儿童骨折外伤的急救处理.ppt

儿童骨折外伤急救处理儿童骨折外伤急救处理 提提 纲纲 流流 行行 病病 学学 1 儿童骨折特点儿童骨折特点 2 急救急救 与与 处理处理 3 治治 疗疗 原原 则则 4 预预 防防 5 流行病学流行病学 儿童骨折是儿童外伤的常见类型，是儿外科的常见急症。全世界每年平均有25%的儿童发生外伤，其中10%-25%为骨折 近年来，儿童骨折呈逐年上升趋势 流行病学流行病学 儿童骨折多与创伤有关，是可以预防的 跌倒跌倒 高处坠落高处坠落 车祸车祸 流行病学流行病学 2012年年1月月2014年年 12月月 014岁岁 骨折骨折14924人，人，住院治疗住院治疗6775人，手人，手术治疗术治疗4147人，人，我我 院院 资资 料料 常见致伤因素常见致伤因素 跌倒跌倒 玩自行车、滑板车、游乐设施玩自行车、滑板车、游乐设施 运动、健身运动、健身 交通事故交通事故 高坠伤高坠伤 门夹伤、重物砸伤门夹伤、重物砸伤 流行病学流行病学 男4450例，女2325例，男：女1.91：1，性别：性别：图图3 各年龄儿童骨折性别比各年龄儿童骨折性别比 差异最小差异最小1.1 差异最大差异最大7.3 流行病学流行病学 25岁为儿童骨折的好发年龄段，占44.1%，5岁以后呈逐渐减少趋势 年龄：年龄：图图4 儿童骨折年龄分布图儿童骨折年龄分布图 结结 果果 月份上，5-10月份为儿童骨折好发时间 时间：时间：图图5 儿童骨折月份分布图儿童骨折月份分布图 结结 果果 季节上，春季有1575例，夏季1898例，秋季1996例，冬季1306例，夏秋季显著高于春冬季 季节：季节：图图6儿童骨折季节分布图儿童骨折季节分布图 骨折后果骨折后果 高能量损伤高能量损伤 肢体毁损肢体毁损 截肢、残疾截肢、残疾 骨骺损伤骨骺损伤 生长紊乱生长紊乱 肢体不等长、肢体不等长、内外翻畸形内外翻畸形 神经血管损伤神经血管损伤 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 儿童生活质儿童生活质量，家庭、社量，家庭、社会产生严重影会产生严重影响响 儿童骨折影响 儿童骨骼的特点 1.韧：韧：原始结缔组织，无明显板层结构，有机成分多，无机成分少，对应力有较强的弹性，即韧性好-弯曲、青枝骨折 2.厚：厚：具有肥厚的骨膜 3.可塑可塑：具有很强的塑形能力 4.特殊特殊：骨骺的存在 儿童骨折的特点 “儿童不是成人的缩影”1 骨折愈合快骨折愈合快 （但三个地方长得慢）（但三个地方长得慢）2 塑形能力强塑形能力强 3 再塑形和过度生长再塑形和过度生长 4 骨骺损伤与生长畸形骨骺损伤与生长畸形 3周周 1.5月月 3月月 不可思议的塑形能力！不可思议的塑形能力！肱骨外髁骺离骨折，六年未治疗，已畸形生长肱骨外髁骺离骨折，六年未治疗，已畸形生长 急救急救 与与 处理处理 理清思路、分清主次理清思路、分清主次 固定固定 制动制动 止血止血 尽快就医，安全转运尽快就医，安全转运 选择科学恰当的疗法选择科学恰当的疗法 提高治疗依从性提高治疗依从性 急救急救 与与 处理处理 理清思路、分清主次理清思路、分清主次 保持镇静保持镇静 初步判断伤情初步判断伤情 首先保命，其次保肢，最后保功能和美观首先保命，其次保肢，最后保功能和美观 寻求帮助寻求帮助 急救急救 与与 处理处理 固定固定 制动制动 止血止血 急救急救 与与 处理处理 固定固定 制动制动 止血止血 利用周围一切资源：书本、围巾、衣服、木板等利用周围一切资源：书本、围巾、衣服、木板等 急救急救 与与 处理处理 尽快就医，安全转运尽快就医，安全转运 伤情不明时，防止二次损伤伤情不明时，防止二次损伤 急救急救 与与 处理处理 选择科学恰当的疗法，避免误区选择科学恰当的疗法，避免误区 “土医生”不照片进行“手法整复”？