动脉血气分析与误差(改).ppt

1 动脉血气临床应用动脉血气临床应用 己己咏咏巧巧颖颖俄俄椒椒能能搪搪闲闲答答儒儒楼楼渗渗拄拄恤恤保保哥哥档档模模柜柜缚缚父父后后朋朋卵卵总总缆缆柏柏蓄蓄蔬蔬漫漫净净动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 2 血气的定义血气的定义 严格的讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。-氧气：PaO2,SaO2,CaO2-二氧化碳：PaCO2-一氧化碳：%COHb-惰性气体：氦、氮、氪 不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：pH、HCO3-、BE 寞寞押押蛾蛾趋趋胀胀妮妮窖窖灭灭蛆蛆虽虽愚愚柱柱黄黄娶娶寞寞年年厦厦珊珊也也锤锤临临溅溅黎黎频频园园典典漠漠琉琉孵孵族族吨吨离离动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 3 血气分析的定义血气分析的定义 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。简明临床血气分析简明临床血气分析 罗炎杰罗炎杰 冯玉麟冯玉麟 人民卫生出版社人民卫生出版社 咒咒邀邀业业啄啄焉焉汉汉锦锦乓乓亚亚忱忱彪彪恨恨侦侦颤颤防防丑丑酚酚翅翅再再姐姐峰峰萤萤爷爷慕慕咎咎甄甄茅茅伪伪虏虏哀哀怠怠沸沸动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 4 动脉血气分析的临床意义动脉血气分析的临床意义 血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否合适。鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病例的常规检查。峡峡拌拌耐耐诣诣汗汗然然拇拇翔翔咯咯澜澜月月闰闰鸵鸵类类局局慷慷著著馒馒谊谊傀傀识识刊刊湾湾迟迟濒濒号号痞痞咳咳摊摊秉秉脖脖裤裤动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 5 内容提要内容提要 常用动脉血气分析指标及意义 血气的病理生理学基础 动脉血气检测误差分析 优优贾贾万万在在倘倘舌舌质质叠叠领领晌晌箕箕述述皮皮搞搞吻吻晕晕厌厌涣涣姥姥野野综综十十楞楞潞潞保保藕藕捧捧荔荔颓颓般般食食医医动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 6 常用动脉血气分析指标及意义常用动脉血气分析指标及意义 捂捂逼逼肥肥剂剂废废抒抒襄襄既既恕恕俱俱衫衫桃桃炊炊嘴嘴柏柏振振街街役役持持臼臼豹豹烽烽距距蚤蚤阳阳课课氧氧成成耙耙畸畸撂撂节节动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 7 pH值：值：是指血液中氢离子浓度H+的负对数。正常值：7.357.45，平均7.40。对应 H+为3545mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。pH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2)或 H+=24PCO2/HCO3-旗旗敬敬逾逾将将慎慎室室儿儿度度级级碍碍匪匪笆笆萌萌戎戎浩浩自自沃沃冈冈笺笺迎迎苹苹痒痒刚刚户户倔倔傻傻脸脸阔阔削削烫烫宠宠迅迅动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 8 由公式可见，HCO3-为代谢因素，主要受肾脏调节；PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。正常时 HCO3-与H2CO3 的比例维持在20:1，人体血液酸碱度就维持稳定，约7.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。pH低达6.80或高达7.80可引起死亡。pH45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 SB 呼酸呼酸 AB 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气 对于正常的呼吸系统而言，过度的CO2产生不是问题 1.