中毒的急救.ppt

中毒患者的救护 学习内容 概述概述 有机磷中毒的救护有机磷中毒的救护 百草枯中毒的救护百草枯中毒的救护 COCO中毒的救护中毒的救护 乙醇中毒的救护乙醇中毒的救护 镇静催眠药中毒的救护镇静催眠药中毒的救护 1 2 3 4 5 6 概概 述述 中毒：中毒：是指是指毒物毒物进入人体后，达到中进入人体后，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒量而产生损害的全身性疾病。概概 述述 天然有毒物质天然有毒物质 有毒海洋动物有毒海洋动物 毒蜘蛛、毒蛇毒蜘蛛、毒蛇 毒蘑菇毒蘑菇 河豚河豚 人工合成的化学物人工合成的化学物 工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 战争毒气战争毒气 化妆品化妆品 根据来源可分为：根据来源可分为：毒物：毒物：在一定条件下，在一定条件下，外来物外来物进入人体，直接影响其进入人体，直接影响其代谢过程，引起暂时或永久的形态或功能性异常状代谢过程，引起暂时或永久的形态或功能性异常状态，此种态，此种外来物外来物称为毒物。称为毒物。概概 述述 按时间分类：按时间分类：急性中毒：急性中毒：毒物毒性较剧或短时间内大量进入体内，引毒物毒性较剧或短时间内大量进入体内，引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。慢性中毒：慢性中毒：毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，并毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，并积累到一定量时所引起的中毒。积累到一定量时所引起的中毒。案例导入案例导入 2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山300多人严重食物中毒，多人严重食物中毒，42人死亡。人死亡。乌克兰总统尤先科二恶英中毒乌克兰总统尤先科二恶英中毒 朱令铊中毒朱令铊中毒 中毒的原因中毒的原因 职业性中毒职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输 生活性中毒生活性中毒 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀 发病机制发病机制 毒物的体内过程 毒物吸收 呼吸道呼吸道：（进入人体最（进入人体最方便、最迅速，毒物作方便、最迅速，毒物作用最快的途径）用最快的途径）气态、气态、烟雾态和气溶胶态。烟雾态和气溶胶态。消化道：消化道：各种毒物经口各种毒物经口食入。食入。皮肤粘膜皮肤粘膜：多数不能吸：多数不能吸收，收，脂溶性毒物可吸收脂溶性毒物可吸收，腐蚀性毒物直接损伤皮腐蚀性毒物直接损伤皮肤。肤。、肾脏肾脏 多数多数 消化道消化道 皮肤汗腺皮肤汗腺 唾液乳汁唾液乳汁 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 毒物毒物 气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出 人体人体 肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。等代谢后，大多毒性降低。（毒性增加的如对硫磷氧化成对（毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷）氧磷）发病机制发病机制 毒物的代谢和排出 中毒机制中毒机制 腐蚀、刺激作用腐蚀、刺激作用 抑制酶的活性抑制酶的活性 麻醉作用麻醉作用 缺氧缺氧 受体的竞争结合受体的竞争结合 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 病情评估病情评估 询问毒物接触史：询问毒物接触史：毒物种类毒物种类 如何中毒如何中毒 中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量 发病原因发病原因 呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况生活情况、精神状况 发病地点发病地点 发病经过发病经过 病人职业病人职业 既往病史和服药情况既往病史和服药情况 家中药品有无缺少家中药品有无缺少 临床表现临床表现 眼部症状眼部症状 瞳孔改变瞳孔改变 眼球震颤眼球震颤 色视改变色视改变 失明失明 皮肤黏膜症状：皮肤黏膜症状：皮肤灼伤皮肤灼伤 发绀发绀 樱桃红樱桃红 皮肤出汗皮肤出汗 皮炎皮炎 脱发脱发 神经系统及精神症状神经系统及精神症状 昏迷昏迷 谵妄、惊厥谵妄、惊厥 肌纤维震颤肌纤维震颤 瘫痪瘫痪 精神失常等精神失常等 临床表现临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 