分娩期胎监变化特点(框架).ppt

分娩期胎监图形特点分娩期胎监图形特点 深圳市人民医院深圳市人民医院 郭晓辉郭晓辉 目目 录录 第一部分第一部分 分娩期胎监图形特点分娩期胎监图形特点 第二部分第二部分 观察技巧观察技巧 第三部分第三部分 分娩期胎监观察分娩期胎监观察 第一部分第一部分 分娩期胎监图形特点分娩期胎监图形特点 特特 点点 记录时间长、监护时间长记录时间长、监护时间长 减速多发减速多发 各产程阶段均存在特征性的减速类型各产程阶段均存在特征性的减速类型 变化快变化快 产时胎监图形分类产时胎监图形分类 继续观察继续观察CTG 警戒（不放心）警戒（不放心）CTG 严重胎儿低氧严重胎儿低氧CTG 第二部分第二部分 观察技巧观察技巧 晚期减速晚期减速(LD)定义定义 当任何急慢性胎盘的母当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换儿物质交换功能低下功能低下，胎儿缺氧出现晚减胎儿缺氧出现晚减 与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减慢慢，是对子宫收缩和缺氧的反应是对子宫收缩和缺氧的反应 连续出现连续出现 定义支持定义支持 Myer用用15只恒河猴试验：晚减决不发只恒河猴试验：晚减决不发生在氧合好的正常胎儿。生在氧合好的正常胎儿。Altbabe等对胎儿直接进行肌肉内氧张等对胎儿直接进行肌肉内氧张力研究也证明了这一观点。力研究也证明了这一观点。James对对30只胎猴试验，只胎猴试验，LD者给予高含者给予高含量氧量氧30分钟，产母和胎儿血气明显改善。分钟，产母和胎儿血气明显改善。病因病因 机制：直接抑制机制：直接抑制SA和心肌和心肌 最初最初，晚减反映了化学、压力感受，晚减反映了化学、压力感受器和器和SA对缺氧的反应对缺氧的反应 胎儿胎儿PO218秒秒。通常各通常各个减速形状相似个减速形状相似。LD发生的其他因素发生的其他因素 产母低血压和高血压产母低血压和高血压 宫缩过强和胎盘早搏宫缩过强和胎盘早搏 产母用药：滴鼻用血管收缩药，产母用药：滴鼻用血管收缩药，减轻充血的肾上腺素能药物（羟减轻充血的肾上腺素能药物（羟甲唑啉达芬霖）甲唑啉达芬霖）晚减分型晚减分型 晚减以其形状、深度及晚减以其形状、深度及STV的存在与否可分为四种类型，即的存在与否可分为四种类型，即浅晚减、反射晚减、缺氧心肌衰浅晚减、反射晚减、缺氧心肌衰竭晚减和晚竭晚减和晚/变减。着重介绍浅变减。着重介绍浅晚减和晚晚减和晚/变减。变减。2.晚晚/可变减（可变减（late/variable DE 定义：定义：下降逐渐，恢复突然下降逐渐，恢复突然 深。深。50bpm U形或形或V形，无形，无W形形 缺乏缺乏LTV，STV存在或缺乏存在或缺乏 无加速无加速 晚晚/可变减：可变减：因脐带因素和胎盘灌注不良而产生因脐带因素和胎盘灌注不良而产生 如如STV存在可以继续观察存在可以继续观察 如无如无STV需立即处理需立即处理 晚减 胎儿良好（加速和胎动）缺氧 化学感受器、压力感受器、迷走神经反应 代谢性酸中毒和窒息危险 直接心肌抑制 缺氧因素 胎儿死亡 加速丢失，LTV和STV减少 基线上升或下降 心动过缓，LTV和STV缺乏 腺苷堆积 由于子宫胎盘功能不全使胎 儿 情况恶化的连续图解 腺苷堆积 晚减处理晚减处理 LD的主要原因是胎盘灌注不良，的主要原因是胎盘灌注不良，高危妊娠较容易发生，点滴催产高危妊娠较容易发生，点滴催产素、仰卧性低血压综合征或频密素、仰卧性低血压综合征或频密的宫缩均可发生。的宫缩均可发生。处理的原则是解除其原因。处理的原则是解除其原因。晚减的发生和发展与胎儿对缺氧晚减的发生和发展与胎儿对缺氧耐受性存在着较大的差异，尤其耐受性存在着较大的差异，尤其是早产儿。是早产儿。一个研究显示：一个研究显示：1.变异正常、加速存在，无胎心变异正常、加速存在，无胎心快的散发快的散发LD不必紧急处理。