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儿童多动综合征儿童多动综合征 第二临床医学院儿科 杨丽新 教学目的教学目的：1.1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。重点与难点重点与难点：1.1.重点重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。2.2.难点：难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。一、概述一、概述 1.概念概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称障碍，简称多动症多动症，又称注意缺陷多动障碍又称注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）。）。临床特点是临床特点是智能正常智能正常或接近正常的小或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。习困难的一组症候群。2.2.命名经过命名经过 19491949年年 GesellGesell等等-轻微脑损伤综合症轻微脑损伤综合症 19661966年年 ClementsClements-轻微脑功能失调轻微脑功能失调 （MBDMBD）19781978年年 ICDICD-9 9 儿童多动综合征儿童多动综合征 19801980年年 DSMDSM-注意缺陷障碍注意缺陷障碍 19871987年年 DSMDSM-R R 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）,并分为并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型注意障碍和注意障碍伴多动两型 19941994年年 DSMDSM-注意缺陷多动障碍：注意缺陷多动障碍：注意缺陷为主型，注意缺陷为主型，活动过度为主型，混合型活动过度为主型，混合型 19951995年年 我国自然科学名词审定委员会定我国自然科学名词审定委员会定 名为名为ADHDADHD。20012001年年 CCMDCCMD-3 3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童称之为多动与注意缺陷障碍（儿童 多动症）。多动症）。3.3.发病情况发病情况：国外资料报告患病率约为国外资料报告患病率约为510%。国内报告的学龄儿童患病率为国内报告的学龄儿童患病率为1.313.4%。男孩远较女孩多，约男孩远较女孩多，约491。好发年龄。好发年龄 614岁。岁。4.范围范围：中医古代文献中无本病的专门论述，中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于根据临床表现，属于 “躁动躁动”、“失聪失聪”、“健忘健忘”等范畴。等范畴。寿世保元寿世保元 健忘健忘：“陡然而忘其事也，尽陡然而忘其事也，尽 心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”中医病因病机中医病因病机 病因病因：1.1.先天禀赋不足先天禀赋不足 如父母健康状况欠佳，如父母健康状况欠佳，特别特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，脾肾不足。脾肾不足。2.后天失调后天失调 如饮食不节损伤脾胃如饮食不节损伤脾胃。3.产伤或外伤产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅，致气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。心肝失养。4.他病所伤他病所伤 如如热病余热未清，煎津炼液成痰或热病余热未清，煎津炼液成痰或 耗气伤津，致痰热内扰或耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养心肝失养。病机病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常阴阳失调，心肝脾肾功能失常。阴阳失调阴阳失调 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论说：说：“阴静阳躁阴静阳躁”素问素问 生气通天论生气通天论“阴平阳秘，精神乃治阴平阳秘，精神乃治。”小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静不足，阳动有余的证候。出现阴静不足，阳动有余的证候。心肝脾肾功能失常心肝脾肾功能失常 心失所养或痰热扰心心失所养或痰热扰心 心神不宁，多动，失眠多梦心神不宁，多动，失眠多梦 脾失濡养脾失濡养 兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。土虚木旺土虚木旺 肝阳亢盛肝阳亢盛 注意力不集中，性情执拗、冲动易怒注意力不集中，性情执拗、冲动易怒 水不涵木水不涵木 肾阴亏损，髓生不足肾阴亏损，髓生不足 动作笨拙不灵、健忘、遗尿动作笨拙不灵、健忘、遗尿 西医病因和发病机制西医病因和发病机制 1.1.轻微脑损伤：轻微脑损伤：2.2.遗传因素：遗传因素：3.3.环境因素：环境因素：环境污染、环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.4.儿茶酚胺的代谢研究儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常脑内儿茶酚胺通路异常,多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。状态。5.5.病理机制研究病理机制研究.用用PET检查发现多动症患儿检查发现多动症患儿前额部前额部 血流血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区 的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。临床表现临床表现 1.1.症状症状 1）注意障碍注意障碍为本症主要特点为本症主要特点 2）活动过多活动过多不分场合、无目的性不分场合、无目的性 3）冲动任性冲动任性 4）学习困难学习困难 5）.常见并发症常见并发症 多动症儿童约多动症儿童约3060%伴有对抗障碍，伴有对抗障碍，2030%伴有品行障碍，伴有品行障碍，2030%伴有焦虑障碍。伴有焦虑障碍。2.2.