冠脉检查-方法.ppt

西门子（中国）有限公司西门子（中国）有限公司 医疗系统集团客户服务部医疗系统集团客户服务部 心脏心脏CTA检查检查 Unrestricted 心脏心脏CTA成像成像 临床操作步骤临床操作步骤 1.扫描前的准备扫描前的准备 2.造影剂的使用造影剂的使用 3.扫描步骤扫描步骤 4.图像重建图像重建 1.扫描前的准备扫描前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16:检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂，受体阻滞剂，使病人的心率使病人的心率60次次/分分 Sensation64/Definition AS:检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂，受体阻滞剂，使病人的心率使病人的心率75次次/分分 Definition/Flash：无须控制心率无须控制心率 检查前检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油甘油0.51mg 向病人解释检查过程向病人解释检查过程:消除其恐惧心理消除其恐惧心理，告之如何配合检查（必要时可吸氧），告之如何配合检查（必要时可吸氧）训练病人屏气：训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量）肺活量）保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式 静脉通道连接高压注射器静脉通道连接高压注射器 1.扫描前的准备扫描前的准备 正确放置心正确放置心电极电极Sensation16/Emotion16 电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋间肋间 II R N L 正确放置心正确放置心电极电极 Definition AS/Definition/Flash US placement of electrodes European placement of electrodes 保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨 2.造影剂的使用造影剂的使用 在右肘前静脉留置在右肘前静脉留置20-18G套管针套管针(小儿先心在下肢进针小儿先心在下肢进针)造影剂用量计算方法造影剂用量计算方法:总量总量=注射速率注射速率*(扫描时间扫描时间+35秒秒)(注射高速率高速率,高浓度高浓度造影剂 增强效果好.)注射完造影剂后再用注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水生理盐水（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）注射速率注射速率:4-6ml/s 浓度浓度:350-370mg/ml 增强扫描的启动增强扫描的启动 团注追踪：团注追踪：在升主动脉或降主动脉放置在升主动脉或降主动脉放置ROI（感兴趣区），当（感兴趣区），当ROI内内CT值达到值达到100HU时时延迟延迟5-6秒自动开始扫描。秒自动开始扫描。团注测试：团注测试：首先注射首先注射10-20ml的对比剂的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。密度曲线，从而计算出峰值时间。（在峰值时间基础上（在峰值时间基础上+3-5秒）秒）3.扫描步骤扫描步骤 病人摆位病人摆位 扫描定位像扫描定位像 确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围范围:12-14 cm 靶视野靶视野:150-200 mm 平扫平扫（计算钙化积分）（计算钙化积分）造影剂跟踪造影剂跟踪 CTA扫描扫描 静脉搭桥 内乳动脉搭桥 监测水平 冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大 在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：心脏成像曝光采集方式 1、回顾性回顾性ECGECG门控螺旋采集方式；门控螺旋采集方式；稳定性最高、辐射剂量最高 2、前瞻性前瞻性ECGECG门控序列（轴扫）采集方式；门控序列（轴扫）采集方式；检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式 3、前瞻性前瞻性ECGECG门控螺旋采集方式（门控螺旋采集方式（ECG FlashECG Flash方式）。方式）。辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）1 1、回顾性、回顾性ECGECG门控螺旋采集方式门控螺旋采集方式 回顾性回顾性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述门控螺旋采集方式工作过程简述 曝光数据曝光数据 和和 心电信号心电信号 同时同步采集同时同步采集 回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描螺旋扫描 重叠之重叠之 螺旋图像螺旋图像 图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 z 轴方向轴方向 时间时间 延迟延迟 回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描后选择重建所需图像 延迟延迟 回顾性回顾性ECG门控螺旋采集门控螺旋采集 回顾性心电门控回顾性心电门控:图像重建分为：图像重建分为：单扇区重建单扇区重建 多扇区重建多扇区重建 自适应性容积重建自适应性容积重建 单扇区时间分辨率不足时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间分辨率）宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180的数据，这种办法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，35扇区重建无实际意义。