儿童医院新生儿细菌真菌讲课.ppt

Welcome to Pfizer!欢迎您参加辉瑞公司会议！欢迎您参加辉瑞公司会议！南昌抗生素南昌抗生素AI1组组-曾令华曾令华 南昌AI1组 舒普深舒普深 威凡威凡 提纲 一、抗菌谱及耐药率 二、指南推荐 三、适应症及用法用量 四、总结 舒普深抗菌谱广，覆盖主要革兰阴性菌和革兰阳性菌 需氧菌 厌氧菌 G+菌 G-菌 G+菌 G-菌 金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎链球菌；化脓性链球菌；等等 大肠杆菌；克雷白菌属；肠杆菌属；枸橼酸菌属；流感嗜血杆菌；奇异变形杆菌；普通变形杆菌；摩根摩根氏菌 雷极普罗菲登氏菌；普罗菲登氏菌属；沙雷菌属；沙门菌属和志贺菌属；铜绿假单胞菌和某些其他假单胞菌属；醋酸钙不动杆菌；淋球菌；脑膜炎球菌；百日咳杆菌；小肠结肠炎耶尔森菌 梭状芽孢杆菌；真杆菌；乳杆菌属；消化球菌；消化链球菌 脆弱拟杆菌；其他拟杆菌属；梭杆菌属；韦荣氏球菌属 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书 中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2012年）年）参加单位参加单位 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部北京医院 浙医一附院浙医一附院 上海儿科医院上海儿科医院 湖北同济医院湖北同济医院 广州医学院一附院广州医学院一附院 上海市儿童医院上海市儿童医院 重庆医大一附院重庆医大一附院 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 新疆医大一附院新疆医大一附院 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 2012CHINET数据显示 舒普深是唯一总体耐药率低于40%癿药物 舒普深 亚胺培南 哌拉西林/他唑巴坦 美罗培南 头孢吡肟 大肠埃希菌 7.6 0.9 4.8 1 25 克雷伯菌属 17 8.9 14.1 10.8 20.7 绿脓杆菌 19.8 29.1 17.5 27.1 18.3 不动杆菌 33 56.8 58.3 61.4 59.4 经验性用药最佳选择 2012年中国CHINET细菌耐药性监测 耐药率超过40%，应当慎重经验用药；超过50%，应当参照药敏试验结果选用 7 抗菌药物种类抗菌药物种类 抗菌药物名称和用量抗菌药物名称和用量 含含-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂的复合制剂制剂的复合制剂 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 3.0-12.0g/d(2:1)氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.0-12.0g/d 第三代、四代头第三代、四代头孢菌素孢菌素*头孢哌酮头孢哌酮 2.0-4.0g/d 头孢曲松头孢曲松 1.0-2.0g/d 头孢他啶头孢他啶 4.0-6.0g/d 中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物 腹腔感染癿首选抗生素之一 权威指南、共识推荐 舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物 2012中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控丏家共识指出：舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好癿抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 2012中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控丏家共识指出：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药临床一线治疗药物为头孢哌酮/舒巴坦 9 权威指南、共识推荐权威指南、共识推荐 舒普深是临床经验性治疗舒普深是临床经验性治疗G G-的一线药物的一线药物 舒普深的适应症 舒普深用于治疗:腹腔内感染 脑膜炎 败血症 皮肤和软组织感染 上呼吸道和下呼吸道感染 骨和关节感染 泌尿生殖道感染 舒普深舒普深:静脉或肌肉注射静脉或肌肉注射 儿童剂量 儿童剂量是儿童剂量是4040-80mg/kg80mg/kg 严重或难治性感染严重或难治性感染,剂量可按剂量可按1 1：1 1比例增至比例增至160mg/kg160mg/kg 新生儿剂量：新生儿剂量：出生头一周出生头一周的患儿每的患儿每1212小时给药一小时给药一次，舒巴坦钠最高不超过次，舒巴坦钠最高不超过80mg/kg80mg/kg 舒普深规格：舒普深规格：1.0g/支支 舒普深良好癿性价比 有利于控制科室药比，医保农保 商品名 化学名 规格 单支价格 日使用量 全天费用 美平 美罗培南 0.5g 172 泰能 亚胺培南/西司他丁 0.5g 182 特治星 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g 156.9 舒普深 头孢哌酮/舒巴坦 1.0g 69 1-2支 69-138 总结 舒普深抗菌谱广，药率低，能够覆盖常见的致病菌，包括厌氧菌。权威指南及专家共识推荐。腹腔感染、肺部感染的首选抗生素之一，是中度、重度感染的首选抗菌药物。舒普深性价比高，农保医保产品，有利患者及控制科室药比。舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂，独舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂，独特的机制，保证了低耐药率，全面覆盖常见特的机制，保证了低耐药率，全面覆盖常见G-菌，是经验性菌，是经验性治疗院内中重度感染的一线用药治疗院内中重度感染的一线用药。