体征体征“软神经征软神经征”常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一一、诊断标准诊断标准 美国美国精神障碍诊断统计手册精神障碍诊断统计手册 第四版（第四版（DSMDSM-）（一）症状标准与分型症状标准与分型：A A组症状组症状：注意分散：以下症状注意分散：以下症状6 6条条 1 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯一些粗心大意的错误；动中犯一些粗心大意的错误；2.2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（在完成任务或游戏中难以保持注意集中（7 710 岁注意力集中于一件事不足岁注意力集中于一件事不足2020分钟，分钟，1012岁岁不足不足 2525分钟，分钟，12岁以上岁以上不足不足3030分钟分钟）3.3.别人和他说话时常似听非听别人和他说话时常似听非听；4.4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作常不能按别人的指示完成作业、家务或工作 （不是由于违抗行为或未能理解所致）；（不是由于违抗行为或未能理解所致）；5.5.常难以安排好日常学习和生活；常难以安排好日常学习和生活；6.6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的 工作（如学校作业或家庭作业）；工作（如学校作业或家庭作业）；7.7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅 笔、书本等）；笔、书本等）；8.8.常容易受外界刺激而分散注意力；常容易受外界刺激而分散注意力；9.9.日常活动中容易忘事。日常活动中容易忘事。B B组症状组症状：多动多动/冲动：以下症状冲动：以下症状6 6条条 1.1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；2.2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常 离开座位；离开座位；3.3.常在不适当的场合乱跑或乱爬；常在不适当的场合乱跑或乱爬；4.4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；5.5.经常忙个不停象是被迫地活动过分；经常忙个不停象是被迫地活动过分；6.6.经常话多；经常话多；7.7.常常别人问话未完就抢着回答；常常别人问话未完就抢着回答；8.8.经常难以按顺序排队等待；经常难以按顺序排队等待；9.9.常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰 别人的游戏）。别人的游戏）。分型分型：按症状分布特点将其分为按症状分布特点将其分为3个亚型：个亚型：注意缺陷症状和多动注意缺陷症状和多动-冲动症状冲动症状 均均6项者为项者为混合型混合型；仅注意缺陷症状仅注意缺陷症状6项者为项者为注意注意 缺陷为主型；缺陷为主型；仅多动仅多动-冲动症状冲动症状6项者为项者为多动多动 为主型为主型。（二）病程标准：病程标准：通常于通常于7岁前起病岁前起病，病程持续，病程持续 6个月以上个月以上。（三）（三）排除标准排除标准：排除小儿孤独症、精神发育排除小儿孤独症、精神发育 迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。（四）严重程度分类（四）严重程度分类：1.轻度轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。2.中度中度：症状和损害在轻度和重度之间。：症状和损害在轻度和重度之间。3.重度重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而：超过诊断标准所需症状很多，有明显而 广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1.正常顽皮儿童正常顽皮儿童 2.多发性抽动症多发性抽动症 3.精神发育迟滞精神发育迟滞 4.小儿孤独症小儿孤独症 5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症 治疗治疗 一、中医治疗一、中医治疗 （一）内治法（一）内治法 贯彻贯彻以和为贵，以和为贵，治病求本的治法。治病求本的治法。治疗治疗 1.肾虚肝亢肾虚肝亢 证候特点：证候特点：多动多语，烦躁易激动，冲动任性，多动多语，烦躁易激动，冲动任性，难以难以 自控，神思涣散，注意力不能集中，动自控，神思涣散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。治法：治法：滋肾潜阳，宁神益智。滋肾潜阳，宁神益智。方药：方药：六味地黄丸加减六味地黄丸加减。2.2.心脾不足心脾不足 证候特点：证候特点：神思涣散，注意力不集中，兴趣多变，神思涣散，注意力不集中，兴趣多变，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。治法：治法：养心健脾，安神定志。养心健脾，安神定志。方药：方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。归脾汤合甘麦大枣汤加减。3.3.痰热扰心痰热扰心 证候特点：证候特点：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以多动多语，烦急多怒，冲动任性难以 制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆，制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉 滑数。滑数。治法：治法：清热化痰，开窍安神。清热化痰，开窍安神。方药：方药：黄连温胆汤加味。黄连温胆汤加味。（二）其他治疗（二）其他治疗 1.1.中成药：中成药：1 1）静灵口服液）静灵口服液 35岁每次岁每次5ml，614岁每次岁每次10ml，每日，每日2次，次，30日为日为1疗程，连疗程，连服服23疗程。疗程。2 2）孔圣枕中丹）孔圣枕中丹 2 2.耳穴贴压法耳穴贴压法 3.3.推拿疗法推拿疗法 4.饮食疗法饮食疗法 食疗方 1.淮枸兔肉汤淮枸兔肉汤 兔肉兔肉50 g，淮山药淮山药20 g，枸子枸子10 g，生姜生姜1片片，共放入炖盅内共放入炖盅内，加开水适量加开水适量，隔水炖隔水炖2h，调味食用调味食用，每周两三次每周两三次，适于脾肾两虚患儿适于脾