动脉血气分析(王永婷)讲诉.ppt

动脉血气分析动脉血气分析 河南省胸科医院河南省胸科医院 心外心外ICU 王永婷王永婷 什么是动脉血气分析什么是动脉血气分析 血气分析就是从人体动脉中抽取一定血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的的PH，还可以计算出氧含量，氧饱合，还可以计算出氧含量，氧饱合度，碳酸氢根含量等等参数。度，碳酸氢根含量等等参数。动脉血气反映机体两个重要器官动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态的功能状态 肺肺 ：PH、氧分压、二氧化碳分压、氧分压、二氧化碳分压、氧含量氧含量 肾肾 ：PH、碳酸氢根离子、碳酸氢根离子 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测测 无绝对禁忌症无绝对禁忌症 怀疑有怀疑有O2/CO2失衡的病人，如失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促呼吸困难或呼吸短促 肺炎，哮喘肺炎，哮喘 慢性阻塞性肺病：肺气肿慢性阻塞性肺病：肺气肿 药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静 换气过度换气过度 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核、肿瘤等如肺结核、肿瘤等 怀疑怀疑PH、二氧化碳、碳酸氢根、二氧化碳、碳酸氢根失衡的病人失衡的病人 糖尿病糖尿病 休克休克 肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 为什么要进行动脉血气检测为什么要进行动脉血气检测 可以用来动态判断患者通气和氧合状可以用来动态判断患者通气和氧合状态，是否存在呼吸衰竭；态，是否存在呼吸衰竭；了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢紊乱；紊乱；是监测呼吸机治疗效果的重要指标之是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；一；也为制定治疗方案和护理计划提供了也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。依据。动脉血气分析标本的采集动脉血气分析标本的采集 动脉穿刺的目的动脉穿刺的目的:抽取动脉血液标本抽取动脉血液标本 作血液气体分析作血液气体分析 协助诊断协助诊断 观察疗效观察疗效 动脉穿刺采血的部位动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。神经的动脉。通常选用通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、足跟）足跟）动脉穿刺采血的部位动脉穿刺采血的部位 桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位，采血时方优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作；便操作；弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。握正确的操作方法，才可以顺利采血。桡动脉穿刺定位方法桡动脉穿刺定位方法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位位，操作者的左手中、食指，定点距，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧、距外侧0.5 cm 处，以搏动点明显部位为准，在食处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以指边的动脉搏动处；或以桡骨茎桡骨茎突为突为基点，向尺侧移动基点，向尺侧移动1 cm，再向肘的方，再向肘的方向移动向移动0.5 cm，为穿刺点，为穿刺点 桡动脉穿刺操作步骤要点桡动脉穿刺操作步骤要点 斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈角度与皮肤表面呈4560；用；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针食指下的动脉搏动处进针 桡动脉穿刺操作步骤要点桡动脉穿刺操作步骤要点 直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处动，中间是搏动最明显处;注射器在中间注射器在中间垂直进针垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，见回血后固定针头，血抽至血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉标注后拔针，局部用无菌棉球压迫球压迫510 min（针头进入桡动脉后常（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。免造成穿刺失败）。一般来讲：桡动脉穿刺前应行一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。实验。足背动脉穿刺操作步骤要点足背动脉穿刺操作步骤要点-足背动脉的搏动点最明显处一般在足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈皮肤表面呈4560；用已消；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针指下的动脉搏动处进针 肱动脉穿刺操作步骤要点肱动脉穿刺操作步骤要点-取肱动脉血时，病人平卧或斜取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。