做一名合格的基层医生.pptx

做一名合格的做一名合格的 基层医生基层医生 廊坊市中医医院主任医师廊坊市中医医院主任医师 孙清河孙清河 做一名好的基层医生做一名好的基层医生 自古至今，人们都认为医生是一个崇高的自古至今，人们都认为医生是一个崇高的职业。但医生的成材之路是一个漫长而非常辛职业。但医生的成材之路是一个漫长而非常辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：作医生不难，做好医生很难，永远做好医生作医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难就更难。做一名好的基层医生就更难。做一名好的基层医生就更难。全球医学教育最低基本标准全球医学教育最低基本标准 “医生最低基本要求”“医生最低基本要求”正确的职业价值、态度、行为和伦理正确的职业价值、态度、行为和伦理观念。观念。扎实的医学科学基础知识。扎实的医学科学基础知识。较高水平的医患沟通技能。较高水平的医患沟通技能。全科临床全科临床基本技能。基本技能。群体健康和卫生系统的统群体健康和卫生系统的统计。计。人群健康信息管理。人群健康信息管理。批判性批判性思维和研究。思维和研究。为什么需要努力成为一名好医生为什么需要努力成为一名好医生 我国素有”外科之父”的裘法祖院士的四句话”一身正我国素有”外科之父”的裘法祖院士的四句话”一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空”无疑，裘法祖院气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空”无疑，裘法祖院士是个好医生，这是他一生的写照士是个好医生，这是他一生的写照 成为一名好医生是我们成为一名好医生是我们职业生涯职业生涯的境界的境界 成为一名好医生是自己成为一名好医生是自己生存发展生存发展的需要的需要 成为一名好医生是成为一名好医生是当今形势当今形势的迫切需要的迫切需要 人民日报我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医人民日报我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医生的经济和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这生的经济和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这样的职业很难具有吸引力。样的职业很难具有吸引力。做一名当代好医生的困难？做一名当代好医生的困难？好医生的基本条件 医生医生白衣天使的形象白衣天使的形象 医生医生爱心的象征爱心的象征 一个缺少爱心的人不应当当医生一个缺少爱心的人不应当当医生 一个缺少爱心的人不可能成为好医生一个缺少爱心的人不可能成为好医生 友好与爱心是医生的必要条件友好与爱心是医生的必要条件 给患者以给患者以信任感、安全感和好感信任感、安全感和好感 望诊望诊 我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；9 触诊触诊 一双温暖的双手，接触病人的身体；一双温暖的双手，接触病人的身体；顷刻间一股暖流，流向双方的心里；顷刻间一股暖流，流向双方的心里；注意轻柔的手法，消除本能的防御；注意轻柔的手法，消除本能的防御；边摸边想细思维，协助诊断为目的；边摸边想细思维，协助诊断为目的；10 扣诊扣诊 手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；力量大小恰合适，保护病人是第一；力量大小恰合适，保护病人是第一；直接间接分别用；指征掌握没问题；直接间接分别用；指征掌握没问题；仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。11 听诊听诊 一条细管两相连，心心相印医患间；一条细管两相连，心心相印医患间；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；声波震动传入耳，声调高低需分辨；声波震动传入耳，声调高低需分辨；速率节律都重要，细微体征重如天；速率节律都重要，细微体征重如天；12 关爱关爱 看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的目光，患者增加信心；看到您的目光，患者增加信心；您温暖的双手，病人感到体贴；您温暖的双手，病人感到体贴；您亲切的鼓励，病人感到坚韧；您亲切的鼓励，病人感到坚韧；13 人文人文 疾病依存病人，两者不能离分；疾病依存病人，两者不能离分；除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；患者需要关注，并非疾病本身；患者需要关注，并非疾病本身；医学非纯科学；很多涉及人文；医学非纯科学；很多涉及人文；只做好修理工，不算尽善尽美；只做好修理工，不算尽善尽美；因很少是治愈，更多的是安慰；因很少是治愈，更多的是安慰；14 责任责任 走进医院病房，心中诚惶诚恐；走进医院病房，心中诚惶诚恐；感觉如临深渊，就象如履薄冰；感觉如临深渊，就象如履薄冰；健康生命相托，必须严谨慎行；健康生命相托，必须严谨慎行；工作稍有差池，难用后悔形容；工作稍有差池，难用后悔形容；不断总结经验，教训太过沉重；不断总结经验，教训太过沉重；那是健康代价，那是一条生命；那是健康代价，那是一条生命；涉及个人幸福，牵扯一个家庭；涉及个人幸福，牵扯一个家庭；15 好医生要具备的条件好医生要具备的条件 自信心自信心 Confident 自信心往往是部分医生比较欠缺的。自信心往往是部分医生比较欠缺的。只有自己的自信才能获得别人的信任。只有自己的自信才能获得别人的信任。说话要自信说话要自信 操作要自信操作要自信 自信来自于自己的基本功自信来自于自己的基本功 自信来自于自己的自信来自于自己的准备准备 17 Confident 接诊时思考和准备内容：接诊时思考和准备内容：患者患的什么疾病？患者患的什么疾病？诊断诊断 为什么得这种疾病？为什么得这种疾病？病因病因 这种疾病后果如何？这种疾病后果如何？