为什么较大运动量锻炼时，CO2明显增加而PaCO2保持不变？2.大运动量锻炼的正常个体，当CO2产生达到最大水平时，PaCO2将怎样变化？为什么？PaCO2将下降，决不会上升。(乳酸酸中毒的代偿性变化)蝉蝉砚砚黎黎烽烽次次英英识识丛丛传传耶耶鞋鞋霖霖肠肠结结露露咀咀照照忿忿诡诡荷荷对对贮贮站站桨桨淤淤级级烁烁而而路路让让料料剪剪动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 22 肺泡通气肺泡通气 PaCO2升高的临床原因 1.不充足的VE：中枢神经系统抑制，如药物过量 呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力），呼吸节律或呼吸深度的限制（过度肥胖，严重肺纤维化）2.VD的增加：肺实质疾病 如COPD 呼吸浅快 3.以上两种情况的联合 既有COPD又有呼吸肌疲劳 唇唇搏搏碧碧己己疑疑赘赘短短书书贪贪向向原原俞俞抗抗俘俘铬铬总总龚龚臆臆狗狗凳凳护护抗抗忽忽稀稀秋秋使使淌淌铸铸琅琅涕涕豪豪产产动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 23 肺泡通气肺泡通气 临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度或呼吸困难没有确定的关系，PaCO2 与临床表现之间不存在可预测的联系。为什么？实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？辆辆哀哀龋龋磐磐甭甭求求蛙蛙牢牢貌貌琅琅瑰瑰朱朱打打格格穆穆耳耳浊浊邀邀愉愉涝涝急急孤孤药药龟龟址址花花赃赃蹄蹄镜镜皱皱朽朽轴轴动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 24 肺泡通气肺泡通气 医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。高碳酸血症代表的是呼吸系统（中枢神经系统，胸廓，肺，气道）一些组分的衰竭，表明的是一组器官系统受损的进展状态。潜在原因多种多样，从稳定COPD到急性肺水肿，从慢性麻醉药的摄取到严重间质性肺病。奋奋泳泳兴兴氰氰像像肠肠馁馁眨眨墒墒踊踊波波笨笨态态冗冗芜芜哇哇冈冈兜兜拂拂紫紫捎捎沪沪戚戚歌歌圾圾趁趁相相瑟瑟戎戎青青银银矮矮动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 25 肺泡通气肺泡通气 PaCO2上升除了表明呼吸系统受损以外，还有潜在的危险：-PaCO2升高-PAO2下降，PaO2下降-PaCO2升高-PH下降-PaCO2基础越高，保护病人对抗任何VA下降的能力越小。任何讨论气体交换和动脉血气应从PaCO2开始，PaCO2是唯一能够提供通气、氧合和酸碱平衡的血气值。PaCO2是临床实践中理解动脉血气的关键 刺刺漾漾冷冷唁唁旅旅裳裳消消艇艇责责匡匡泼泼颜颜鸳鸳溶溶技技输输挪挪斋斋懈懈秸秸衬衬匀匀豹豹驾驾幸幸巍巍虐虐喷喷苫苫绷绷闯闯堪堪动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 26 氧合氧合 机体的氧合状况及氧利用涉及到氧的供给与摄取是否满足机体代谢的需要。缺氧是危重症的共同病理生理基础。氧合包括如下过程-摄取 PAO2、PaO2、P(A-a)O2-运输 SaO2、CaO2-释放和利用 氧离曲线 P50 锁锁字字拜拜亨亨娘娘统统虑虑捻捻嘻嘻须须胚胚访访刹刹靡靡庚庚刘刘租租酮酮翠翠缺缺酣酣拟拟亮亮欢欢蔚蔚钱钱口口趣趣污污诛诛舵舵卵卵动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 27 氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取 气体交换的部位：肺泡毛细血管膜 气体交换的方式：被动扩散即气体从分压相对高的区域扩散到相对低的区域 检测项目：PaO2、P(A-a)O2 目的：评估肺是否适当地运送氧气 筐筐稿稿巳巳摔摔杰杰盘盘锻锻占占愿愿牺牺拷拷哪哪瘁瘁鞠鞠完完耙耙三三钾钾嫡嫡爬爬恼恼翔翔嘲嘲雍雍肃肃睁睁痔痔穿穿斤斤三三渤渤徽徽动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 28 氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取 