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冠心病的防治 漯河市第六人民医院漯河市第六人民医院 心内科：赵森心内科：赵森1393958516513939585165 直击猝死！（残酷的事实）20032003年年6 6月月2727日，在联合会杯的比赛中，喀麦日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安隆国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死最后经严格的尸检证实为心脏性猝死 5454岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于迈于20042004年年4 4月月8 8日晚，由于心脏病突发在日晚，由于心脏病突发在京猝死京猝死 直击猝死！（残酷的事实）全球快餐业巨头麦当劳全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行公司董事长兼首席执行 官吉姆官吉姆 坎塔卢波在坎塔卢波在20042004 年年4 4月月1919日凌晨猝死于家日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病中，最终死因为心脏病 突发，享年突发，享年6060岁岁 直击猝死！（残酷的事实）在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅病突发猝死，年仅47岁岁 另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发贝科夫斯基也因心脏病突发去世。去世。直击猝死！（残酷的事实）20042004年年1010月北京交大月北京交大 学生刘红斌和老年运学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心猝死，最终死因为心 脏病突发所致脏病突发所致 直击猝死！（残酷的事实）20052005年年2 2月月2525日，成都社保日，成都社保局局长向志雄在开会时猝死，局局长向志雄在开会时猝死，后经专业人士证实为心脏病后经专业人士证实为心脏病 发作导致突然死亡发作导致突然死亡 直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）20072007年年6 6月月2323日下午，著名日下午，著名相声演员侯耀相声演员侯耀文在北京家中文在北京家中心脏病突发猝心脏病突发猝死死 心脏性猝死！心脏性猝死！（sudden cardiac death，SCD）SCD病因（根本原因）1.冠心病：2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病 3.其他：长（短）QT间期综合征 Brugada综合征 致心律失常性右室发育不良性心肌病 特发性室速/室颤 冠脉畸形、冠脉肌桥等 斑块破裂，血栓形成，引发事件斑块破裂，血栓形成，引发事件 冠心病的分型冠心病的分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛 劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 稳定劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异性心绞痛 典型的胸痛症状 部位：胸骨体中段和上段之后，可波及心前区,有手掌大小范围，常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指。性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。诱因：体力劳动或情绪激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克。持续时间：3-5分钟，一般不超过20分钟 缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。不稳定型心绞痛/非ST段抬高性 心肌梗死的诊断 胸痛:典型心绞痛/不典型胸痛 心电图改变:ST段动态改变,非ST段抬高性心梗时呈持续性改变 酶学改变:UA不升高,非ST段抬高性心梗者,CK、CK-MB升高2.5倍以上 UA/非非ST段抬高心梗的急性期段抬高心梗的急性期处理 一般处理 住CCU、心电监护 卧床休息 控制诱因 缓解疼痛 UA/非非ST抬高抬高MI的急性期的急性期处理 药物治疗:抗凝和抗血小板治疗是UA/NSTEMI的标准治疗 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷,GPb/a受体拮抗剂 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、黄达肝葵钠 溶栓治疗?UA/非非ST抬高抬高MI的急性期的急性期处理 抗缺血药物治疗 硝酸酯类药物-阻滞剂 钙拮抗剂 稳定斑块药物治疗 -他汀类药物 -ACEI类药物 早期/择期PCI 服药同时积极改善生活方式 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 祝身体健康、万事如意！