院内中重度感染的首选！新型广谱强效抗真菌新型广谱强效抗真菌药物药物 威凡 广谱覆盖曲霉和念珠菌等多种真菌 威凡处方资料 Pfizer Internal Use 体外抗菌活性体外抗菌活性比较比较 表表4.4.常见抗深部真菌药物体外抗菌谱常见抗深部真菌药物体外抗菌谱*汪复，张婴元。实用抗感染治疗学（第一版）汪复，张婴元。实用抗感染治疗学（第一版）伏立康唑伏立康唑 伊曲康唑伊曲康唑 两性霉素两性霉素B B 卡泊芬净卡泊芬净 烟曲霉烟曲霉 黄曲霉黄曲霉 土曲霉土曲霉 白色念珠菌白色念珠菌 光滑念珠菌光滑念珠菌 热带念珠菌热带念珠菌 近平滑念珠近平滑念珠菌菌 克柔念珠菌克柔念珠菌 新型隐球菌新型隐球菌 组织胞浆菌组织胞浆菌 粗球胞子菌粗球胞子菌 皮炎芽生菌皮炎芽生菌 镰刀菌镰刀菌 足放线菌足放线菌 曲霉属曲霉属 念珠菌属念珠菌属 隐球菌属隐球菌属 其它其它 仅供辉瑞内部使用仅供辉瑞内部使用 威凡具有强大的组织穿透性11-14 威凡可广泛渗透入机体组织，稳态浓度下癿分布容积为4.6L/Kg15 玻璃体：玻璃体：38%房水：房水：53%脑脊液：脑脊液：22%-100%脑组织：脑组织：200%-300%肺泡肺泡/上皮衬液：上皮衬液：平均平均1100%11.Elter T et al.Int J Antimicrob Agents.2006;28:262-265.12.Hariprasad SM et al.Arch Ophthamol.2004;122:4247.13.Lutsar I et al.Clin Infect Dis.2003;37:728-732.14.Capitano B et al.Antimicrob Agents Chemother 2006;50:1878-1880 15.威凡威凡产品说明书。产品说明书。威凡 静脉和口服两种剂型序贯治疗 L.Purkins,N.Wood,P.Ghahramani,K.Greenhalgh,et al.Pharmacokinetics and Safety of Voriconazole following Intravenousto Oral-Dose Escalation Regimens.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Aug.2002,Vol.46,No.8,p.2546-2553 威凡口服剂型吸收迅速而完全，给药后1-2小时达血药峰浓度；口服后绝对生物利用率达96%；而口服剂型可以减少治疗费用，便于长期治疗。在临床指征时，威凡可以互换静脉滴注给药途径为口服给药。一项由42位健康男性志愿者参加的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究，结果显示：威凡静注7天后贯序口服给药，平均血浆谷浓度保持稳定 威凡 可用于儿童真菌感染患者 伏立康唑药品说明书 威凡具有在2岁以上儿童中治疗深部真菌感染的适应症和临床资料。2009AAC文献建议伏立康唑在2岁到12 岁儿童的用药方案为7 mg/kg BID i.v.或 200 mg BID 口服，不考虑体重因素。在此剂量范围内儿童的曲线下面积(AUC)分布和成人在临床实际的给药剂量下的AUC分布总体差异最小。根据伏立康唑药代数据的基数变量值不推荐给予儿童负荷剂量或个体剂量调整 威凡威凡 国内外权威指南推荐国内外权威指南推荐 2009年美国IDSA念珠菌病治疗指南首选药物之一 38版桑福德抗微生物治疗指南治疗侵袭性念珠菌病的首选药物之一 中国侵袭性肺部真菌感染、血液病恶性肿瘤患者、重症患者、儿童以及实体器官移植患者侵袭性真菌感染诊治指南推荐的首选药物之一 1.Peter G.Pappas,Carol A.Kauffman,David Andes.et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis:2009 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases 2009;48:50335 2.中国侵袭性肺部真菌感染工作组“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”中国实用内科杂志2006 年11月第26卷第21期1748-1751 3.中华内科杂志编辑委员会“血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)”中华内科杂志2007年7月第46卷第7期607-610 4.中华医学会重症医学分会“重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)”中华内科杂志2007年11月第46卷第11期960-966 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)”中华儿科杂志2009年2月第47卷第2期96-98 6.中华医学会器官移植学分会“实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南”中华器官移植杂志2009年7月第30卷第7期440-441 伏立康唑在国内上市的剂型(医保产品)威凡(伏立康唑)可溶解的注射用无菌粉末 白色冻干粉剂 正常情况下内含200mg伏立康唑 每支为30mL透明玻璃小瓶包装 1221元/瓶 威凡(伏立康唑)片剂 薄膜衣片 200mg/片，10片/盒 3902元/盒 伏立康唑说明书。威凡简明处方资料【名 称】通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡(Vfend)【适 应 症】本品是一种广谱的三唑类抗真菌药，其适应症如下：治疗侵袭性曲霉病 治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染 本品应主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的感染的患者 谢谢谢谢