑内翻 病因病因 1.1.常见于常见于沙眼沙眼引起的睑结膜及睑板瘢痕性挛引起的睑结膜及睑板瘢痕性挛 缩导致的睑内翻。缩导致的睑内翻。2.2.婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全。婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全。3.3.老年人眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝老年人眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝 肌的收缩作用、下睑缩肌无力等均可引起睑内翻。肌的收缩作用、下睑缩肌无力等均可引起睑内翻。睑内翻睑内翻 临床表现临床表现 1.1.患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛。患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛。2.2.倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素着染。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素着染。3.3.继发感染，可发展为角膜溃疡。继发感染，可发展为角膜溃疡。睑内翻睑内翻 治疗治疗 1.1.如仅有少数倒睫，可用睫毛镊拔除。如仅有少数倒睫，可用睫毛镊拔除。2.2.睫毛电解术睫毛电解术 倒睫处局部利多卡因浸润麻醉。倒睫处局部利多卡因浸润麻醉。将将4