异常呼吸气味异常呼吸气味 呼吸频率改变呼吸频率改变 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等 循环系统症状循环系统症状 心律失常心律失常 心脏骤停心脏骤停 休克休克 泌尿系统症状泌尿系统症状 尿色改变尿色改变 尿道炎症状尿道炎症状 急性肾功能不全急性肾功能不全 临床表现临床表现 血液系统症状血液系统症状 贫血贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血 发生白血病发生白血病 消化系统症状消化系统症状 急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状 肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常 临床表现临床表现 心理状态心理状态 及时评估患者的精神、心理状况，以及相及时评估患者的精神、心理状况，以及相关的社会、家庭矛盾，做好心理护理。关的社会、家庭矛盾，做好心理护理。辅助检查辅助检查 毒物检测：毒物检测：采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检 尽量不放防腐剂尽量不放防腐剂 尽早送检。尽早送检。病情判断病情判断 诊断依据诊断依据 毒物接触史毒物接触史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 救治原则救治原则 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用 对症及支持治疗对症及支持治疗 救治措施救治措施 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 吸入性中毒：转移到通风处，保持气道通畅，吸入性中毒：转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。呼吸新鲜空气，及早吸氧。接触性中毒接触性中毒:去除被污染的衣物，大量冲洗去除被污染的衣物，大量冲洗 救治措施救治措施 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 催吐：主要用清水，药物催吐亦可。催吐：主要用清水，药物催吐亦可。洗胃洗胃(服毒后服毒后6h6h内最有效内最有效)：禁忌症禁忌症 卧位卧位 洗胃液量洗胃液量 洗胃液的选择洗胃液的选择 洗胃液的选择洗胃液的选择 毒毒 物物 洗胃液（解毒剂）洗胃液（解毒剂）禁忌药物禁忌药物 酸性物酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物强酸药物 碱性物碱性物 5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物强碱药物 氰化物氰化物 3%3%过氧化氢、过氧化氢、1:150001:15000高锰酸钾高锰酸钾 敌敌畏敌敌畏 2%2%-4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 1:150001:15000高锰酸高锰酸钾钾 1605 10591605 1059（内吸磷）（内吸磷）40494049（乐果）（乐果）2%2%-4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 高锰酸钾高锰酸钾 敌百虫敌百虫 生理盐水或清水洗胃、生理盐水或清水洗胃、1:150001:15000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物 DDTDDT（灭害灵）（灭害灵）666 666 温开水或生理盐水，温开水或生理盐水，50%50%硫酸镁硫酸镁 油性药物油性药物 苯酚（石碳酸）煤酚皂苯酚（石碳酸）煤酚皂溶液溶液 温开水或植物油洗胃至无酚味为温开水或植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后服牛奶、蛋清止，洗胃后服牛奶、蛋清 液状石蜡液状石蜡 巴比妥类巴比妥类 1:150001:15000高锰酸钾，硫酸钠导泻高锰酸钾，硫酸钠导泻 硫酸镁硫酸镁 异烟肼异烟肼 1:150001:15000高锰酸钾，硫酸钠导泻高锰酸钾，硫酸钠导泻 灭鼠药（磷化锌）灭鼠药（磷化锌）1:150001:15000高锰酸钾，高锰酸钾，0.1%0.1%硫酸铜硫酸铜 鸡蛋、牛奶及其他油类食物鸡蛋、牛奶及其他油类食物 救治措施救治措施 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 导泻：硫酸镁或硫酸钠。导泻：硫酸镁或硫酸钠。