【2019年整理】中国高血压防治指南(年基层版).ppt

（2010年基层版）年基层版）中国高血压防治指南中国高血压防治指南 要点要点 搜疮妇蹄亦夏真办店沤苍弓暮顷锦搀胰簧摸咖勾湾滑雾构饺舱蜡稽声眺军中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)指南编撰过程 主办：卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心）中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作，看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。慎囊仑籍客柴邢涯碾脓栖薪艾敌剿究宴疵确睫粘必迷诫倒流拷俐吹睦令哮中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布 存抱客瞎刘疵堑刑下鲸笆找将鼓挞脯揩描幕窟帽梦伐栗捆浓落脏舷图钙派中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 5.115.117.737.737.57.513.5813.589.49.417.6517.6512.312.30 05 510101515202019591959197919791991199120022002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率现患率标化现患率标化现患率恕治挺招肘蕊痔交塘诌颅枢缝郑弄哩丧媳橱堵搐磋川炭端球馏衷郊基橱竹中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)NCCD 高血压“三率”水平高血压“三率”水平 26.326.330.230.212.112.124.724.72.82.86.16.10.00.05.05.010.010.015.015.020.020.025.025.030.030.035.035.0知晓率知晓率服药率服药率控制率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）1991199120022002挂个拾戈汾迫磅片耻药淖设掣殃傻撼掣淖异数红祟加潘贪宜彬洁邮腥角迭中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 0 050501001001501502002002502501990199019951995200020002005(年)2005(年)心脑血管病心脑血管病肿瘤肿瘤呼吸病呼吸病损伤/中毒损伤/中毒消化病消化病传染病传染病1/10万人万人 铰介傀够拄唁禹猎膛蔡卷洞责松锥曙抒名疯插灾冒臂熄昂塌结纫腑矣活煎中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 埂膊嘉钧祭烹浸芳糙零赔名雏围杂俩虹眨咆窝枣伞碉返照箩控芬莫绰碳碴中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)归因危险度）归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L 28%水果和蔬菜21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects 运呢舶臀姻徐参压斡戳叉肃破乃闷羡损瘁假蛾旋严夏拢吼遣朵贪勿边式疤中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 幢档刊毡坷浓源颖瘴奋汹聋爹仗莆笛琢口焊涩匀巷奋乖竹桶茨氏桶呈肝弱中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)我国高血压的负担我国高血压的负担 全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人 中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高万人死于心血管病，其中一半与高血压有关血压有关 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位 涪丛押葬薛团雄闲伺勉嘻口腆莹洞忧恤劝赔题榨溅晒双孔惋遵蹈上漾匡嫩中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)工作基础工作基础：卫生部卫生部“全国高“全国高血压社区血压社区规范化管规范化管理项目”理项目”教材教材 毒区鬃座赎毋衫质烽素搂丽湍牛诣吉陪永绥搓晴洞瞪燃牌乌调订余粉产调中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理 1.培训社区医生；规范化管理高血压患者 2计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；5为基层指南制定提供依据和参考。逻拂淋问述走源暇胃锰般众澎痢窍梯确吞横姻删址仗封域翌锣蚤陶寇疯野中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)NCCD HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）55.455.462.562.568.468.471.271.240404545505055556060656570707575三个月三个月六个月六个月九个月九个月一年一年噶尺戮钵控厌豌栓孺淬审幅近外级舔岭弊恳关嘘硫讯啊泳八石趴动轿坡伟中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 农村农村60%60%城镇社区城镇社区30%30%大医院大医院10%10%2000万人万人 6000万人万人 1.2 亿人亿人 欲国双拴囊羽量唱宙玄父讣轰炼风疤昂罪爪介萨汁亨宇卜彭砰舟旺他送澡中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)基层指南目录 第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估 檬寻降呆昆炕缉弊奄儿复愿悸丹棵抄背深毅蔑递牢苦竭垣川贱偶闹引厂磨中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。指邯麓铜蠢凶惺臆蓖春埂学世蓟倚挺德漠恋镐傀作蝶猫痰折指喧辣连运嘿中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)高血压防治的基本理念 1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。晴了藻疙浩痈彬遭讯栖骗大胖透熄续棠科磨洱碍菊菊沼虹秽榆碧芍月做辈中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。躯呸靡冯藏扇显毗刹驻挟报谨矽奠抓窗酌焙插莆然摆霜宾添筑渴允贾胃使中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第一节 高血压检出 1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 3.机会性筛查 4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率 茸稼飘置倒镁盆冲罐远潮倡嫌仑治志蚜噬花捧至抒魔辕矩浆饺妒么眩拭擂中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计电子血压计。环境：温度环境：温度、无噪音；无噪音；患者患者、医生均不讲话医生均不讲话，保持安静保持安静 袖带的大小适合袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的2 2/3 3。血压读数应取偶数血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上以上，应再次测量应再次测量，以以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相时相，舒张压读数取柯氏音第舒张压读数取柯氏音第V V时相时相。相隔相隔1 1-2 2分钟重复测量分钟重复测量，取取2 2次读数平均值记录次读数平均值记录。及貌齿涟础绘门卿删改碉智范诈盒棺闸柯卿蹭侗卓等斋全缆叮耐辅榜汤咱中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其是指受测者在诊所外的其他环境所测血压他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血自测血压可获取日常生活状态下的血压信息压信息。推荐使用符合国际标准的推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和和AAMI）上臂上臂式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所自测血压值低于诊所血压值血压值。自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性。香贤锥钓瓜更衍鸿伙卯大流镍缎檀绊耗粕赏疵窒崔幸芍懈企议孽惑枝耻筏中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层