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山西药科职业学院 胃胃 痛痛 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。概概 念念 目的要求目的要求 1.了解胃痛的是临床上常见病、多发病、大体范围、预后转归、预防及护理措施。2.熟悉胃痛的病因病机、诊断、鉴别诊断。3.掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及“通”法的运用。4.掌握胃痛的分证论治。历史沿革历史沿革 1.“胃脘痛”之名最早记载于内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。3 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。三、范围 胃痛是一种临床上常见病证，胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。考本节辨证论治。病因病机病因病机 1.外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。2饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。3情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。4素体脾虚 若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。【病因病机示意图病因病机示意图】外邪犯胃外邪犯胃 情志不畅情志不畅 饮食不节饮食不节 内客于胃内客于胃 肝气犯胃肝气犯胃 损伤脾胃损伤脾胃 胃胃失失和和降降 气气机机阻阻滞滞 不不通通则则痛痛 久病脾胃虚损久病脾胃虚损 素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 胃阴不足胃阴不足 脾阳不足脾阳不足 胃胃失失濡濡养养 不不荣荣则则痛痛【病因病机示意图病因病机示意图】胃胃 痛痛 血血 瘀瘀 日久入络日久入络 加加 重重【病因病机示意图病因病机示意图】病机要点病机要点 基本病机基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。病变脏腑：病变脏腑：病变部位在病变部位在 胃胃 ，但与，但与 肝、脾的关系极为肝、脾的关系极为 密切。密切。病理性质：病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。但往往虚实夹杂。病理因素：病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病机转化：病机转化：比较复杂，可以衍生变证，如、便血 呕吐 呕血 反胃 噎膈【诊断】1.1.诊断要点诊断要点 （1 1）病史：常与情志不畅、饮食不节（暴饮暴）病史：常与情志不畅、饮食不节（暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受食、饥饿、饮食生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。寒等因素有关。（2 2）临床特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、）临床特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。（3 3）辅助检查：上消化道钡餐）辅助检查：上消化道钡餐X X线照影、纤维胃线照影、纤维胃 镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血并发消化道出血 【诊断】2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 胃脘痛 真心痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛际以上 两胁（肝胆）病机 胃失和降 心脉痹阻 腹中气机紊乱 少阳枢机不利 症状 胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛 胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代 脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致 治疗 重在调和胃气 重在宣痹通阳 重在调畅肠道气机 重在调达少阳，治从肝胆 胃痛与胃痞胃痛与胃痞 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。但痞满是指心下痞塞，胸膈心下。但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，痞满以满为患胃痛以痛为主，痞满以满为患，二，二者不难区别。者不难区别。【辨证论治】【辨证论治】辨虚实辨虚实 实证实证 痛剧，固定不移，拒按，脉盛痛剧，固定不移，拒按，脉盛 虚证虚证 痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚 .辨寒热辨寒热 寒证寒证 遇寒则痛甚，得温则痛减遇寒则痛甚，得温则痛减 热症热症 遇热则痛甚，得寒则痛减遇热则痛甚，得寒则痛减 辨气血辨气血 初病在气，久病在血初病在气，久病在血 一、辨证要点一、辨证要点 辨辨脏脏腑腑 在胃在胃 多属初发，多由外感或伤食所致。症多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。大便不，脉滑。在脾 多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝 每与情志不遂有关，常反复发作，胃每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。脉弦。证型证型 主症主症 兼症兼症 舌脉舌脉 寒邪客胃寒邪客胃 胃痛暴作，恶寒胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，喜暖，得温痛减，遇寒加重遇寒加重。口淡不渴，或喜热饮，受寒饮口淡不渴，或喜热饮，受寒饮冷史冷史 舌淡苔薄白，舌淡苔薄白，脉弦紧脉弦紧 气滞血瘀气滞血瘀 瘀血停胃瘀血停胃 胃脘疼痛，如针胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛刺，似刀割，痛有定处。