改不必紧急处理。改变体位、吸氧或停用宫缩剂可改变体位、吸氧或停用宫缩剂可改善。善。2.变异正常，宫口近开全的非反变异正常，宫口近开全的非反射性射性LD，若产程进展顺利，可若产程进展顺利，可积极促其阴道分娩。积极促其阴道分娩。3.同样的情况如在第一产程早期，同样的情况如在第一产程早期，特别是初产妇，则在改变体位、特别是初产妇，则在改变体位、吸氧的同时准备手术。吸氧的同时准备手术。4.CTG有进行性变化例如胎心快有进行性变化例如胎心快或慢、变异消失，或羊水情况或慢、变异消失，或羊水情况恶化也应及时结束妊娠恶化也应及时结束妊娠。美国同行认为美国同行认为：因产科条件各异，对反复因产科条件各异，对反复LD，并无确并无确切的手术介入时间规定切的手术介入时间规定 Melone认为，反复发生的连续认为，反复发生的连续LD，1小时内无改善就应处理。小时内无改善就应处理。Gassney认为，认为，LD持续持续90分钟即介入分钟即介入 Freeman认为，细变异正常，认为，细变异正常，2-3小时小时内结束分娩内结束分娩 早早 期期 减减 速速 早减定义早减定义 早期减速被定义为看起来明显的早期减速被定义为看起来明显的逐渐减慢。逐渐减慢。(逐渐是指大于或等逐渐是指大于或等于于30秒之内开始减速到最低点秒之内开始减速到最低点)然后返回到基线，减速一般来说然后返回到基线，减速一般来说与子宫收缩有关。减速从最近明与子宫收缩有关。减速从最近明确的基线部分开始算起。确的基线部分开始算起。减速在时间上与宫缩是同时发生减速在时间上与宫缩是同时发生的，因为减速的最低点和子宫收的，因为减速的最低点和子宫收缩的高峰是同时出现的。在多数缩的高峰是同时出现的。在多数情况下，减速的开始、最低点和情况下，减速的开始、最低点和复位分别和子宫收缩的开始、高复位分别和子宫收缩的开始、高峰和结束是同时出现的。峰和结束是同时出现的。变异减速变异减速(VD)变减定义变减定义 变异减速被定义为在基线下看起来变异减速被定义为在基线下看起来明显的突然减小明显的突然减小(突然定义为在小于突然定义为在小于30秒之内开始减速到最低点的开始秒之内开始减速到最低点的开始)。减速从最近明确的基线部分开始算减速从最近明确的基线部分开始算起。基线下是指大于或等于起。基线下是指大于或等于15次次分钟，且从开始到恢复基线持续时分钟，且从开始到恢复基线持续时间大于或等于间大于或等于15秒而小于秒而小于2分钟。分钟。VD分类 典型典型VD 预后一般较好预后一般较好 不典型不典型VD 当可变减速与子宫收缩联系在一当可变减速与子宫收缩联系在一起时，则减速的开始、深度和持起时，则减速的开始、深度和持续时间一般说来随着子宫收缩强续时间一般说来随着子宫收缩强度不同而变化。度不同而变化。中、重度变异减速中、重度变异减速 延长减速 变异减弱和基线水平异常变异减弱和基线水平异常 变异是附加在胎心率基线上的细变异是附加在胎心率基线上的细微变化微变化，为胎儿中枢神经系统为胎儿中枢神经系统、交感交感、副交感神经及胎儿心脏传副交感神经及胎儿心脏传导系统协调运动的综合表现导系统协调运动的综合表现。长期变异长期变异(LTV)由不规则的周期性波动曲线组成由不规则的周期性波动曲线组成。按幅按幅度分为寂静型度分为寂静型(02bpm)、窄幅型窄幅型(35 bpm)、正常型正常型(625 bpm)、跳跃型跳跃型(25 bpm)。按每分钟波动周期的频率分型：低频按每分钟波动周期的频率分型：低频(02cpm)、中频中频(36 cpm)、高频高频(6 cpm)。当出现胎儿宫内缺氧时可出当出现胎儿宫内缺氧时可出现长期变异幅度减小及波动周期减少现长期变异幅度减小及波动周期减少，以变异幅度减小更为重要以变异幅度减小更为重要。短期变异短期变异 是附加在长期变异上的细微是附加在长期变异上的细微变化变化，为胎儿心搏每跳间的变异为胎儿心搏每跳间的变异。基线变异减少或消失最常见于慢基线变异减少或消失最常见于慢性缺氧及酸中毒性缺氧及酸中毒。