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眩 晕 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，或故统称为“眩晕”。临床上轻重不一，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然仆倒。定定 义义 历史沿革历史沿革 眩晕最早见于内经。称为“眩冒”、“眩”。灵枢 大惑论：“故邪中于项，因逢其身之虚，入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。灵枢 海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。灵枢 卫气篇：“上虚则眩”。素问 至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝”。汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述。认为痰饮是眩晕发病原因之一，为后世“无痰不作眩”提供了理论基础。丹溪心法 头眩提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及景岳全书 眩晕特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”。与西医联系与西医联系 眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕，脑性眩晕，如脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足，高血压，低血压，贫血、神经官能症等，以眩晕为主要表现者，均可参考本节辨证论治。病病 因因 1.情志失调 2.病后体虚 3.年高体弱 4.饮食不节 5.跌仆外伤 病病 机机 1.基本病机 髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；或风、火、痰、瘀扰乱清空。2.病位 眩晕病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。3.病理性质 眩晕的病理性质以虚者居多，如气血两虚，肝肾阴虚，清窍失养；肾精亏虚、髓海不足。眩晕实证多由肝阳上亢，风阳升动；痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆所致。病理性质总属于本虚标实。本虚为肝肾阴虚、气血不足；标实为风、火、痰、瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。病病 机机 4.病机转化 眩晕见证往往标本兼见，虚实交错，各证之间相互兼夹或转化。如脾虚可致气血亏虚，又可致痰浊中阻，往往气血亏虚兼见痰浊中阻；若痰浊中阻郁久化热，可形成痰火，甚至火盛伤阴，导致阴亏于下，痰火扰于上的复杂证候；又如肾阴不足，若阴损及阳可致阴阳两虚。另外，风阳常夹痰火，肾虚常致肝旺，久病可入络为瘀，临床常形成虚实错杂之候。甚至肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，引起晕厥。病病 机机 5.预后眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，则难以获得根治，尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎所致的眩晕，不仅影响日常生活和工作，严重者可形成阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络的局面，而发生中风，轻则致残，重则致命。肝血、肾精耗竭的眩晕，日久不愈，可致失明、耳聋重症。诊断要点诊断要点 1.临床特征 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。2.病史 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。3.辅助检查 血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT等检查、注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别诊断鉴别诊断 1.眩晕与中风 中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。眩晕无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。鉴别诊断鉴别诊断 2.眩晕与厥证 眩晕重者可出现昏仆与厥证昏仆相似，但厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，重者也可一厥不复而死亡。眩晕虽有欲仆或晕旋仆倒现象，但一般无昏迷不省人事的表现。鉴别诊断鉴别诊断 3.眩晕与痫证 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。眩晕一般无昏迷不省人事的表现。也无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐等现象。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 1.辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢的眩晕，多兼见头胀痛、面潮红等症状。脾运不足，气血亏虚的眩晕，常有纳呆，乏力，面色苍白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 2辨虚实 眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 3.辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又当细审风、火、痰、瘀各自特征，临床需加辨识。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则 虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补心脾。实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清肝泻火，镇肝熄风。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 1.肝阳上亢 证候：眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，或肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。方解：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芩、桅子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；获神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。阴虚甚者，可加生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝以通腑泄热；心悸，失眠多梦较甚者，加远志、炒枣仁、以安神；眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、羚羊角等镇肝熄风之品；若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，胸胁胀痛，目赤口苦，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎，可选用龙胆泻肝汤以清肝泻火。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 2.肾精不足 证候：头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无，脉细数。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：补肾填精。方药：左归丸加减。方解：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、莵丝子、：益肾生精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。若阴虚内热甚者，可加炙鳖甲、知母、黄柏等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。若阴损及阳，肾阳虚者，症见四肢不温，形寒怕冷，舌质淡白，脉沉细者，改用右归丸温肾助阳，填精补髓。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 3.气血亏虚 证候：眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤加减。方解：方中黄芪益气生血；当归补血活血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志养血安神；木香调理气机，健运脾胃。若卫阳不固，自汗者，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加泽泻、薏苡仁、炒扁豆；畏寒肢冷者，为气损及阳，加桂枝、干姜；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、重用酸枣仁等；血虚较甚，面色苍白无华，加熟地、阿胶等。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 4.痰浊中阻 证候：视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，苔白腻，脉弦滑。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。方解：方中陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓利水渗湿，白术燥湿健脾；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。若呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；胸闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰等醒脾化湿；若痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 5.瘀血阻窍 证候：眩晕时作，头痛如刺，或面色黧黑，口唇紫暗，或肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤加减。方解：方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络；麝香开窍散结止痛，老葱散结通阳；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，防耗伤气血。若神疲乏力，少气自汗等气虚证者，可加黄芪、党参以补气；若畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。如新跌仆坠损，瘀血阻络所致者，可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。预防与调护预防与调护 平时要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。室内保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，发现异常，要及时处理。小小 结结 眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。本病的病因主要有情志失调，病后体虚，年高体弱，饮食不节，跌仆损伤等。主要病机为风、火、痰、虚、瘀引起清空被扰或清窍失养。其病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。临床发病以虚证居多。如肝肾阴虚、肝风内动，清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。治宜填精生髓，滋补肾阴，益气养血，调补脾肾。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，瘀血阻窍所致。治宜燥湿祛痰，活血化察，清肝泻火，镇肝熄风。临床上病久常见本虚标实的证候，肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。应分清标本虚实，采用相应的治法。习习 题题 1、眩晕的概念是什么？2、引发眩晕的原因有哪些？3、眩晕的发病机理与治疗原则。4、眩晕分几型，治法，方药各是什么？