有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或舌质紫黯或有瘀斑，脉有瘀斑，脉涩涩 肝胃不和肝胃不和 肝气犯胃肝气犯胃 胃脘胀痛，痛连胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便喜长叹息，大便不畅。不畅。遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅。便不畅。舌苔多薄白，舌苔多薄白，脉弦脉弦 肝胃郁热肝胃郁热 胃脘胀痛，痛势胃脘胀痛，痛势急迫。多喜饮酒急迫。多喜饮酒 嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。饮，烦躁易怒。舌红苔黄，舌红苔黄，脉弦滑数。脉弦滑数。湿热中阻湿热中阻 胃脘疼痛，痛势胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，急迫，脘闷灼热，口干口苦。口干口苦。口渴而不欲饮，纳呆恶心，口渴而不欲饮，纳呆恶心，口口甜粘浊，身重肢倦，甜粘浊，身重肢倦，小便色黄，小便色黄，大便不畅。大便不畅。舌红，苔黄舌红，苔黄腻，脉滑数腻，脉滑数 。饮食停滞饮食停滞 胃脘胀满疼痛，胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸拒按，嗳腐吞酸。呕吐不消化食物，其味腐臭，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，舌苔厚腻，脉滑脉滑 证型证型 主症主症 兼症兼症 舌脉舌脉 脾胃气虚脾胃气虚 胃脘隐痛，喜温胃脘隐痛，喜温喜按喜按 劳累后加重，食少，劳累后加重，食少，身倦乏力，身倦乏力，少气懒言少气懒言，大便溏薄，大便溏薄 舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉弱或虚脉沉弱或虚大无力大无力 胃阴亏耗胃阴亏耗 胃脘隐隐灼痛，胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，似饥而不欲食，口燥咽干。口燥咽干。五心烦热五心烦热，消瘦乏力，口渴思，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。饮，大便干结。舌红少津，舌红少津，脉细数脉细数 脾胃虚寒脾胃虚寒 胃痛隐隐，绵绵胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食空腹痛甚，得食则缓。则缓。劳累或受凉后发作或加重，劳累或受凉后发作或加重，泛泛吐清水吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，舌淡苔白，脉虚弱或迟脉虚弱或迟缓。缓。肝郁脾虚肝郁脾虚 胃脘隐痛或胀痛胃脘隐痛或胀痛痛连两胁，或少痛连两胁，或少腹胀痛与劳累烦腹胀痛与劳累烦恼后加重恼后加重 嗳气，食少纳呆，神疲懒言，嗳气，食少纳呆，神疲懒言，体倦乏力，大便溏薄体倦乏力，大便溏薄 舌淡白或有舌淡白或有齿痕，脉弦齿痕，脉弦 寒热错杂寒热错杂 胃脘部疼痛，灼胃脘部疼痛，灼热嘈杂热嘈杂 脘腹痞满，脘腹痞满，口苦口苦，肠鸣，肠鸣，腹中腹中冷痛，冷痛，大便稀溏大便稀溏 苔黄腻苔黄腻 证型证型 治法治法 方药方药 寒邪客胃寒邪客胃 温胃散寒理气止痛温胃散寒理气止痛 良附丸良附丸 气滞血瘀气滞血瘀 瘀血停胃瘀血停胃 活血化瘀理气止痛活血化瘀理气止痛 失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮 肝胃不和肝胃不和 肝气犯胃肝气犯胃 疏肝理气和胃止痛疏肝理气和胃止痛 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 肝胃郁热肝胃郁热 清肝泻热，和胃止痛清肝泻热，和胃止痛 化肝煎化肝煎 湿热中阻湿热中阻 清热化湿，理气和中清热化湿，理气和中 清中汤清中汤 三九胃泰颗粒三九胃泰颗粒 饮食停滞饮食停滞 消食导滞，和胃止痛消食导滞，和胃止痛 保和丸保和丸 脾胃气虚脾胃气虚 健脾益气和胃止痛健脾益气和胃止痛 六君子汤六君子汤 胃阴亏耗胃阴亏耗 养阴益胃，和中止痛养阴益胃，和中止痛 阴虚胃痛颗粒阴虚胃痛颗粒 脾胃虚寒脾胃虚寒 温中健脾，和胃止痛温中健脾，和胃止痛 小建中颗粒小建中颗粒 肝郁脾虚肝郁脾虚 疏肝健脾疏肝健脾 逍遥丸逍遥丸 寒热错杂寒热错杂 半夏泻心汤半夏泻心汤 二、治疗原则二、治疗原则 理气和胃止痛理气和胃止痛 祛寒勿过辛燥，祛寒勿过辛燥，养阴谨防滋腻，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。化瘀宜兼理气。寒邪客胃寒邪客胃 良附丸加味良附丸加味 温胃散寒温胃散寒 理气止痛理气止痛 香附、乌药、陈皮、木香香附、乌药、陈皮、木香 高良姜、吴茱萸高良姜、吴茱萸 1 1、寒重者、寒重者可加可加温中散寒温中散寒。2 2、气滞重者、气滞重者可加可加气止痛。气止痛。3 3、若见寒热身痛等表寒证者若见寒热身痛等表寒证者，或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。4 4、若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加、若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加消食导滞，和胃降逆。消食导滞，和胃降逆。消食化积消食化积 理气和胃理气和胃 饮食停滞饮食停滞 饮食停滞饮食停滞 1 1、气滞胀重、或两胁痛甚者气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡可加川楝子、元胡索理气止痛。索理气止痛。2 2、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。亦可用沉香降气散降气解郁。3 3、泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。、泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减加减 柴胡柴胡 香附香附 川芎、川芎、白芍白芍 甘草、甘草、陈皮枳壳陈皮枳壳 疏肝解郁疏肝解郁 理气止痛理气止痛 肝气犯胃肝气犯胃 柔肝止痛柔肝止痛 方歌 1 柴胡舒肝香川芎 枳壳陈皮芍甘草 疏肝行气兼活血 胁肋疼痛皆能除 肝胃郁热肝胃郁热 化肝煎化肝煎加减加减 青皮、陈皮青皮、陈皮理气；理气；芍药芍药养阴敛肝，缓急止痛；养阴敛肝，缓急止痛；丹皮、山栀子丹皮、山栀子清泄肝热；清泄肝热；贝母贝母清热散结；清热散结；泽泻泽泻导热下行。导热下行。失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁丹参、檀香、砂仁 活血化瘀活血化瘀 理气和胃止痛理气和胃止痛 清中汤清中汤加减加减 黄连、栀子、制