预后预后 这种疾病如何治疗？治疗时间这种疾病如何治疗？治疗时间多长多长？这些药物是否合适？是否安全、副作用？这些药物是否合适？是否安全、副作用？服用这种药物需要注意什么？服用这种药物需要注意什么？18 Confident 需要思考和准备的内容：需要思考和准备的内容：患者是否需要手术治疗？患者是否需要手术治疗？做手术要达到的目的？做手术要达到的目的？有无更好的治疗方法？有无更好的治疗方法？非非手术方法手术方法 对手术的准备情况对手术的准备情况 手术风险的大小手术风险的大小 围手术期围手术期需要注意什么问题？需要注意什么问题？其他能力的准备其他能力的准备 19 Competent 能力能力 Competent 能力能力 一个好医生只同情病人是不够的一个好医生只同情病人是不够的 做一个好医生需要许多能力和技能做一个好医生需要许多能力和技能 需要本专业的基础医学知识需要本专业的基础医学知识 临床医学知识临床医学知识 需要医学心理学知识需要医学心理学知识 社会心理学知识社会心理学知识 需要基本的操作技能需要基本的操作技能 需要沟通交流技能需要沟通交流技能 需要人际关系技能需要人际关系技能 21 Competent 能力的提高需要学习能力的提高需要学习 业务能力的提高业务能力的提高专业能力的提高需要专业能力的提高需要学习学习 学习的途径学习的途径很多：临床学习、会议学习、很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习查房学习、网络学习 患者教育网站（国外网站）患者教育网站（国外网站）做有心人做有心人 22 Communication 加强沟通交流加强沟通交流 改善医患关系改善医患关系 医患关系的基本概念医患关系的基本概念 医患关系不仅是医生、医患关系不仅是医生、护士护士和患者之间的关系和患者之间的关系 医患关系医患关系是指是指医院医院参加医疗活动的参加医疗活动的“全体人员”“全体人员”和和与与患者患者有关的有关的“全体人员”“全体人员”之间的关系之间的关系(合同关系与合同关系与伦理关系伦理关系)医患关系是一种特殊的医患关系是一种特殊的社会人际关系社会人际关系 医患关系是一个社会医患关系是一个社会经济发展、文化素质、法制建经济发展、文化素质、法制建设、社会保障设、社会保障的综合体现。的综合体现。24 医患关系的非技术内容医患关系的非技术内容 道德关系道德关系“医德”和“患德”医德”和“患德”价值关系价值关系双方自身价值的实现双方自身价值的实现 利益关系利益关系非“纯公益”非“纯公益”物质、精神物质、精神 文化关系文化关系经济发展水平经济发展水平 文化发展水平文化发展水平 法制健全程度法制健全程度 公民综合素质公民综合素质 法律关系法律关系从“道德”到“法律”从“道德”到“法律”25 如何看待病人？如何看待病人？视病人为亲人？视病人为亲人？视病人为病人？视病人为病人？病人胜过亲人？病人胜过亲人？我们依赖于病人我们依赖于病人 我们应善待病人我们应善待病人 26 医患关系紧张的原因医患关系紧张的原因 医疗费用增高医疗费用增高：承受能力承受能力 理念转变理念转变 医患沟通不够医患沟通不够：误解过多误解过多 期望值高期望值高 医疗行风不正医疗行风不正：商业贿赂：商业贿赂 虚假广告虚假广告 纠纷解决不畅纠纷解决不畅：有法不依：有法不依 医闹猖獗医闹猖獗 新闻报道不公新闻报道不公：恶意炒做：恶意炒做 混淆视听混淆视听 患者的趋高性患者的趋高性:不愿花钱不愿花钱 要求太高要求太高 政府监管不利政府监管不利：投入太少：投入太少 药价虚高药价虚高 保障欠缺保障欠缺 秩序不保秩序不保 27 人际吸引人际吸引 仪表吸引仪表吸引形体、神态、服饰、姿势形体、神态、服饰、姿势 接近性吸引接近性吸引接触的频度和深度接触的频度和深度 相似性吸引相似性吸引态度、信念、价值观态度、信念、价值观 互补性吸引互补性吸引满足他人的需求满足他人的需求 鼓励性吸引鼓励性吸引需求的满足就是鼓励，包需求的满足就是鼓励，包括物质和精神括物质和精神 28 人际沟通人际沟通 人际沟通是人际交往的起点人际沟通是人际交往的起点 人际沟通是建立人际关系的基础人际沟通是建立人际关系的基础 医患关系是特殊的人际关系医患关系是特殊的人际关系 医患沟通是特殊的人际沟通医患沟通是特殊的人际沟通 医患沟通是建立医患关系的基础医患沟通是建立医患关系的基础 良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础 29 医患沟通的原则特性医患沟通的原则特性 人文性原则人文性原则不仅看病不仅看病 且看病人且看病人 双向性原则双向性原则 医患一体医患一体 互动互补互动互补 时效性原则时效性原则 随时沟通随时沟通 不断完善不断完善 预见性原则预见性原则 针对性强针对性强 防患未然防患未然 有效性原则有效性原则 有效交流有效交流 相互理解相互理解 复杂性特性复杂性特性 背景复杂背景复杂 沟通困难沟通困难 30 医患沟通技巧医患沟通技巧 医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰相病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而望，而病人也无法从医生的言行中感受或理病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望解到这种愿望 患者的出身背景、受教育程度、理解能力、患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术 31 如何才能更好如何才能更好 的进行医患沟通呢？的进行医患沟通呢？用心沟通用心沟通 学问、艺术是要用心来做的学问、艺术是要用心来做的 如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都无济于事无济于事 欲攻其症，欲攻其症，先谋其心。要用“心”先谋其心。要用“心”去沟通，去沟通，用“情”去感动。用“情”去感动。态度决定一切态度决定一切 对得起患者对得起患者 对得起自己对得起自己 33 患者心态患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。求医心切，对医学的期望值较高，不