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儿童营养与喂养 Nutrion During Children 良乡医院儿科教研室 黄立新 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）母乳喂养母乳喂养 提倡提倡 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 辅食添加辅食添加 母乳喂养的优点 营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜（1 1：3 3：6 6），钙磷比例适宜（），钙磷比例适宜（2 2：1 1），微量元素多，吸收），微量元素多，吸收率高。率高。易消化、吸收和利用。易消化、吸收和利用。-酪蛋白：乳清蛋白酪蛋白：乳清蛋白=1:4=1:4 可增强婴儿机体的免疫力。可增强婴儿机体的免疫力。sIgA,sIgA,乳铁蛋白，巨乳铁蛋白，巨噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜。母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜。简单易行，有利于母亲恢复，有利于计划生育。简单易行，有利于母亲恢复，有利于计划生育。增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育。的发育。母乳喂养 方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需哺乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。哺乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、HIVHIV、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、糖尿病以及精神病、癫痫。乙恶性肿瘤、糖尿病以及精神病、癫痫。乙肝病毒携带者以及无症状结核病可以哺乳。肝病毒携带者以及无症状结核病可以哺乳。断奶：断奶：46月添加辅食，为断奶做准备。月添加辅食，为断奶做准备。11.5岁为完全断奶时期，患病可暂缓断岁为完全断奶时期，患病可暂缓断奶。奶。坐位 坐椅 侧卧位 环抱式 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）人工喂养人工喂养 一、牛奶一、牛奶 全脂奶，配方奶。全脂奶，配方奶。二、羊奶二、羊奶 缺乏叶酸缺乏叶酸 三、其它代乳品三、其它代乳品 宜作为辅助食品。宜作为辅助食品。目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶粉，针对住院期间、出院后的奶粉。粉，针对住院期间、出院后的奶粉。辅食的添加辅食的添加 添加原则添加原则 由少到多，由稀到稠，由细到由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，由一种到多种，粗，由简到繁，由一种到多种，酌量增加，视消化功能而定酌量增加，视消化功能而定 4月以后，每日奶摄入量达月以后，每日奶摄入量达1000毫升或毫升或每次达每次达200毫升以上时。毫升以上时。辅食的添加辅食的添加 添加顺序：13月：维生素类，重点维生素D 46月：铁剂强化物、淀粉类、鱼泥、蛋黄，4-6月即用匙吃，4-6个月后渐减奶次 79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等 1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等 单纯性肥胖症单纯性肥胖症 Obesity 肥胖症肥胖症（ObesityObesity）是由于能量）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占占95%95%97%97%。发病率发病率 5%5%8%8%墨西哥男子曼努埃尔曼努埃尔 乌里韦乌里韦曾经以近560公斤的体重被吉尼斯世界纪录大全列为“世界上最胖的人世界上最胖的人”。临临 床床 表表 现现 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，食欲旺盛，食量大，喜甜食和油脂类食品，少动，有的孤僻、自卑。少动，有的孤僻、自卑。体格检查：体格检查：体脂丰满，分布均匀，以乳部、体脂丰满，分布均匀，以乳部、腹部、臀部、大腿、上臂及面颊为著；皮腹部、臀部、大腿、上臂及面颊为著；皮肤紫纹；扁平足和膝外翻肤紫纹；扁平足和膝外翻 ；男性阴茎隐；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，藏在脂肪组织中。性发育正常，智力良好，血压正常或偏高。血压正常或偏高。辅助检查辅助检查 甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高。甘油三酯、胆固醇增高，胰岛素增高。B B超检查常有脂肪肝。超检查常有脂肪肝。诊诊 断断 轻度肥胖轻度肥胖:20%20%29%29%中度肥胖中度肥胖:30%30%49%49%重度肥胖重度肥胖:50%50%体重超过同性别、同身高参照人群标准体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的体重的10%10%19%19%为超重，为超重，超过超过20%20%诊断为诊断为肥胖症肥胖症 体质指数（体质指数（BMIBMI体重体重身高身高2 2)P95P95为肥胖为肥胖 治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体对减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。制体重不增。饮食疗法饮食疗法 限制饮食限制饮食 低低脂、低碳、高蛋白。脂、低碳、高蛋白。运动疗法运动疗法 增加活动增加活动 减肥？你们认为该怎减肥？你们认为该怎么做？减肥药？么做？减肥药？锌缺乏锌缺乏 锌的生理功能锌的生理功能 锌缺乏的病因锌缺乏的病因 临床表现临床表现 化验室检查化验室检查 治疗治疗 锌 在 人 体 内 的 作 用锌 在 人 体 内 的 作 用 锌参与多种酶、蛋白质、核酸的形成，缺锌会影响多种生理功能锌参与多种酶、蛋白质、核酸的形成，缺锌会影响多种生理功能 锌在人体内被融合在蛋白质、核酸、细胞膜之中，尤其是人体内200多种酶都含有锌。促进生长发育 影响智力发育 参与免疫功能，提高抗感染能力 影响味觉功能 促进黏膜修复 锌在细胞生长和 免疫系统功能方 面起到核心作用 需锌量大 摄入不足 储备不足 丢失增多 锌缺乏的原因及高危人群锌缺乏的原因及高危人群 高危人群：2岁以下婴幼儿 婴幼儿生长发育 迅速，锌的需求 量大。