健康体检中最常见的占位性病变.pptx

健康体检中常发现的占位性病变 晟和体检中心总检室 2 一 占位性病变的概念“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词。是对正常组织中出现的“新生物”，所作出的十分笼统的大体的体征诊断。它的基本含义是指正常组织中长了个东西，性质待查，而不涉及疾病的病因。其确切诊断应当是病理诊断。2 晟和体检中心总检室 二 占位性病变具有的特点 1 发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。但多数原因不清。但多数原因不清。2 发生的数量：可以单发，也可以多发。3 发生的部位：可以是原位的，也可以是转移的。4 发生的时间：可以是先天的，即出生前就已经具备了疾病发生的始动因素，或是因遗传的原因，或是宫内发育过程中的原因，如感染、创伤等。也可以是后天获得的。3 晟和体检中心总检室 4 5 性质：可能是肿瘤或肿瘤样病变、增殖性炎性包块、寄生虫性包块、组织增生性肉芽肿等。6 影像学表现：可以是实性、囊性或囊实性结节，质地均或不均或伴有其他影像学改变，可表现有占位效应。7危害：该新生物不受机体正常的生理调节，并对周围正常组织产生压迫，破坏作用，其危害取决于其存在部位、数量、大小、自身性质、有无继发性损伤及恶性变等。4 晟和体检中心总检室 5 三 健康体检中最常见的几种占位性病变（一）结节：1 甲状腺结节（及囊肿）2 乳腺结节（及囊肿）3 子宫肌瘤 4 肝血管瘤 5 肺结节 5 晟和体检中心总检室 6（二）囊肿：1 肾囊肿及少见的多囊肾 2 肝囊肿及少见的多囊肝 3 卵巢囊肿及少见的多囊卵巢综合症 6 晟和体检中心总检室 7（四）甲状腺结节及囊肿 7 晟和体检中心总检室 8（一）甲状腺结节的概念 甲状腺结节是是临床常见的病症，可由多种甲状腺疾病引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。据统计，成人中约有4%的人可发生甲状腺结节。其恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别。8 晟和体检中心总检室（二）甲状腺囊肿的概念 单纯甲状腺囊肿罕见，少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。绝大多数是由甲状腺的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”（无功能结节）。9 9 晟和体检中心总检室（三）单纯单纯性甲状腺肿性甲状腺肿:1.单纯单纯性甲状腺肿性甲状腺肿的概念的概念:是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。依据有无结节，又分为单纯性弥漫性甲状腺肿和单纯性结节性甲状腺肿。该病人群患病率约为5%，女性发病率是男性的35倍。10 晟和体检中心总检室 现在认为，缺碘或碘摄入过多皆可引发单纯性甲状腺肿。其基本的病理过程是：甲状腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲状腺代偿性肿大，初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，继而滤泡集成数量，大、小不等的结节，形成结节性甲状腺肿，有些结节因血液供应不良可发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变。11 晟和体检中心总检室 12 2.需鉴别诊断的疾病：1）.继发性继发性 结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 2）.由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎 3）.桥本甲状腺炎 4）.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌 12 晟和体检中心总检室 13 3.诊断诊断 1）甲状腺功能测定甲状腺功能测定 对确定甲功状态有意义，对鉴别结节的良恶性无帮助。2）超声诊断超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。3）细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 对结节诊断、治疗有帮助，准确率达70%一90%。13 晟和体检中心总检室 14 4 健康指导建议 对于小结节、囊肿，无论是单发还是多发，都要定期复查，静观其变。若有意外表现，应进一步检查，及时外科治疗。健康体检时，常发现甲状腺意外结节。这种情况多见于中老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，怀疑有恶性变可能时，可做细胞学检查，然后根据细胞学结果，再进一步处理。14 晟和体检中心总检室 晟和体检中心总检室 15 16 五 乳腺结节及囊肿 16 晟和体检中心总检室 17（一）乳腺“结节”的概念 较小的乳腺肿物可称之为“乳腺结节”。很多女性体检时常发现乳腺有低回声结节、实质性结节等，甚至有的女性在自我检查时也能够触摸到乳房内有质地较硬的结节。结节可以是乳腺小叶的实质增生，或乳腺间质（腺管周围）的增生或乳腺管内的乳头样增生。许多乳腺疾病可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。17 晟和体检中心总检室（二）乳腺囊肿的概念 乳腺间质增生的同时，在腺管周围可伴有大小不等的囊肿形成。在乳腺管上皮乳头样增生的同时，乳腺管本身可呈囊性扩张，形成乳腺囊肿。18 18 晟和体检中心总检室 19 （三）（三）乳腺囊性增生症：1.临床表现 是女性最常见的发病率最高的乳房良性疾病，它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。本病恶变的危险性较正常妇女增加24倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。19 晟和体检中心总检室 20 该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25-45岁的女性。其临床表现为乳腺的疼痛、乳头溢液和乳腺内触及结节。多数乳腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回声结节。20 晟和体检中心总检室 21 2.鉴别诊断 1）乳腺纤维腺瘤：是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太清楚。21 晟和体检中心总检室 还有的患者，因为同时存在比较严重的乳腺增生病，因此触摸起来更容易混淆，诊断不清。