关节面失去正常对合关系-称为关节脱位-俗称脱臼以损伤性脱介绍.ppt

关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。以损伤性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位 按发生脱位的原因 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 按脱位后的时间 新鲜脱位：脱位时间未满3周 陈旧脱位：脱位时间超过3周 按关节腔是否与外界相通 闭合性脱位 开放性脱位 健康史 身心状况 诊断检查 一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍 特有体征 1.畸形 2.弹性固定 3.关节盂空虚 血管、神经损伤 X线检查可明确脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折 疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关 躯体移动障碍 与疼痛、制动有关 有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关 有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关 知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识 恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关 自我形象紊乱 与制动有关 治疗的原则为：复位、固定和功能锻炼 腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 急、慢性损伤 感染性疾病 非感染性疾病 退行性疾病 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 内脏疾病 其他 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征 根据病理变化和CT、MRI检查结果 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 健康史 身心状况 诊断检查 1.椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出症的基本病因 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠 症状 1.腰痛 是最常见的症状，也是最早的症状 2.坐骨神经痛 见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感 3.马尾神经受压 体征 1.腰椎侧突 当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解疼痛 2.腰部活动受限 以前曲受限最明显 3.压痛、叩痛 病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛 4.直腿抬高试验及加强试验阳性 5.神经系统表现 主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变 1.X线检查 可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变 2.CT和MRI 3.脊髓造影 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关 活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1.绝对卧床休息 一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作 2.持续牵引 牵引重量一般为715kg，持续约2周 3.硬膜外注射皮质激素 常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭 4.理疗、推拿和按摩 手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征 健康史 身心状况 诊断检查 病因 先天性：由于骨发育不良所致 后天性：椎管的退行性变 1.腰腿痛 可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛 2.马尾神经受压 3.神经源性马尾间歇性跛行 1.X线检查 可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径 2.椎管造影 3.CT、MRI 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关 活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 手术方法包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解等 颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征 健康史 身心状况 诊断检查 1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展的最基本原因 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤 1.神经根型颈椎病 发病率最高 临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活 检查可见患侧颈部肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性 2.脊髓型颈椎病 临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫 3.交感神经型颈椎病 表现为一系列交感神经症状 4.椎动脉型颈椎病 引起椎动脉供血不足的症状 眩晕 表现为旋转性、浮动性或摇晃性 头痛 发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部 视觉障碍 突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复 猝倒 颈椎的X线片可见颈椎退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况 疼痛 与神经、血管受压或刺激有关 活动无耐力 与神经受压有关 感知改变 与脊髓或神经根受压有关 有受伤的危险 与脑缺血有关 组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关 潜在并发症 术后出血、呼吸困难等 有感染的可能 与手术有关 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1.颌枕带牵引 牵引重量26kg，每日12次，每次一小时；持续牵引，每日68小时，2周为一疗程 注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法 2.颈托和围领 3.推拿按摩 理疗 自我保健 药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗 注意：脊髓型颈椎病忌用此法 切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术