儿科急诊常见病症的处理.ppt

儿科急诊常见病症的处理儿科急诊常见病症的处理 一、一、发热发热 常见原因：常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等炎等 治疗：治疗：（一）退热处理：（一）退热处理：体温超过体温超过38.5给予退热处理给予退热处理 物理降温：物理降温：冰敷、冰敷、3050%酒精擦浴酒精擦浴 药物降温：药物降温：可选用以下药物可选用以下药物:1.美林混悬液：每次美林混悬液：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg)2.百服宁咀嚼片：每次百服宁咀嚼片：每次1015mg/kg 3.泰诺林：每次泰诺林：每次1015mg/kg 4.小儿退热栓：每次小儿退热栓：每次1个塞肛，个塞肛，1岁以下用半个。岁以下用半个。5.拜阿司匹林：拜阿司匹林：0.1/片，每次片，每次10mg/kg。6.复方氨基比林：每次复方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。一般一般1岁以下婴儿不用岁以下婴儿不用 7.来比林：每次来比林：每次1025mg/kg，用生理盐水，用生理盐水 稀释后稀释后 im或或iv（浓度（浓度ml不超过不超过.）.柴胡注射液：每次柴胡注射液：每次12ml，im 注意注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用慎用APC、来比林。、来比林。蚕豆病用药禁忌蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类磺胺、呋南类,阿司匹林阿司匹林,复方氨基比林复方氨基比林,大量维生素大量维生素C,黄连黄连,牛黄牛黄,腊梅花腊梅花,大剂量银花、麻黄。大剂量银花、麻黄。（二）病因治疗（二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类：口服类：罗红霉素颗粒剂（罗红霉素颗粒剂（50mg/包）包）5 10 mg/kg/d，bid；阿奇霉素阿奇霉素5 10 mg/kg/d，qd;阿莫西林干糖浆阿莫西林干糖浆3050mg/kg/d tidqid;先锋先锋6干糖浆干糖浆:2550mg/kg/d tidqid;施复捷施复捷:7 15 mg/kg/d,bid;世福素世福素:4 8 mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、克比奇等克比奇等.注射剂注射剂 1.青霉素：静滴：一般青霉素：静滴：一般1020万万u/kg/d。2.头孢类：先锋头孢类：先锋6、先锋、先锋5、头孢噻肟、头孢、头孢噻肟、头孢曲松、曲松、头孢他啶等，一般用头孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d，静滴（浓度不超，静滴（浓度不超过过0.6%）4.穿琥宁：穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。，静滴。5.鱼腥草注射液：鱼腥草注射液：12ml/kg/d 静滴。静滴。6双黄连粉针剂：双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴，静滴(浓度不浓度不超过超过1%)二、惊厥二、惊厥 常见原因：常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素糖、维生素B6依赖症等依赖症等.高热惊厥特点高热惊厥特点：1.发病年龄在发病年龄在6 6个月至个月至5 5岁岁,2.2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后生于急骤高热开始后2424小时内小时内.3.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过少超过l0l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生发生2 2次以上次以上.4.4.发作前后无神经系统异常。发作前后无神经系统异常。处理处理 常规检查常规检查:电解质电解质,血常规血常规,急诊生化急诊生化,（头颅（头颅CT）1.1.一般处理：一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。物，以防吞入窒息，避免过多剌激。常规静滴维生素常规静滴维生素B6100mg 2.2.抗惊厥抗惊厥：可选用以下药物可选用以下药物 (1(1）安定）安定 每次每次0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，静脉，静脉缓慢缓慢注射必要时注射必要时3030分钟后可重复一次。最大分钟后可重复一次。最大量一次不能超过量一次不能超过10mg10mg。（2 2）鲁米那）鲁米那 每次每次5 510mg/kg10mg/kg，肌注，肌注,必要必要时时1212小时后给维持量小时后给维持量3 35mg/kg 5mg/kg/d,肌注肌注或口服。或口服。（3 3）10%10%水合氯醛水合氯醛 每次每次0.30.30.5ml/kg,0.5ml/kg,或或每次每次1 1-2ml/2ml/岁加岁加1 1-2 2倍生理盐水保留灌肠倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过或鼻饲，最大量一次不能超过1g1g。3.3.退热：退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或复方氨基比林肌注，来比林肌注或 静注，小儿退热栓塞肛。静注，小儿退热栓塞肛。4.4.脱水：脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，对有脑水肿或惊厥持续状态者，用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.50.51.0g/kg1.0g/kg，快速滴注。，快速滴注。5.5.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素包括选用抗生素 控制感染和针对不同病因给予相应治疗。控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.6.预防惊厥再发：预防惊厥再发：鲁米那鲁米那 3 35mg/kg 5mg/kg/d,口服口服.三、咳喘三、咳喘 常见原因：常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作：（一）哮喘发作：可选用以下药物可选用以下药物.1.1.舒喘灵雾化吸入舒喘灵雾化吸入:万托林万托林0.250.25-0.5 ml+NS3ml0.5 ml+NS3ml 2.2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1 1喷，喷，tidtid。