2023年医院感染管理委员会会议记录.docx

医院感染管理委员会会议记录 时 间：2023-3-20 地点：小会议室 会议主持：武永芹 参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程： 一、2023年院感工作简要汇报。 二、2023年工作部署。 三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理：武主任： 一、2023年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反响，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院多重耐药菌院感监测方案，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，催促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见 针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，催促标准打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有方案地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步标准。 7、认真落实XX市医院感染管理质量考核标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了XX市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。 二、2023年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，标准落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作： 1、完善组织加强管理，标准和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。 2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、标准化。 3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制〞原那么，防止和减少科室医院感染病发率。 2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。 2）实时印发院感相关新标准标准及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。 3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试 3、开展医院感染监测，预防医院感染爆发事件发生。 1）继续开展i类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。2）做好环境卫生学监测按照鲁中矿业医院感染管理制度中重点科室环境卫生学监测工程和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。 3）落实我院多重耐药菌医院感染监测方案，认真做好多重耐药菌感染监测。 4）患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。 5）开展全院综合性监测 4、加强重点部门、重点工程的医院感染管理 加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 5、加强手卫生管理落实医务人员手卫生标准 6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。 7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。 加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照XX市医院感染管理质量考核标准的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗平安。 三、近期工作安排 1、开展全院综合性监测 根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。 2、开展医院感染管理知识培训 组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。 3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改 按照市全市消毒隔离强化治理行动实施方案要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照医疗机构消毒隔离监督检查表工程，逐项完善整改，做好迎检工作。 4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，标准医疗废物分类收集、转运、暂存管理。 四、听取委员意见和建议 1、进一步加强医院感染管理知识培训； 2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。 五、赵院长讲话 赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。 记录人：齐瑞香 2023-3-20 第二篇：医院感染委员会会议记录医院感染管理委员会会议纪要 会议时间会议地点会议内容 院长发言;根据医院感染管理制度、医院感染控制方案医院感染控制、隔离措施合理使用抗生素管理方法消毒灭菌效果监测制度治疗室消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度医疗废物处理管理制度，前段时间医院感染委员会成员及抗生素管理小组成员分次会对各临床科室进行督导检查，对在检查中发现的问题，我院高度重视， ，经院务会议决定对存在问题进行整改，各临床科室主任，护长必须配合整改。 医院感染管理科科长发言：根据院内感染管理、抗生素管理委员会工作督导检查的意见和建议认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案。，现提出如下： 一、后勤方面 1、改造各临床科室水龙头为感应式水龙头。 2、口腔科的储物柜不符合要求，要配置无菌柜。 3、购置合格的医疗废弃物袋。 4、存放间房前的医疗垃圾标志要改成医疗废物，室内要设洗手设施。 5、修缮手术室洗手池处墙壁。 6、改造医疗废物暂存处标识，增加防护用品，增添手卫生设施、运输车辆及清洗设施；增加病区内医疗废物储存点收集示意图和标识。 二、护理方面 1.完善科室洗手设施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。要设置一次性的擦手纸。 2.病区各办公室内、柜子、桌子、抽斗内不能放杂物和私人物品。 3.各个病区要设处置间。 三、医务方面 1、门诊妇科尽快按正规要求设置到位。 2、严格执行抗菌药物的分级管理 3、完善临床药师查房资料，培训抗菌药物的合理用药进行指导。 4、培训医务人员医院感染控制知识。 5、加强微生物送检。 6、控制住院患者抗菌药物使用率达标。标准预防应用抗菌药物，控制一类切口预防用药。 7、定期开展抗菌药物专项处方点评。 记录： 第三篇：医院感染管理委员会会议医院感染管理委员会会议纪要 工作总结： 一、制订医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。对相关制度及感染管理标准，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反响效果很好。 二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。 我院医院感染管理水平三年跨越了三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水品的首位。 医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在局部科室实施的手术部位感染及icu导管相关性感染的监测与控制，反响效果不错，此项工作也受到局领导的高度赞扬，今年要在全院进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。 三、提高对甲型h1n 1、手足口病的院感防控管理。 在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型h1n 1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。 四、加强医务人员的职业防护。 医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗平安〞检查中的内容之一。均得到有效及时的处理。 主要是医护人员自身的平安意识，杜绝非标准性操作的发生。 五、医院感染病例监控； 今年我院未发生医院感染爆发流行 六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工 作。 七、各科的院感卡和传染病登记本进一步完善 八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面； 全院48个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99﹪；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体外表、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率20230%；感染管理科每半年对全院的紫外线灯管照射强度进行检测一次，合 1格率20230%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率20230﹪。 九、病原菌的分布及耐药情况 我院最常见的病原菌依次是。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等。对于铜绿假单胞菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林根本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素及红霉素已耐药近90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱，那么将会影响到我院经济及社会效益。 十、加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理。 医疗废物回收率是20230﹪。 医院感染管理工作方案 我院医院感染管理工作需要进一步加强，其质控重点：开展目标性监测、手卫生、mrsa等多重耐药菌株的监测与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染控制工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下： 一、贯穿全年的根底性工作 每季度医院感染病例的目标性监测； 每月的重点科室环境监测