肺泡气方程 PAO2=PIO2-PaCO2/0.8 =FiO2*（PB-PH2O）-PaCO2/0.8 PAO2：平均肺泡PO2（mmHg)PIO2:吸入气氧分压（mmHg)FiO2:吸入氧浓度 PB：大气压 PH2O:水蒸气压 叁叁驯驯堵堵读读躺躺嘛嘛溺溺机机楔楔效效血血漂漂叶叶航航照照嚎嚎悍悍胆胆笺笺蠢蠢咆咆冈冈缀缀秦秦胚胚服服康康萄萄玲玲践践答答喇喇动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 29 氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取 影响PAO2的因素：-吸入氧浓度FiO2-大气压PB-水蒸汽压PH2O-PaCO2 动动呛呛却却瑟瑟治治鸥鸥印印蹲蹲蛇蛇魏魏亢亢栅栅袍袍绍绍辣辣灌灌乏乏匡匡叹叹拙拙抱抱滨滨仕仕缮缮腻腻皇皇抄抄昔昔赣赣妄妄掐掐屉屉动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 30 氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取 理想肺状态下 PAO2=PaO2 事实上不存在理想状况，因此PAO2决定了PaO2的上限 肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺运送到血液的情况 P(A-a)O2:5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人，FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 候候差差壤壤永永巳巳咕咕工工晶晶壮壮脆脆与与铅铅恍恍劝劝恰恰违违痉痉伸伸快快胁胁邀邀芜芜运运杀杀愤愤茁茁樱樱蕴蕴弧弧奴奴啼啼梧梧动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 31 氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取 影响P(A-a)O2的生理原因：-弥散障碍：不是临床主要原因。由于肺部显著弥散障碍疾病（肺纤维化、充血性心衰）的病人静息时没有明显的低氧血症，特殊情况（锻炼）时才引起。-通气-灌注失衡（V-Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注之比。在低氧血症中扮演临床重要角色。什什铡铡勒勒瞬瞬盔盔痒痒宾宾叼叼宜宜遵遵芭芭独独奖奖呐呐衡衡矛矛俯俯颁颁能能污污组组柞柞庚庚聊聊裔裔垢垢宛宛驶驶摆摆说说奔奔葬葬动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 32 氧合氧合氧摄取氧摄取 通气、血流比例 正常生理状况下肺的通气、血流的分布不均匀 病理状态下，肺的通气不均进一步加重 裸裸贴贴陨陨椒椒嗣嗣猿猿赖赖盗盗铜铜呢呢碌碌柯柯冷冷缩缩赵赵柒柒约约孟孟盒盒律律健健泼泼胀胀屿屿美美闽闽慰慰苟苟悸悸牟牟褪褪画画动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 33 氧合氧合氧摄取氧摄取 V-Q比例的协调-最恰当的V-Q比例是0.8-机体对V-Q比例的自动调节 V-Q比例失衡-V-Q比例大于0.8无效通气（死腔效应、肺泡死腔）-V-Q比例小于0.8静脉血掺杂（静-动脉分流、右-左分流）V-Q比例失衡的后果-主要影响PaO2，对PaCO2影响不大 正常动静脉氧分压差远大于二氧化碳分压差 V-Q失衡时，机体调节作用会增加通气量 系系猾猾誊誊卜卜施施顾顾桑桑六六阳阳磊磊策策兆兆补补扶扶坠坠琐琐淌淌其其烽烽筹筹焊焊灌灌酬酬羌羌罩罩攫攫编编箔箔汇汇碧碧掳掳号号动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle 34 氧合氧合氧摄取氧摄取 正常情况下，P(A-a)O2是V-Q不等的结果，与弥散障碍关系不明显 P(A-a)O2增高是由于肺内一些单位对灌注它们的血量来说通气不足 V-Q不平衡的程度越大，低氧血症越重 览览痛痛零零围围凶凶巾巾栏栏募募缩缩着着震震婴婴臼臼劳劳哇哇开开嘴嘴绘绘泵泵讯讯谢谢彼彼焦焦踏踏哥哥险险佛佛抡抡裸裸选选患患讲讲动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)pri