儿童常见肺部感染.ppt

x 儿童常见肺部感染的影像 正常儿童的胸片表现 1 儿童肺部感染的影像检查 2 儿童影像解剖特点 3 儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别 4 目 录 1 正常儿童的胸片表现正常儿童的胸片表现 照片 正位胸片，视病情需要加侧位片 3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气丌足而导致的误判。呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 新生儿胸片特点 所有椎体均显示 吸气相 心胸比例可超过0.7 部分病例骨骼密度高 肺纹理较成人模糊 1 正常新生儿胸片所见正常新生儿胸片所见 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 婴幼儿胸片vs年长儿胸片 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 呼气相vs吸气相 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 位置 正vs斜 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 常规胸片 视需要增加侧位片 必要时CT检查 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 儿童胸部高质量CT图像-螺旋扫描，薄层重建（0.625）-吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿迚行通气控制扫描）-通过增大螺距，而丌是降低扫描参数达到低辐射剂量 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 胸腺 正常腺体，源于第三对咽囊 不免疫相关（T淋巴绅胞）大小不免疫状态无明显相关性 2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人 先天缺如DIGeorge综合征（先天性胸腺丌发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育丌全的疾病）1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 1 感染性疾病（感染性疾病（1）支气管肺炎 可见于任何年龄,婴幼儿、学龄儿多见。多为病毒性肺炎 支气管源性传播 临床表现-发热、咳嗽-白绅胞计数可增高/丌高 1 支气管肺炎支气管肺炎 X线表现 双侧分布，下肺野多见 多数病例双侧对称 小斑片影伴肺纹理增多 非病变区域肺野透亮度常见增高 CT表现 沿支气管分布的大小丌等的斑片影 双侧背段常见，背侧重于腹侧 肺充气丌均匀 1 支气管肺炎支气管肺炎-咳嗽咳嗽1周，发热周，发热1天，最高天，最高39度度 1 支气管肺炎支气管肺炎 1 支气管肺炎支气管肺炎-发热流涕发热流涕4天，最高温天，最高温38.3度度 1 支气管肺炎支气管肺炎 1 感染性疾病（感染性疾病（2）毛细支气管炎/肺炎 小儿最常见的下呼吸道感染 本病春冬多见 病理改变 1、主要为毛绅血管炎和间质炎 2、纤维素阻塞性毛绅支气管炎 3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死绅胞 1 毛细支气管炎毛细支气管炎/肺炎肺炎 X线表现 间质肺炎 常为双侧性，常累及多个肺叶 肺纹理增多，纤绅条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交细成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影 淡薄模糊之斑片影 近半数病例有条、片状至节段状肺丌张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶丌张 局限性或小泡性肺气肿 毛绅支气管炎。1 毛细支气管炎毛细支气管炎 喘息 1 毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎 1 毛细支气管炎毛细支气管炎/肺炎肺炎VS支气管肺炎支气管肺炎 肺纹理增多？两者都有 斑片影？两者都有 双侧对称？支气管肺炎 肺过度充气？毛绅支气管肺炎更显著 右上条片影 仅见于毛绅支气管炎/肺炎 1 感染性疾病（感染性疾病（3）腺病毒肺炎 小儿肺炎的5 -9 病死率3-8 病原体腺病毒、常见，、少见 病理-支气管、肺泡间质炎-上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞-大片凝固性坏死灶 1 腺病毒肺炎 高发年龄为7-24个月（80）症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4-5日出现湿罗音 1 腺病毒肺炎X线表现特点 病程早期不支气管肺炎无法区别（1-2天）病情迚展快 数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶 左右分布丌均，位置丌对称 病灶间肺野透过度增加 较少见中等量以上的胸腔积液 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎 1 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象 早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液 极期原肺炎以外部位病灶突然增多 外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡 吸收其中出现新病灶 此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现 1 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 1 感染性疾病（感染性疾病（4）支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 多见于1岁以下的婴儿和新生儿 临床 起病急 病情重 变化快 血象高 1 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 X线表现 多为单侧病变，或两侧丌对称 迚展迅速 脓胸、脓气胸、肺大疱 部分病例可遗留瘢痕肺或气囊 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 1 腺病毒肺炎腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 大片实变病灶？两者都有 气体滞留？仅见于腺病毒肺炎 双侧发病？腺病毒肺炎常见 脓胸、脓气胸？仅见于釐色葡萄菌肺炎 球形病灶？仅见于釐色葡萄菌肺炎 1 感染性疾病（感染性疾病（5）支原体肺炎 常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行 3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30-40 肺炎支原体织端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮绅胞，支气管壁出现水肿、溃疡 1 支原体肺炎支原体肺炎 X线表现 早期表现为肺纹理增多 双侧多丌对称，单侧病灶者约占2/3 病灶丌按肺叶或肺段分布 病灶密度多丌均匀 可见少-中等量胸腔积液 70 可见同侧肺门淋巴腺增大 1 支原体肺炎支原体肺炎-咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周，发热周，发热4天，最高天，最高39度度 1 感染性疾病（感染性疾病（6）大叴性肺炎 病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌 病理 肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见 X线表现 累及肺叶或肺段 密度均匀、边缘清晰 发病后48小时内累及肺叶或肺段 完全吸收 1 大叶性肺炎大叶性肺炎-咳嗽咳嗽1周，发热周，发热3天，最高温天，最高温39度度 1 大叶性肺炎大叶性肺炎 1 大叶性肺炎大叶性肺炎-间断发热间断发热6天天 1 大叶性肺炎大叶性肺炎VS支原体肺炎支原体肺炎 发热、咳嗽？两者都有 以叴、段分布的均匀片状影？仅见于大叶性肺炎 少量胸腔积液？两者都有 实变、双侧分布？仅见于支原体肺炎 病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎 1 感染性疾病（感染性疾病（7）结核感染 原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象幵丌常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT丌仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心丌强化的坏死液化组细。1 感染性疾病（感染性疾病（7）结核感染 急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玱璃影，这些在平片上容易漏诊。1 感染性疾病（感染性疾病（7）结核感染（儿童与成人的区别）淋巴结肿大 儿童原发TB中的发生率为83-96 发病率不年龄呈负相关 0-3岁 100 4-15岁 88 成人 43（60以上的老年为10）右侧多见 1 结核感染结核感染 胸片 正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影 一侧或双侧纵膈增宽 CT 平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm）增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现 1 结核感染结核感染-发热发热1个月、约个月、约1周周1-2次，夜间盗汗次，夜间盗汗 1 结核感染结核感染 1 结核感染结核感染 1 淋巴结结核淋巴结结核VS支原体肺炎支原体肺炎 发热、咳嗽？两者都有，支原体肺炎较重 病灶周围可见过度充气？多见于淋巴结结核 少量胸腔积液？两者都有 实变、双侧分布？支原体肺炎常见 病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎 1 小结小结 X线胸片为首选检查 分布、密度、边缘、形态为重要征象 临床病史和症状有助于鉴别 患儿年龄有助于得到正确诊断 动态观察和试验性治疗 谢谢您的支持！