这时候，可以参考彩超、钼靶检查，一般都可以发现实质性的、包膜完整的肿块 22 22 晟和体检中心总检室 23 2）乳腺癌：是乳腺的恶性肿瘤，患者往往以发现乳腺内结节就诊，而这种结节，往往没有疼痛，因此发现的时候，可能已经有一定的大小了。其形状多样，质地不完全相同，大多为实性的，质地较硬，甚至摸起来象石头一般，活动度较差。需要指出的是，结节越小，上述特征越不明显，有时候很难与良性结节相鉴别。经超声、钼靶、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查，甚至病理组织活检才能作出明确的诊断。23 晟和体检中心总检室 24 3.健康指导健康指导 1）心理疏导：因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素，如紧张、忧虑都会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。2）改变饮食习惯：少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，多吃粗粮、黑黄豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果类。24 晟和体检中心总检室 25 3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。4）多运动，防止肥胖提高免疫力。5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。7）自我检查和定期复查。8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。25 晟和体检中心总检室 晟和体检中心总检室 26 27 六 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。据统计，至少有20%的育龄女性患有子宫肌瘤。子宫肌壁内的小肌瘤，在影像诊断学中又称为子宫肌壁结节。根据肌瘤的所在部位可分为：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。27 晟和体检中心总检室（一）病因 有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素，生长激素（GH）、人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一 晟和体检中心总检室 28（二）临床表现 1.症状症状 多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。1）子宫出血）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。晟和体检中心总检室 29 2）腹部包块及压迫症状）腹部包块及压迫症状：3）疼痛）疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。4）白带增多）白带增多：5）不孕与流产不孕与流产：6）贫血）贫血：7）其他）其他：极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖等。晟和体检中心总检室 30 31（三）诊断 1.超声检查：超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小，形状，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2.宫腔镜检查：3.腹腔镜检查：31 晟和体检中心总检室（四）健康指导意见 患子宫肌瘤后应注意：(1)防止过度疲劳，经期尤须注意休息。(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。(3)保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。晟和体检中心总检室 32(4)确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查一次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。(5)避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。晟和体检中心总检室 33(6)如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。(7)不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。(8)年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。晟和体检中心总检室 34 晟和体检中心总检室 35 36 八八 肝血管瘤肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在超声检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。血管瘤形成原因未明。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。36 晟和体检中心总检室 37（一）（一）临床表现临床表现 肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块腹部包块 2.胃肠道症状胃肠道症状 3.压迫症状压迫症状 4.血管瘤破裂、血管瘤破裂、游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和休克。37 晟和体检中心总检室 5.凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子、V、和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。39（三）（三）鉴别诊断鉴别诊断 1.肝肝包虫包虫病病 有牧区生活史及羊、犬接触史，肝包虫皮内试验阳性。2.先天性先天性肝囊肿肝囊肿 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。3.肝细胞癌、肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤及肝转移瘤 39 晟和体检中心总检室 40 4.局灶性脂肪肝：这类病变超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位病变。但非均匀性脂肪肝声像图的最大特征是无占位效应，病变区域内