母乳在4个月后 锌含量下降，辅 食添加不当，含 锌食物吃的少。妊娠期母亲缺锌、早产儿、低出生 体重儿，造成储 备不足。长期腹泻、慢性 失血、多汗。临床表现：消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖。消化功能减退，食欲不振，厌食，异食癖。生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小，生长发育落后，生长发育停滞，体格矮小，性发育延迟。性发育延迟。免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感免疫机能降低，免疫力下降，容易发生感染。染。智能发育延迟，智能迟缓。智能发育延迟，智能迟缓。地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，地图舌，反复口腔溃疡，创伤愈合迟缓，视敏度降低。视敏度降低。实验室检查实验室检查 血清锌：低于血清锌：低于11.47umol/L(75ug/dL)发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期发锌、血锌测定：不准确。不能反映近期锌的营养状况。锌的营养状况。生长发育不良 味觉 障碍 胃肠道疾患 免疫力下降 反复 溃疡 治疗 小儿厌食 促进儿童 身高和智力发育 辅助治疗儿 童反复呼吸道感染 辅助治疗 各种小儿腹泻 辅助治疗儿 童及成人口腔溃疡 锌制剂的临床应用 锌缺乏锌缺乏 锌 缺 乏 症 的 治 疗锌 缺 乏 症 的 治 疗 儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期 腹泻治疗使用手册。WHO和UNICEF（2005）调整饮食，去除病因。治疗锌缺乏的口服锌剂量为：元素锌1 1mg/(mg/(kg.dkg.d)，疗程l2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5 5-10mg 10mg/天天 腹泻患儿每日元素锌20mg20mg（6个月以下10mg10mg）口服10-14天。缓解症状、预防复发。反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状、预防复发。VitD缺乏性佝偻病 Vitamin D Deficiency Disorders 定义定义：维生素维生素D缺乏佝偻病是由于儿童缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。特征的全身慢性营养性疾病。日光皮肤合成日光皮肤合成 出生出生 VitD来源来源 天然食物天然食物 2周周 含量少含量少 主要来源主要来源 维生素D的生理功能 1.促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙的吸收，磷也随之吸收。肠道钙的吸收，磷也随之吸收。2增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。浓度，有利于骨的矿化作用。3.促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢。直接作用于骨的矿物质代谢。Vitamin D Metabolism&Mineral Homeostasis 25-OHD 24,25(OH)2D 1,25(OH)2D Ca P PTH VitD2 UVL VitD3 7-DHCC 围产期缺乏围产期缺乏 日照不足日照不足 生长过快生长过快 其他其他 病因病因 临床表现临床表现：多见于婴幼儿，特别是多见于婴幼儿，特别是3月以下的小月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。严重者有消化和心肺功能障碍，的改变。严重者有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。并可影响行为发育和免疫功能。非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状(参考依据参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变。血生化改变血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊线：正常或钙化线稍模糊 血清血清25-(OH)D3下降下降 PTH升高升高 血钙下降、血磷降低血钙下降、血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高碱性磷酸酶正常或稍高 初期（早期）初期（早期）多见于多见于6月内月内 枕秃 活动期（激期）活动期（激期）头部：头部：颅骨软化颅骨软化乒乓颅乒乓颅（6月）月）方颅、鞍状颅、十字方颅、鞍状颅、十字颅颅（78月）月）头围增大头围增大 前囟增大，闭合延迟前囟增大，闭合延迟 方颅方颅 胸廓胸廓 肋骨串珠 胸廓胸廓 鸡胸或漏斗胸 郝氏沟 鸡胸鸡胸 四肢四肢 腕踝畸形（腕踝畸形（6月）手镯、脚月）手镯、脚镯征镯征 四肢四肢 X型腿型腿 O型腿型腿 X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）其他骨骼改变其他骨骼改变 脊柱后突或侧弯脊柱后突或侧弯 扁平骨盆扁平骨盆 骨骼系统以外的表现骨骼系统以外的表现 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 头项软弱无力，头项软弱无力，坐、立、行运动发育落后，蛙腹。坐、立、行运动发育落后，蛙腹。严重者常伴营养不良及贫血，可有严重者常伴营养不良及贫血，可有肝脾大，智力发育迟缓，免疫力低肝脾大，智力发育迟缓，免疫力低下，容易患感染。下，容易患感染。血生化改变血生化改变:血清血清25-(OH)D显著显著下降下降 PTH显著显著升高升高 血钙稍低血钙稍低 血磷血磷显著显著降低降低 碱性磷酸酶碱性磷酸酶显著显著升升高高 X线线:长骨钙化带消失长骨钙化带消失;干骺端呈干骺端呈毛刷样、杯口状毛刷样、杯口状改变；改变；骨骺软骨盘增宽（骨骺软骨盘增宽（2mm）；）；骨质稀疏，骨皮质变薄；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。正常上肢正常上肢长骨长骨X线线 佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线 正常下肢正常下肢长骨长骨X线线 佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线 恢恢 复复 期期 以上任何期经日光照射或治疗后