2023年治疗习惯性便秘的4则医案.doc

治疗习惯性便秘的治疗习惯性便秘的 4 4 则医案则医案 习惯性便秘是一种常见病、多发病。此病是指长期排便量过少、排便周期延长（每周排便少于两次）、粪便坚硬、排出困难、费力费时的一种病症。此病患者多为中老年人。中医认为，习惯性便秘是因大肠积热、气滞、寒凝或机体阴阳气血亏虚而使大肠的传导功能失常所导致的。此病可分为 4 型，即痰湿阻滞型、中气不足型、阴津虚亏型和气血两虚型。下面就介绍一下笔者治疗习惯性便秘的 4 则医案：1.痰湿阻滞型习惯性便秘 刘女士今年 50 岁，曾连续服用减肥药多年，停药后出现了习惯性便秘的症状，病情迁延不愈。一年前，她使用增液汤、麻仁润肠丸等中药进行治疗，但未能见效。在服用芦荟胶囊后，她可每隔 34 天排便一次，但大便排出时艰涩不畅（大便并不干）、有排不净感。来我院就诊时，笔者发现她还有口淡无味、不思饮食、脘腹胀满、肢体沉重、舌质淡红、苔白腻、脉濡缓等症状，确诊她患的是痰湿阻滞型习惯性便秘。于是，笔者让刘女士使用平胃散加减进行治疗，同时嘱其停服芦荟胶囊，多运动，每天定时如厕。在连续用药 5 天后，她的大便就比较通畅了，其脘腹胀满等症状也减轻了。在继续使用此方治疗 10天后她的病情就痊愈了。此后，她便秘的症状偶尔会复发，但只要使用此方即可迅速好转。此医案中的刘女士因长期服用减肥药、芦荟胶囊而使大肠的传导功能失常，进而患上了痰湿阻滞型习惯性便秘。治疗此型便秘应坚持燥湿化痰、宣畅气机的原则，可选用平胃散加减。其方药组成是：苍术、姜半夏、莱菔子各 12 克，厚朴、陈皮、槟榔、枳壳、紫菀、桔梗各 10 克，苏子、白芥子各 9 克，生姜 3片。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分两次服完。2.中气不足型习惯性便秘 王先生今年 65 岁，患习惯性便秘已经 6 年多了，一直服用果导片、三黄片、麻仁丸等药物进行治疗，其病情始终不能痊愈。近 6 个月来，他的病情逐渐加重，去多家医院进行治疗均未取得理想的效果。来我院就诊时，他的主要症状如下：每隔 45 日排便一次、大便时干时软、虽常有便意但排便困难、用力排便时就会出现汗多气短的症状、排便后还感到疲乏、常常头晕目眩、面色萎黄、神疲懒言、少腹部有坠胀感、舌淡嫩、苔白、脉虚弱无力。我认为他患的是中气不足型习惯性便秘，让他服用补中益气汤加减进行治疗。在连续用药 5 天后，他的大便就较为通畅了，其汗多、气短等症状也减轻了。在继续用药（隔日用药 1 剂）10 天后，他的病情就痊愈了。在此医案中，王先生因中气不足、腑气不行而出现了便秘的症状。治疗此型习惯性便秘应坚持补中益气的原则，可选用补中益气汤加减。其方药组成是：黄芪、当归各 30 克，白术 15 克，枳实、人参、枇杷叶、杏仁各 10 克，薤白 9克，升麻、柴胡、陈皮、炙甘草各 6 克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分两次服完。3.阴津虚亏型习惯性便秘 李先生今年 50 岁，患习惯性便秘已经 5 年了，经常出现大便燥结、心烦、口干等症状。从去年 2 月份开始，他的上述症状逐渐加重，每隔 45 日才能排便一次，每次需长时间用力才能排出一两粒羊屎状的便块。一年来，李先生四处求医，多次使用西药及攻下清热类中药进行治疗，但习惯性便秘的症状反而逐渐加重。来我院就诊时，笔者发现他除了便秘（已经连续 6 天未排大便）以外，还有头晕耳鸣、两颧红赤、心烦少眠、口干咽燥、腹胀不适、舌红少苔、脉弦细数等阴津亏虚的症状。于是，笔者让他使用加味增液汤进行治疗，在用药 5 天后，他的大便就比较通畅了，其心烦、口干等症状也有所减轻。在继续用药 6 剂后，他的大便变得十分顺畅，每日都能排便 1 次。此后，他又使用此方治疗 10 天（每隔 3 天用药 1 剂），病情就痊愈了。此医案中的李先生因体内阴液不足，肠道失于濡润而发生了习惯性便秘。治疗此型便秘应坚持滋阴养液、润肠通便、宣肃肺气、调理气机的原则，可选用加味增液汤。其方药组成是：玄参 30 克，生地、白芍、肉苁蓉各 20 克，麦冬、桑叶各 15 克，杏仁、紫菀、桔梗各 10 克，甘草 6 克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分两次服完。4.气血两虚型习惯性便秘 赵先生今年 61 岁，患习惯性便秘已经 15 年了。他常用生大黄、番泻叶泡开水后服用，常可获得暂时的通便效果，但停药后便秘还会出现。最近，他的病情逐渐加重，每隔 34 日才能排便一次（大便状如羊粪球），大便时常感气力不足，而且还出现了心悸、易出汗、形体消瘦、头晕、面色无华、咽干、失眠、食欲不振、舌红少苔、脉虚弱等症状。根据这些症状，我认为赵先生患的是气血两虚型习惯性便秘，让他使用八珍汤加减进行治疗。在使用此方治疗 5天后，他的大便就较为顺畅了（每隔 2 日可排便一次），其乏力、头晕、心悸、失眠、食欲不振等症状也都明显减轻。在继续用药一个月后，他的病情就痊愈了。此医案中的赵先生是因为年老体弱、长期使用泻药而患上了气血两虚型习惯性便秘。治疗此型便秘应坚持补气、养血、滋阴的原则，可选用八珍汤加减进行治疗。其方药组成是：黄芪 30 克，当归 20 克，麦冬、柏子仁、茯苓、白芍、生地、熟地各 15 克，西洋参、白术、紫菀、杏仁、陈皮各 10 克，川芎 9克，甘草 6 克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分两次服完。