儿童股骨干骨折.pptx

儿童股骨干骨折 概述 发病率：1.6%男性儿童多见 发病年龄双峰分布，初学走路儿童（单纯跌倒）和青少年早期（高能量损伤）受伤机制 跌落伤 重物砸伤 车祸 虐待 诊断 明确的受伤机制 大腿的肿胀、畸形，局部疼痛 对于多发伤或头外伤、不能行走或严重肢体功能障碍的患儿，诊断较困难 单纯股骨干骨折，血细胞比容很少低于30%X线表现 应包括股骨全长、髋关节和膝关节 骨盆正位片 合并股骨转子间骨折、股骨颈骨折或股骨近端骨骺损伤 也可合并膝关节骨骺损伤、胫骨骨折 排除病理性骨折 分型 横行、螺旋形、短斜形 粉碎性或非粉碎性 闭合性骨折或开放性骨折 大部分为单纯的横行、闭合性、非粉碎性骨折 骨折部位不同移位形式不同 治疗 年龄因素 受伤机制 患儿体重 损伤类型 骨折类型 新生儿至6个月 骨膜较厚和骨骼重塑能力较强，很好需要严格的复位和外固定 单纯应用Pavlic吊带或夹板固定 可接受的复位标准为:内外翻成角30，前后成角30，旋转移位10，短缩2cm 如果不能满足此复位标准需要行髋人字石膏固定 极少使用牵引 学龄前儿童6个月-5岁 短缩在2cm以内的单纯股骨骨折，早期人字石膏固定 低能量损伤造成的骨折，应用行走人字石膏 短缩大于2cm，或者明显不稳定，3-10皮肤牵引或骨牵引 外固定 弹力钉 钢板内固定 注意事项 屈髋90，外展30，膝关节屈曲60有利于维持下肢长度及骨折复位 石膏外翻塑形 腘窝处棉垫保护，防止腘窝血管受压 下肢外旋15固定 X线摄片，确保骨折复位 24小时内密切观察末梢血运情况，预防骨筋膜室综合症 行走人字石膏 5-11岁患儿 较多的治疗方法 无移位或轻度移位，人字形石膏固定 不稳定或粉碎性骨折，牵引 不稳定骨折、股骨近端或远侧1/3骨折，弹力钉是主流 49kg 外固定 钢板内固定 十二岁至骨骼发育成熟的患儿 交锁髓內钉固定 股骨中段骨折 钢板内固定 股骨转子下或髁上骨折 交锁髓內钉并发症