以Flash CT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，则双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 回顾性心电门控回顾性心电门控 -单扇区重建单扇区重建 投影范围投影范围 半圈扫描 重叠之重叠之 螺旋图像螺旋图像 z 轴方向轴方向 时间时间 延迟延迟 特点特点:持续容积扫描持续容积扫描:产生重叠之螺旋图像 单扇区重建法单扇区重建法 时间分辨率为时间分辨率为 Trot/2 (即球管旋转时间的一半)图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 图像数据图像数据 图像图像 重建重建 z 轴方向轴方向 时间时间 回顾性心电门控回顾性心电门控 -多扇区重建多扇区重建 延迟延迟 250ms 投影范围投影范围 半圈扫描半圈扫描 特点特点:多扇区重建多扇区重建 (例如:双扇区重建)为连续重叠容积扫描为连续重叠容积扫描,需减小螺距需减小螺距 时间分辨率为时间分辨率为 Trot/2*N (N为1,2,.)图像图像 重建重建 图像图像 重建重建 心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 1st 2nd 3rd 1st+2nd+3rd 多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。前提：前提：心律绝对稳定心律绝对稳定 缺点缺点:*图像质量不可靠图像质量不可靠;*扫描时间延长；扫描时间延长；*扫描剂量增加扫描剂量增加;*空间分辨率降低。空间分辨率降低。优点：优点：增加软（算法）时间分增加软（算法）时间分辨率。辨率。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性 1 Segment2 Segments4 Segments3 Segments1 Segment2 Segments4 Segments3 Segments1 Segment2 Segments4 Segments3 Segments1 Segment2 Segments4 Segments3 Segments0.33秒的机架转速；秒的机架转速；HR=70-126 bpm z 轴方向轴方向 1个扇区个扇区 2个扇区个扇区 时间时间 70bpm 70bpm 回顾性心电门控回顾性心电门控 -自适应性容积重建自适应性容积重建 特点特点:根据心率情况自动选择重建的心动周期根据心率情况自动选择重建的心动周期 同时改进空间分辨率与时间分辨率同时改进空间分辨率与时间分辨率 2 2、前瞻性、前瞻性ECGECG门控序列（轴扫）采集方式门控序列（轴扫）采集方式 前瞻性心电触发前瞻性心电触发-序列扫描序列扫描(或叫断层扫描或叫断层扫描)z 轴方向轴方向 时间时间 R波后波后嚗光扫描嚗光扫描2 序列图像序列图像1 进床进床 前瞻性心电触发前瞻性心电触发-R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集 即:扫描-进床扫描进床 序列图像序列图像2 R波后波后嚗光扫描嚗光扫描1 进床进床 序列扫描的局限性序列扫描的局限性*Becker,Knetz,Ohnesorge et al;Circulation 2000 移床 曝光曝光 曝光曝光 曝光曝光 移床 移床 虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性也大大降低。也大大降低。序列扫描的缺点序列扫描的缺点 高心率和心律不齐时不适用 在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂 不能进行功能成像 前瞻性前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集门控序列（轴扫）采集 3 3、前瞻性、前瞻性ECGECG门控螺旋采集方式（门控螺旋采集方式（ECG FlashECG Flash方式）方式）ECG FlashECG Flash方式方式 Recon z 轴偏移 双源数据 扫描方案可行!全部图象获取自舒张期 所有层面的图像相位相邻 Recon Recon Flash螺旋扫描技术背景螺旋扫描技术背景 ECG-触发 Flash 螺旋扫描 大螺距扫描(螺距3)单源CT:螺距上限为1.5能保证无间隙采样 快速移床:Z轴采样出现间隙 图像质量下降 技术背景技术背景 大螺距扫描大螺距扫描 z-direction-10010203040-500050032 row detector,slicewidth:0.6mm,pitch:1.5 Rf=595mm,Rd=490.6mm,p=0 mm-10010203040506070-500050032 row detector,slicewidth:0.6mm,pitch:3 Rf=595mm,Rd=490.6mm,p=0 mm-10010203040506070-500050032 row detector,slicewidth:0.6mm,pitch:3 Rf=595mm,Rd=490.6mm,p=0 mm 双源CT:螺距上限约3.4（基于双源FOV）技术背景技术背景-FOV 注意注意!病人位置相当重要病人位置相当重要!所有Flash 模式的受双源SFOV限制，最大扫描范围直径 332mm 如果有肺部重建肺部重建的扫描计划时，需要 更更加精确的病人体位加精确的病人体位 技术背景技术背景-ECG 预测预测 606060Scantable speedtimeacceleration timeestimationdelaytrigger of table acceleration by CPIphase606060Scantable speedtimephasetable speed and postition reached 为实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度 460mm/s 准确预测未来的ECG信号是至关重要的.规则心率 60BPM 预测接下来两次ECG RR间期并且制订扫描计划 扫描成功扫描成功:病人ECG与预测一致，扫描按计划完成 606060Scantable speedti