灌肠：中毒灌肠：中毒6h6h 促进已吸收的毒物排泄促进已吸收的毒物排泄 利尿利尿 吸氧吸氧 血液净化血液净化:超过超过1212小时效果不佳小时效果不佳 救治措施救治措施 解毒治疗解毒治疗 特效解毒剂：特效解毒剂：有机磷有机磷-阿托品、解磷定阿托品、解磷定 亚硝酸盐亚硝酸盐-亚甲蓝亚甲蓝 重金属重金属-依地酸钙钠依地酸钙钠 苯二氮卓类苯二氮卓类-氟马西尼氟马西尼 一般解毒剂一般解毒剂:保护剂保护剂 吸附剂吸附剂 沉淀剂沉淀剂 还原剂还原剂 中和剂中和剂 氧化剂氧化剂 对症及支持治疗对症及支持治疗 对症治疗对症治疗 中毒性脑水肿中毒性脑水肿 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 中毒性肝炎中毒性肝炎 中毒性肾衰竭中毒性肾衰竭 护理措施护理措施 尽快评估，根据毒物种类、中毒程度及途径采取相应措施尽快评估，根据毒物种类、中毒程度及途径采取相应措施 密切监测，建立特别护理记录单密切监测，建立特别护理记录单 不明毒物留标本送检不明毒物留标本送检 正确使用解毒剂正确使用解毒剂 加强心理支持加强心理支持 加强防毒宣传加强防毒宣传 有机磷中毒的救护有机磷中毒的救护 有机磷杀虫药中毒是我国有机磷杀虫药中毒是我国最常见最常见的急性农药中毒。每年有的急性农药中毒。每年有5 57 7万人中毒，万人中毒，各地各地由于对有机磷杀虫药中毒由于对有机磷杀虫药中毒诊断诊断、治疗、治疗方案方案、条件的不同，救治成功率差异很大，、条件的不同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为其死亡率平均为10%10%。概述概述 性状：性状：油性或结晶状，色泽淡黄或棕色，有大蒜油性或结晶状，色泽淡黄或棕色，有大蒜味。除味。除敌百虫敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于外，一般难溶于水，不易溶于有机溶剂，碱性条件下易失活。有机溶剂，碱性条件下易失活。中毒常见原因中毒常见原因 生产性中度生产性中度 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 有机磷杀虫药排泄较快有机磷杀虫药排泄较快，吸收后吸收后6 61212小时血中浓小时血中浓度达高峰度达高峰，2424小时通过肾由尿排泄小时通过肾由尿排泄，4848小时排出小时排出体外体外。发病机制发病机制 有机磷杀虫药有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱乙酰胆碱 蓄积蓄积 降解受阻降解受阻 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 烟碱样症状烟碱样症状 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 中枢神经系中枢神经系统症状统症状 临床表现临床表现 毒蕈碱样表现毒蕈碱样表现 烟碱样症状烟碱样症状 中枢神经系统表现中枢神经系统表现 中毒后反跳、迟发神中毒后反跳、迟发神经病、中间综合征经病、中间综合征 临床表现临床表现 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状M M样症样症状（节后神经纤维兴奋）状（节后神经纤维兴奋）平滑肌痉挛平滑肌痉挛 虹膜括约肌收缩使瞳孔虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小缩小 腺体分泌增加腺体分泌增加 蒜臭味蒜臭味 心血管抑制心血管抑制 临床表现临床表现 烟碱样表现烟碱样表现N N样症状（运样症状（运动神经兴奋）动神经兴奋）全身横纹肌、骨胳肌纤维先全身横纹肌、骨胳肌纤维先兴奋后抑制兴奋后抑制 肌纤维颤动，肌肉强直性痉肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪挛，直至肌力减退和瘫痪 交感神经节前纤维和支配肾交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状率加快、体温升高等症状 中枢神经系统表现中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 “反跳反跳”现象现象-与残留毒物再吸收有关与残留毒物再吸收有关 临床表现临床表现 临床表现临床表现 中间型综合征中间型综合征-与神经与神经-肌肉接头处突触后功能障肌肉接头处突触后功能障碍有关碍有关 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病-与胆碱酯酶老化有关与胆碱酯酶老化有关 对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硝基酚对硝基酚 尿尿 敌百虫敌百虫 三氯乙醇三氯乙醇 氧化氧化 辅助检查辅助检查 全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