2023年供应室改进方案.docx

供应室改进方案 对照XX市一级医院消毒供应室建设标准与管理标准，目前我院的消毒供应室存在如下方面问题亟待改进。 一、布局设置与根本设备方面： 1、外观未能形成独立小区。应成为独立之小区。 2、内部装修不合要求，规定如下。应选择易洗刷、消毒防湿、耐腐蚀的材料，墙壁天花板无裂缝、无落尘，涂刷乳胶膝或贴瓷砖，墙角呈弧形，不易留尘埃，地面可选用水磨石，且有一定的坡度，便于排放污水。地漏应有防鼠、防污染装置，门窗采用铝合金双层玻璃门窗。 3、热水和净化系统，缺去热源及过滤装置、枯燥箱。 4、室内温度应保持在18—22度，湿度保持在40—60%，灯照大于25w/m3。 5、无菌室、消毒室、准备间、洗涤间四室公开，污染区、清洁区、无菌区三区应有实际的屏障隔开，应有单独的办公室。 6、落实四分开。工作间与生活间分开，回收物品与处理后清洁物品分开，未灭菌与已灭菌分开。 7、需有各种冲洗工具，包括去污、去热源、去洗涤剂的洗涤池和贮存洗涤物品的设备，干热灭菌器，相应的通风降温设备。 8、进入无菌室时应有更换工作衣、鞋、帽及洗手之处。 二、工作质量要求方面： 1、护士长质量检查方面缺热原反响月报制度和原因据查制度（不理解）。 2、压力蒸汽灭菌效果监测方面缺生物监测，按要求每月进行，以耐热的嗜热脂肪杆菌芽胞为指示菌株，将监测结果记录在案。 3、供应室人员缺压力容器操作证。 第二篇：供应室持续改进自查情况报告供应室持续改进自查情况报告 存在问题：护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥20230学时）的比例≥70%； 原因分析：供应室目前共有护理人员14人，有4人已系统参加20230学时的中医培训，另外2023名人员均为新聘人员，入院时间不满三年，目前正在按照科室培训方案逐步完善20230学时的中医药知识和岗位技能培训。改进措施： 1、结合护理部的总体安排加强4项中医操作技能的培训学习。 2、科室加强中医根底理论知识的培训学习与考核，按培训方案落实根底理论学习任务。 供应室： 第三篇：手术供应室关于院感问题的持续改进方案手术供应室关于院感问题的持续改进方案 一、标准无菌物品的消毒 1.2.3.4.按照器械的清洗流程清洗手术器械，注重清洗质量。 标准打包，包的大小、重量、形状以及外包装符合规定要求。按标准定时更换多酶浸泡液。 特殊感染病人（如炭疽）使用后的器械需先经处理后再进入正常清洗包装消毒流程。 5.腹腔镜器械须在2％的戊二醛液中浸泡2023小时以上，浸泡箱配置浸泡液前须进行灭菌处理，浸泡液配制好后须在浸泡箱上注明配制时间、配制浓度、有效期、浸泡液名称及配制人，每次使用前须测试其浓度，并做好登记。 二、标准消毒液的配制和使用 1.多酶浸泡液及戊二醛浸泡液的配制须按标准进行，做到定时更换。 2.安尔碘、酒精、碘伏等一次性使用消毒剂开启后须注明开启时间及有效期。 三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间 1.做好无菌包储物室的空气监测，每天检查并做好登记。 2.高压灭菌严格掌握排气、温度、压力、指示卡监测（每包监测）、生物监测（每周不少于一次）、3d试纸监测（每锅监测），并按标准进行登记。 3.各手术间及无菌物品库房每天进行空气消毒，手术室物表及台面每天用配制84液进行擦拭，做好登记工作，定期进行空气采样监测。 四、加强职业防护 1.供应室器械清洗间备齐防渗漏的围裙、衣、裤、鞋、防护眼镜、防护面罩、防穿刺手套等。 2.对工作人员进一步强调上班期间必须采取标准预防措施。 五、加强职业暴露的管理 1.对医务人员进行相关知识的培训。 2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。 第四篇：供应室供应室 供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁 供应室 多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成局部。布局合理，符合供应流程，职责清楚，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。 供应室-布局合理 1.供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。 供应室 2.严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可采用由“污〞到“净〞的流水作业方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。 3.污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。 供应室-人员编制 1.设护士长并应具备主任护师或护师职称。 2.供应室人员要求具有专业技术职称的护士应占二分之一以上比例，并以中青年为主，消毒员需培训前方可上岗，并持有上岗证。 3.一般80张床位设1名供应室护士。供应室-根本设施 1.有自来水、热水供应装置和净化装置（过滤系统，具有自制新鲜蒸馏水的能力和设备）。 2.有电动真空灭菌锅、干烤箱、手套烘干机、各种冲洗工具，包括去污、除热源，洗涤剂、洗涤池，贮存、洗涤设备等。 3.有各种劳保用品，有条件可设热原监测室。 供应室-管理要求 1.在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的制备、包装、消毒、保养、登记和分发、回收工作，定时下收 供应室 下送。 