正弦型胎心率正弦型胎心率 在无胎动反应的基础上在无胎动反应的基础上，基线基线心率保持在正常范围内并呈现极度心率保持在正常范围内并呈现极度规律的周期性正弦型摆动规律的周期性正弦型摆动。多见于多见于胎儿溶血性疾病胎儿溶血性疾病、重度贫血重度贫血（母胎母胎输血综合征输血综合征。强调基线变异的临床意义强调基线变异的临床意义 FHR变异受两个系统的控制：变异受两个系统的控制：1 心脏的窦房结控制心搏的自律性心脏的窦房结控制心搏的自律性 2 中枢神经系统的调节中枢神经系统的调节 包括迷走神经使心包括迷走神经使心率减慢率减慢、交感神经使心率增速交感神经使心率增速。1980年年Zanlni的报道：当胎儿基线率的的报道：当胎儿基线率的变异存在时虽有变异存在时虽有VD 或或 LD，其胎儿头皮血其胎儿头皮血PH改变不大改变不大，但一旦基线变异减少或消失但一旦基线变异减少或消失，则胎儿头皮则胎儿头皮PH随着随着ED、VD、LD的次序而的次序而下降下降。故基线的变异是十分重要的故基线的变异是十分重要的。加速定义加速定义全美儿童健康和全美儿童健康和人体发育研究计划临床研究所人体发育研究计划临床研究所 胎心在基线上方看起来很明显的胎心在基线上方看起来很明显的突然增加突然增加(增加的定义为在增加的定义为在30秒秒之内开始加速到波峰之内开始加速到波峰)。增加从。增加从最近明确的基线部分开始算起，最近明确的基线部分开始算起，顶点为基线上方大于或等于顶点为基线上方大于或等于15次分钟，次分钟，加速持续时间为从开始到返回基加速持续时间为从开始到返回基线时间大于或等于线时间大于或等于15秒而小于秒而小于2分钟。分钟。超过超过2分钟称之分钟称之“稽留加速稽留加速”，因交感神经占优势所发生。因交感神经占优势所发生。胎监异胎监异 常图形的非窘迫因素常图形的非窘迫因素 药物影响（致快、致慢）药物影响（致快、致慢）体位体位 心理心理 内检刺激内检刺激 催产素的不当使用催产素的不当使用 第三部分第三部分 分娩期胎监观察分娩期胎监观察 1.CTG在产程中的变化规律在产程中的变化规律 2.动态观察动态观察CTG 继续观察图形每继续观察图形每30分钟浏览一次分钟浏览一次 不放心图形每不放心图形每15分钟观察一次分钟观察一次 每次报警提示必须给予回应和重视每次报警提示必须给予回应和重视 必要时给予人工破膜观察羊水进行必要时给予人工破膜观察羊水进行性变化性变化 重视加速和变异的进行性变化重视加速和变异的进行性变化 探头位置随先露下降而移动探头位置随先露下降而移动 定期测量血压定期测量血压 压力探头位置不要太高压力探头位置不要太高，以免出现以免出现向下图形向下图形(无宫缩时宫底下无宫缩时宫底下2cm)膀胱排空膀胱排空/适时补加耦合剂适时补加耦合剂 继续观察继续观察CTG如发生进行性变化要如发生进行性变化要引起重视引起重视 每周机器测试（轨迹准确度等）每周机器测试（轨迹准确度等）3.长时间胎监的注意事项长时间胎监的注意事项 活跃期后第二产程中出现的延长减活跃期后第二产程中出现的延长减速和晚期减速必须与母体心率区分速和晚期减速必须与母体心率区分。可使用可使用SpoSpo2 2监护方法取得母体心监护方法取得母体心 率基线率基线。异常胎心以听诊为准异常胎心以听诊为准。母体心率影响 讨讨 论论 如何处理？如何处理？单纯单纯NST基线变异性明显降低？基线变异性明显降低？基线水平基线水平110bpm？加速幅度不够？加速幅度不够？是否存在变异减弱的非窘迫干扰因素？是否存在变异减弱的非窘迫干扰因素？是否存在窘迫因素？是否存在窘迫因素？总之，胎监应作为产时的一总之，胎监应作为产时的一种管理工具，用以提高分娩期管种管理工具，用以提高分娩期管理效率，降低新生儿窒息率。但理效率，降低新生儿窒息率。但实施中必须强调胎监的动态监护实施中必须强调胎监的动态监护意义并结合多项观察指标，综合意义并结合多项观察指标，综合判断！判断！谢谢 谢！谢！