祝身体健康、万事如意！（1）减轻和控制体重）减轻和控制体重 人群中平均体重下降人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下，收缩压可下降降5-20mmHg，高血压患者体重减少，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，力活动，BMI(BMI=体重体重/身高身高2)应保应保持在持在20-24kg/m2。减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改 善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因 而对血压控制有益。而对血压控制有益。苹果型肥胖：肚子大，男性多见，常合并脂肪苹果型肥胖：肚子大，男性多见，常合并脂肪肝、高血脂、糖尿病、冠心病。肝、高血脂、糖尿病、冠心病。英国有句谚语：腰带越长寿命越短！肥胖是衰英国有句谚语：腰带越长寿命越短！肥胖是衰老的象征，腹型肥胖是疾病的象征。老的象征，腹型肥胖是疾病的象征。鸭梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多见，外周鸭梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多见，外周行肥胖危害性小，但应注意合理膳食，适量运行肥胖危害性小，但应注意合理膳食，适量运动，万不可服用减肥药。动，万不可服用减肥药。减少脂肪摄入减少脂肪摄入 脂肪占总热量的比例要少于脂肪占总热量的比例要少于30%30%，因为，因为脂肪产热要高于碳水化合物，因此应当脂肪产热要高于碳水化合物，因此应当适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，而减少脂肪的摄入。为此，应该做到减而减少脂肪的摄入。为此，应该做到减少炒菜时油的放入量，尽量少吃油炸食少炒菜时油的放入量，尽量少吃油炸食物。物。（2）.合理膳食“一、二、三、四、五”“红、黄、绿、白、黑”中 国 营 养 协 会 建 议 总体来说：一、一袋牛奶，我国成年人每日需摄取钙800mg。二、250g左右的碳水化合物，相当于主食五两-八两。三、三份高蛋白食品，即：瘦肉，豆腐，鸡蛋，黄豆，鱼 虾，鸡鸭 四、四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱 五、500g蔬菜及水果（蔬菜400g+水果100g）红：红葡萄酒（50-100ml/天）黄：黄色蔬菜（胡萝卜、红薯、南瓜、玉 米等）绿：绿茶 白：燕麦粉，燕麦片 黑：黑木耳 平衡膳食平衡膳食 限盐是高血压饮食治疗的核心，每日盐的摄入量不超过6g。对食物的要求还要控制总热量，营养要素比例合理分配的原则是碳水化合物占55%60%，脂肪占25%30%，蛋白质占15%20%，低热量饮食是必要的，并多进食新鲜蔬菜、水果，以及适当进食粗粮。戒烟 吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数（吸烟包数/日吸烟年限）的平方成正比，吸烟量大一倍危害为四倍，吸烟量大两倍危害为九倍。同理，当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如果吸烟患者不能完全戒烟，可劝其吸烟量至少5支/日以下！限酒限酒 啤酒不易超过啤酒不易超过300ml,白酒不超过白酒不超过25ml。WHO已把少量饮酒有利健已把少量饮酒有利健康的观念改为：康的观念改为：酒！酒！越越少少越越好好！（2）.适当运动 生命在于运动，没有一个长寿者是懒汉。生命在于运动，没有一个长寿者是懒汉。运动应做到：三运动应做到：三五五七七 即：每天即：每天30分钟以上分钟以上 一周至少五次一周至少五次 运动时心跳次数运动时心跳次数+年龄年龄=170 1992年WHO明确指出：世界上最好的运动是步行（3）减轻精神压力，保持乐观心态 1 长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。又是降压效果欠佳的原因。2 3 对于高血压患者，应提高高血压治疗的依对于高血压患者，应提高高血压治疗的依 从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健 康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。佳境界中，从而维持稳定的血压。心里平衡时我们健康最主要的措施，心理平衡的作用超过一切保健作用的总和，掌握了它就掌握了健康的金钥匙！“生活就像一面镜子，看你自己怎样处治，你笑镜中的他也笑；你哭他也哭，你选择好的方面去努力，总会看到好的一面！”应做到 一个中心 两个基本点 三大作风 四个最好 保 持 心 理 平 衡 一个中心 以健康为中心，以预防为主 两个基本点 第一是糊涂一点，不要整天计较鸡毛蒜皮的小事！第二是潇洒一点，度量大些，风格高点，站得高方能看得远！三大作风 助人为乐，知足常乐，自得其乐，就能永葆快乐 四个最好 最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行！祝身体健康、万事如意！祝身体健康、万事如意！