2.经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修理、登记，并向护士长报告。 3.协助护士长请领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床各科联系，征求意见，改进工作。 4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，并预防过失事故。 5.做好物品清点工作，定期交换班次。 6.各班明确分工，互相协作，共同完本钱室各项任务，并认真做好统计工作。 7.物品发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有统一帐目，各科室有分户帐，每周清点一次，每月总记一次。 8.发扬自力更重、艰苦奋斗、勤俭节约的精神，对各种物品做到物尽其用，自己动手制作。 9.严格执行器械物品破损报销工作制度。 2023.认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、枯燥、无尘。 供应室-质量监测制度 1.专人负责，定期、定时监测消毒质量，并随时进行抽查。 2.每季用3m指示剂监测高压锅的灭菌性能，每锅有大于5个点的化学监测指标，并有操作记录，每月对治疗包及注射器进行细菌培养、热原试验及氯化物测定各一次。 3.每周二次抽检注射器的洗涤质量，包括澄明度测定、酸碱度测定，均需阴性，并记录，每月对治疗包及注射器进行细菌培养、热原试验及氯化物测定各一次。 4.购进一次性使用的无菌物品，每批抽样监测热原试验及细菌培养，阴性前方可发放。 5.每天对清洗室、包装室、手套间、无菌室用紫外线灯照射60分钟，并做好记录，每月对无菌室进行一次空气培养。 包装制度 1.物品应分类包装，同一品种或类别的物品应按顺序摆放整齐，以便于使用。 2.空针筒装配时，必须严格检查是否配套、清洁、有无裂缝、漏气管，并按需要放上针头，贮盛于带有通气孔、筛孔的方盘中，在物品放入后应将筛孔密闭（到灭菌时再翻开），写上有效期，签名。 3.对要保管的金属器械上油，尤其是器械的关节处，以防生锈，检查刀、剪是否锐利，其他器械功能是否良好，按各包装所需配齐器械，经第二人核对后进行包装，挂上小牌，注上名称、有效期，并签名。 4.器械包装重量不超过7kg，纤维类织物应按使用的顺序折叠排放，其外形尺寸不大于30×30×25cm，重量不超过5kg。 5.盘、盒、器、皿类物品应单件包装，假设按需要将不同类型的盘、盒、器、皿包装在一起时，那么有盖的应翻开，所有器皿口子应朝一个方向，器皿之间用吸湿毛巾隔开，以便蒸汽流通。 6.包布应一用一清洁一消毒，大小适宜，禁用破损包布和无孔铝饭盒。 7.打包可捆扎，需松紧适宜；包内放132℃压力蒸汽灭菌标记，包布补贴3m指示胶带。 物品管理制度 1.供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各 供应室 种操作常规。 2.污染、清洁、灭菌的物品要严格分开，各种器械包和治疗包应有操作常规及物品卡，装备完毕的各种器械包、治疗包应有专人核对，防止过失。 3.各种灭菌治疗包应注明名称、灭菌日期或有效日期、签名和灭菌标记。 4.无菌物品应专室存放，保持清洁、枯燥，定期清扫、消毒，并每月进行空气采样培养，每日严格检查有效期（一般治疗用品7～2023天，输液器具7天，霉季应酌情缩短），过期或有污染可疑时应重新消毒灭菌。 5.对灭菌物品每月抽样作细菌培养检查，输液器具每日作致热源测定，每种灭菌包（盒）均应放苯甲酸等指示剂测定灭菌效果，未到达灭菌要求者应重新灭菌。 6.对高压铅，应定期保养检修并进行效能测定。 7.岗位明确，各岗一卡，相互检查催促。 8.每日工作完毕，做好清洁整理工作，每周大扫除，每月对室内空气进行一次细菌培养，各种搪瓷器皿应每月擦洗一次。各种布类用品每次用后应换洗。 9.各科室用过的输液器具应立即用清水冲洗；供应室不定期抽样送检，测定含糖量，并做到及时洗涤、包装、消毒灭菌（包装后2～4小时内完成），防止致热源产生。 2023.每月下科室核对各种治疗器材的贮备基数，征求意见。 11.供应室、洗涤室严禁洗涤非供应范围的一切物品，并严格执行各项操作规程。 12.无菌物品贮藏室不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时要洗手，戴口罩，更衣换鞋。 13.收发各种供应器材时，必须填写清单，双方认真查对，签名。 物品洗涤制度 1.但凡曾接触过病原微生物的物品，应先以化学消毒剂处理（浸泡30分钟），然后进行常规清洗。 2.常规清洗时，先用洗洁精浸泡、擦洗，以去除物品上的油污、血垢，然后用流水冲净，具有关节、齿槽和缝隙等的器械和器械皿，以及注射器的外管和内芯，都应尽可能张开或拆卸洗刷干净。 3.用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗一次，测ph值中性后，方可包装、消毒、灭菌、供应临床使用。 4.各种穿刺针头清洗时，注意针套与针芯配套、斜面一致。 5.清洗手套时，先用消毒剂浸泡，取出后用适量洗衣粉在洗衣机中，正反面各洗涤2023～20分钟，再用流水洗涤，甩干水分，自然晾干上粉。 6.各种导管经常规处理后，用加压器冲洗各导管15分钟，沥干水分，检查各导管，用松节油去胶布痕迹及污迹。 7.敷料、布类、纤维类织物，应在洗涤后予以晾干。 环境管理 1、供应室周围环境应整洁，无污染源。 2、室内环境整洁，无蝇、无虫，墙上无裂缝、无灰尘、无霉点、无蜘蛛网，地面无垃圾死角，每天一小扫