3.3.氨茶碱：口服：每次氨茶碱：口服：每次3 3-5mg/kg5mg/kg，每，每6 6-8 8小时一次；小时一次；静滴：每次静滴：每次3 3-5mg/kg5mg/kg用用5%G.S505%G.S50-100ml100ml稀释后静滴。稀释后静滴。4.4.舒喘灵：舒喘灵：2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.080.08-0.1mg/kg0.1mg/kg，tidtid。5.5.强的松：强的松：1 1-2mg/kg/d2mg/kg/d，口服。，口服。6.6.地塞米松：地塞米松：0.20.2-0.5mg/kg0.5mg/kg，静注或静滴。，静注或静滴。7.7.抗过敏药：酮替芬、抗过敏药：酮替芬、赛庚啶赛庚啶（0.25mg/kg/d0.25mg/kg/d）、）、开瑞坦等开瑞坦等 （二）支气管肺炎（二）支气管肺炎 1.抗生素抗生素+地塞米松地塞米松 2.2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等（三）急性喉炎（三）急性喉炎 1.抗生素抗生素+激素激素 2.激素、舒喘灵雾化吸入激素、舒喘灵雾化吸入 3.咳嗽频：非那根糖浆（咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根含非那根1mg）四、腹痛四、腹痛 常见病因：常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎 治疗治疗 肠痉挛：肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次次 每天每天13次，金牛腹痛片。次，金牛腹痛片。重度疼痛重度疼痛6542：每次：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：便秘：开塞露，儿童每次开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次，婴幼儿每次46ml 肠套叠特点肠套叠特点：1.年龄：年龄：2岁以下，岁以下，4-10个月最多见。个月最多见。2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后血便：发病后412小时出现红果酱样便。小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样 光滑带弹性略可活动肿物。光滑带弹性略可活动肿物。五、呕吐、腹泻五、呕吐、腹泻 常见原因：常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性细菌性 痢疾痢疾 治疗：治疗：呕吐呕吐：1.胃复安：每次胃复安：每次 0.10.3mg/kg im或口服。或口服。2.吗丁啉：每次吗丁啉：每次0.3mg/kg口服口服 3.藿香正气丸等藿香正气丸等 腹泻：腹泻：1.思密达：思密达：1岁以下，每次岁以下，每次1/3袋，袋，tid；13岁，岁，每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3岁，岁，每次每次1袋，袋，tid。2.腹可安、藿香正气丸等腹可安、藿香正气丸等。3.益生菌如妈咪爱、金双歧等益生菌如妈咪爱、金双歧等 病因治疗：病因治疗：黄连素：黄连素：0.1/片。片。10-10mg/kg/d，分，分3次口服。次口服。蚕豆病患儿禁用。蚕豆病患儿禁用。选用抗生素或其他对症治疗。选用抗生素或其他对症治疗。脱水脱水补液：补液：口服补液盐：口服补液盐：1包用温开水稀释至包用温开水稀释至500750ml，少量分多次喝。少量分多次喝。静脉补液静脉补液：5%GNS；231液液 配制方法配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml。轻度脱水轻度脱水30-50 ml/kg，中度脱水，中度脱水50-80 ml/kg 六、荨麻疹：可选用以下药物六、荨麻疹：可选用以下药物 1.盐酸苯海拉明：盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次口服或肌注：每次 0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶 3.扑尔敏：每日扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：开瑞坦：口服：2岁以上可用。岁以上可用。30 kg以以下每日下每日5mg ；30 kg以上每日以上每日10mg.5.非那根每次非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注或口服或口服6.激素。激素。7.维丁胶性钙维丁胶性钙1-2 ml肌注肌注 七、七、心力衰竭心力衰竭 1.镇静：镇静：冬眠灵、非那根每次冬眠灵、非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注；10%水合氯醛水合氯醛 2.利尿：利尿：速尿：每次速尿：每次0.51mg/kg。静注或肌注。静注或肌注 3.强心：强心：首选西地兰：饱和量；首选西地兰：饱和量；2岁以下，岁以下，0.030.04mg/kg，2岁以上，岁以上，0.020.03mg/kg.首剂用饱和量的首剂用饱和量的1/2或或1/3，加入，加入G.S1020ml 缓慢静注，余量分缓慢静注，余量分2次，次，8小时一次，小时一次，24小时内小时内达饱和量。达饱和量。4.扩管：扩管：八、阵发性室上速八、阵发性室上速 心率：婴幼儿心率：婴幼儿230/分、儿童分、儿童180/分、分、1.兴奋迷走神经兴奋迷走神经 2.心律平：心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重分钟后再重复复1次，不超过次，不超过3次。次。3.异搏定：异搏定：每次每次0.10.2mg/kg，总量不超，总量不超过过5mg，加入加入10%G.S1020ml中缓慢中缓慢静注，静注，必要时必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次。次。4.伴血压下降首选阿拉明：伴血压下降首选阿拉明：每每次次0.040.2mg/kg，总量不超，总量不超过过5mg，加入，加入10%GS10ml中中缓慢静注。缓慢静注。5.伴心力衰竭首选西地兰伴心力衰竭首选西地兰 九、水肿九、水肿 急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿）多巴胺、速尿）肾病：低分子右旋糖酐肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml/kg/次，速尿、次，速尿、利尿合剂利尿合剂