“土医生”不照片进行“手法整复”？讳疾忌医，不愿看病讳疾忌医，不愿看病 害怕手术，认为“后遗症”？害怕手术，认为“后遗症”？照搬成人骨折的治疗方式？照搬成人骨折的治疗方式？急救急救 与与 处理处理 提高治疗依从性提高治疗依从性 防止骨折移位防止骨折移位 固定后活动不便，容易再跌倒固定后活动不便，容易再跌倒 外固定易出现汗疹、皮炎等，少动少出汗外固定易出现汗疹、皮炎等，少动少出汗 遵医嘱，勿自行拆装内外固定；遵医嘱，勿自行拆装内外固定；按时随访按时随访 治疗原则治疗原则 以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则：以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则：以手法复位保守治疗为主，手术切开复位为辅。以手法复位保守治疗为主，手术切开复位为辅。手法复位、石膏固定。手法复位、石膏固定。牵引牵引 闭合复位、钢针内固定。闭合复位、钢针内固定。切开复位指证：切开复位指证：开放性骨折开放性骨折 闭合复位失败的骨折，有神经血管损伤的骨折闭合复位失败的骨折，有神经血管损伤的骨折 内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、各种钢板、Orthofix支架、空心钉等）。支架、空心钉等）。预预 防防 重点预防重点预防2-5岁年岁年龄段骨折：龄段骨折：加强该年龄段儿童加强该年龄段儿童监护人的监管监护人的监管力度，从小培力度，从小培养儿童保护自养儿童保护自己的安全意识己的安全意识 重点预防男童骨折：重点预防男童骨折：加强对男童的安全教加强对男童的安全教育和看护，在专业育和看护，在专业人员指导下及家长人员指导下及家长陪同下参加滑板、陪同下参加滑板、滑雪、球类等技术滑雪、球类等技术要求高的运动要求高的运动 重点预防重点预防5-10 月份的骨折月份的骨折：宣传该时段骨折宣传该时段骨折的高发危险性，的高发危险性，合理安排假期的合理安排假期的出行及活动出行及活动 预预 防防 重点预防发生在家重点预防发生在家中的骨折：中的骨折：营造安全、简单营造安全、简单的儿童居住环的儿童居住环境，如在地板境，如在地板上铺设地毯、上铺设地毯、减少不必要家减少不必要家具的摆设、婴具的摆设、婴幼儿床设置护幼儿床设置护栏栏 重点预防肘重点预防肘 关节骨折关节骨折：佩戴护肘，在球佩戴护肘，在球场、滑冰场等场、滑冰场等高风险运动场高风险运动场地树立警示牌地树立警示牌或注意事项或注意事项 重点预防摔倒所致重点预防摔倒所致的骨折的骨折：儿童活动场所尽量以儿童活动场所尽量以木质材料、塑胶材木质材料、塑胶材料取代水泥、瓷砖料取代水泥、瓷砖等，参加高危运动等，参加高危运动时佩戴相应的防护时佩戴相应的防护用品用品 培养小儿骨科培养小儿骨科专科医生；对专科医生；对不具备诊治儿不具备诊治儿童骨折的医疗童骨折的医疗机构进行培训机构进行培训 医院医院 加强对儿童的加强对儿童的监护；要降低监护；要降低家庭、学校环家庭、学校环境中的安全隐境中的安全隐患；指导患儿患；指导患儿合理的参加相合理的参加相关活动关活动 家庭及学家庭及学校校 保障公共娱乐保障公共娱乐设施的安全性设施的安全性，对于高风险娱对于高风险娱乐项目做好警乐项目做好警示及相关防护示及相关防护措施措施 社会社会 预预 防防 。紫薇，注意安全！紫薇，注意安全！