针点的标志，斜刺进针。肱动脉穿刺操作步骤要点肱动脉穿刺操作步骤要点-十字交叉法：十字交叉法：以肘以肘横纹为横轴，肱横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴动脉搏动为纵轴交叉点交叉点+0.5cm为为穿刺点穿刺点，在搏动，在搏动明显处压一指印，明显处压一指印，做进针点的标志，做进针点的标志，垂直进针垂直进针 股动脉穿刺股动脉穿刺 优点：股动脉管腔优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，粗大，搏动感强，易于采取；易于采取；弊端：临床中一些弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采衣解带配合护士采血。血。股动脉穿刺股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤；股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤；患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式；度角，成蛙式；穿刺点的判断：穿刺点的判断：NAVEL定位法定位法 股动脉穿刺操作步骤要点股动脉穿刺操作步骤要点-患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟在腹股沟韧带中点下方韧带中点下方12cm股动脉处，股动脉处，或耻骨结或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈呈90或或45在两指间垂直进针，如无回血，在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。取血液。操作程序操作程序 医务人员准备医务人员准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩 病人准备病人准备 了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中注意事项，以取得配合 物品准备物品准备 碘伏、无菌治疗碘伏、无菌治疗盘、盘、2ml2ml-5ML 5ML 无无菌注射器一支、菌注射器一支、（血气穿刺针）、（血气穿刺针）、肝素钠一支、软肝素钠一支、软木塞或橡皮塞、木塞或橡皮塞、指套或无菌手套、指套或无菌手套、棉签、检验单棉签、检验单 核对病人核对病人 携用物至床携用物至床旁，核对床旁，核对床号、姓名等号、姓名等 协助患者取协助患者取舒适体位，舒适体位，暴露穿刺部暴露穿刺部位位 选择动脉选择动脉 通常选用桡通常选用桡动脉、动脉、肱动肱动脉、股动脉脉、股动脉和和足背动脉，足背动脉，小儿也可选小儿也可选择头皮动脉择头皮动脉 常规消毒穿刺点常规消毒穿刺点 8-10cm 消消 毒毒 左手中、食指或戴指套或无菌手套 穿穿 刺刺 先用消毒的手指先用消毒的手指摸清动脉搏动、摸清动脉搏动、走向和深度，再走向和深度，再穿刺。在两手间穿刺。在两手间垂直垂直90900 0或与动或与动脉走向成脉走向成4545-60600 0进针进针 动脉血自动充盈注射器动脉血自动充盈注射器2-3ml 将动脉血气针置于双手掌心搓动将动脉血气针置于双手掌心搓动1分分钟；使血液与肝素充分混匀钟；使血液与肝素充分混匀 贴上姓名标签，立即送检贴上姓名标签，立即送检15min内内 注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间数、体温、采血时间 整理用物、记录整理用物、记录 注意事项注意事项 严格注意无菌操作，预防感染，消毒严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积面积8-10cm 穿刺部位按压穿刺部位按压5-10min至不出血为止至不出血为止 有出血倾向的患者慎用（不选用深动有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）使患者情绪处于稳定状态，尽量一次使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血后再采血 若患者饮热水、洗澡、运动，休息若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血后再取血 注意事项注意事项 吸痰后吸痰后20min后再取血，呼吸机后再取血，呼吸机参数稳定参数稳定30min后，后，FIO2改变改变15min后采血后采血 注射器内勿有空气注射器内勿有空气 标本应立即送检，一般从标本标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过采集至监测不超过30min，以免，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过藏不超过2h 肝素比例控制在肝素比例控制在1：20，采血量，采血量在在2-3ml为宜为宜 动脉穿刺抽血操作并发症动脉穿刺抽血操作并发症 感染感染 皮下血肿皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤假性动脉瘤 动脉痉挛动脉痉挛 血栓形成血栓形成 穿刺口大出血穿刺口大出血 穿刺困难穿刺困难 血气分析前影响因素及其控制血气分析前影响因素及其控制 采血操作不当采血操作不当 气泡的影响气泡的影响 抗凝剂的影响抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响 标本放置时间的影响标本放置时间的影响 患者体温的影响患者体温的影响 药物影响药物影响 实验研究动脉血气标本注气前后实验研究动脉血气标本注气前后分析比较分析比较 抗凝剂的影响抗凝剂的影响（1）溶血影响测定结果的原因）溶血影响测定结果的