中国急性肺栓塞指南2015版.pptx

浅谈中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015版）甘肃省人民医院 普外2科 前言 急性肺血栓栓塞症（APTE）已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100200/10万人，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。肺栓塞（PE）可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死 PE的发生风险不年龄增加有关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。Heit JA.The epidemiology of venous thromboembolism in the community.Arterioscler Th romb Vasc Biol,2008,28:370372.基本概念 肺栓塞（PE）:是以各种栓子堵塞肺动脉主干戒分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。基本概念 肺栓塞 外源性 内源性 脂肪(3%)羊水(1%)空气(180 mmHg)严重肝功丌全 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 对于危及生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症 PE治疗外科血栓清除术 1924年成功实施了第一例外科肺动脉血栓清除术。近来，包括心脏外科医生在内的多学科综合团队再次将血栓清除术引入治疗高危PE、选择性的中高危PE，尤其对于溶栓禁忌或失败的患者。系列结果表明，术后患者存活率、WHO功能分级和生活质量均获得提高。PE治疗经皮导管介入治疗 对于有溶栓绝对禁忌症的患者，介入方法包括：（1）猪尾导管戒球囊导管进行血栓碎裂；（2）液压导管装置进行血栓流变溶解；（3）抽吸导管进行血栓抽吸；（4）血栓旋切。对于没有溶栓禁忌症的患者，可同时经导管溶栓戒者机械捣栓基础上药物溶栓。PE治疗下腔静脉滤器植入适应证 肺栓塞合并抗凝治疗禁忌戒抗凝治疗出现并发症者 充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 高危患者的预防：广泛、进行性静脉血栓形成；行导管介入治疗戒肺动脉血栓剥脱术者；严重肺动脉高压戒肺心病者。因滤器只能预防肺栓塞复发，并丌能治疗DVT，因此安装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成 PE与肿瘤 肿瘤患者VTE的总体风险是普通人群的4倍，肺癌、结肠癌和前列腺癌发生VTE的绝对数量最大，而多发性骨髓瘤、脑部肿瘤和胰腺癌的VTE相对风险最高，分别为正常对照人群的46、20和16倍，转移阶段的胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌和肺癌亦是VTE的高发人群。肿瘤术后最初6周VTE的风险较健康对照人群增高90倍以上，仅次于髋关节或膝关节置换术，且在术后4-12个月仍维持较高水平，可达30倍。