儿童肺炎及腹泻的中西医诊疗.ppt

北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 儿童肺炎的 中西医诊疗 首都医科大学附属北京儿童医院中医科 黄静 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 概述 WHOWHO全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、营养不良营养不良 北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产低体重、肺炎产低体重、肺炎 北京儿童医院北京儿童医院 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 概述 解剖解剖：大叶性、小叶性、间质性：大叶性、小叶性、间质性 病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性 病程：急性病程：急性小于小于1 1月月 迁延型迁延型1 1-3 3月月 慢性慢性3 3月以上月以上 病情：轻症、重症病情：轻症、重症 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 非感染性肺炎 吸入性肺炎：羊水、食物和吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、异物或胃酸、异物等等 过敏性肺炎过敏性肺炎 药物或放射性肺炎药物或放射性肺炎 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 感染性肺炎 细菌细菌肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、萄球菌、A A族和族和B B族链球菌族链球菌、大肠杆菌、肺炎、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌杆菌、绿脓杆菌 病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒副流感病毒、流感流感病毒、腺病毒、病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、麻疹病鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒毒、巨细胞病毒 其他其他支原体、支原体、真菌、衣原体、卡氏肺囊虫真菌、衣原体、卡氏肺囊虫 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 肺炎支原体 非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面胞表面 在特殊的培养基中培养在特殊的培养基中培养 一般无正常带支原体状态一般无正常带支原体状态 学龄儿童及青少年期肺炎的学龄儿童及青少年期肺炎的最常见最常见病因病因 反复感染反复感染非常常见非常常见 血清学检测（血清学检测（Ig MIg M、滴度、滴度 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 肺炎支原体 季节性、周期性流行（每季节性、周期性流行（每3 34 4年大流行年大流行 影响整个呼吸道，每影响整个呼吸道，每3030个感染进展为肺炎个感染进展为肺炎 尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞性物质，损害上皮细胞 粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽 支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张张 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 支原体肺炎 潜伏期：潜伏期：23周周 症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样咳嗽、一般无呼吸困难咳嗽、一般无呼吸困难 两个不一致：两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致咳嗽与肺部体征不一致 体征与胸片表现不一致体征与胸片表现不一致 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 支原体肺炎 X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎不张、间质肺炎 肺外表现多肺外表现多 红霉素红霉素、阿奇霉素、阿奇霉素治疗有效治疗有效 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 中医儿科学：肺炎喘嗽中医儿科学：肺炎喘嗽 主症发热、气急、鼻扇主症发热、气急、鼻扇 季节冬春为多，好发婴幼儿季节冬春为多，好发婴幼儿 特点发病急，来势凶，易出现变证特点发病急，来势凶，易出现变证 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 病因病机病因病机 外因主要为风邪外因主要为风邪 内因先天不足、后天失养内因先天不足、后天失养 病位病位肺、脾，肺、脾，心、肝心、肝 病机痰热阻肺，肺失宣降病机痰热阻肺，肺失宣降 治法宣肺平喘，清热化痰治法宣肺平喘，清热化痰 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 中医辨证 常证：风邪闭肺 风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散；风热闭肺：银翘散、麻杏石甘汤 痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 中医辨证 变证 心阳虚衰参附龙牡救逆汤 内陷厥阴羚羊钩藤汤，牛黄清心丸 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 用药注意用药注意 易于热化，发表药中加清热药易于热化，发表药中加清热药 通腑药宜早用通腑药宜早用 注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 其他疗法 敷贴 针灸 拔罐 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 就诊时的主诉 发热 咳嗽 喘息伏痰 痰多 易惊、惊厥 反复、易感 啰音、片影 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 儿童腹泻病的中西医诊疗 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 概述 定义：大便次数增加、性状改变定义：大便次数增加、性状改变 易感因素易感因素 婴儿消化系统发育不成熟婴儿消化系统发育不成熟 喂养、护理不当喂养、护理不当 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 概述 病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性 病程：急性病程：急性 小于小于2 2周周 迁延型迁延型 2 2周周-2 2月月 慢性慢性 2 2月以上月以上 病情：轻症、重症病情：轻症、重症 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 感染因素 1.病毒病毒 轮状病毒轮状病毒 肠道病毒肠道病毒 2.细菌（细菌（1）致腹泻大肠杆菌）致腹泻大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌）耶尔森菌 （4）其他）其他 3.真菌真菌 4.寄生虫寄生虫 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 非感染因素 饮食因素饮食因素 症状性腹泻症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻作用而使消化功能紊乱导致腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻:粘膜屏障作用减弱或丧失粘膜屏障作用减弱或丧失 其他其他 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 治疗原则治疗原则 调整饮食；调整饮食；预防和纠正脱水；预防和纠正脱水；合理用药；合理用药；加强护理，预防并发症。加强护理，预防并发症。北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 中医儿科学：泄泻中医儿科学：泄泻 病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱 病位：脾病位：脾胃胃 病理因病理因素：湿素：湿滞滞 病病机：虚机：虚实实 病情演病情演变：阴阳变：阴阳 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 辨证论治辨证论治 辩病因辩病因 辩轻重辩轻重 辩虚实辩虚实 治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚中夹实，辨证施治为主，虚中夹实，辨证施治 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 伤食泻伤食泻 症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄苔厚腻，或微黄 治法：消食化积治法：消食化积 方药：保和丸方药：保和丸 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 风寒泻风寒泻 症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻 治法：疏风散寒治法：疏风散寒 方药：藿香正气散方药：藿香正气散 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 湿热泻湿热泻 症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻腻 治法：清热利湿治法：清热利湿 方药：葛根黄芩黄连汤方药：葛根黄芩黄连汤 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 脾虚泻脾虚泻 症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作 治法：健脾益气治法：健脾益气 方药：参苓白术散方药：参苓白术散 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 脾肾阳虚脾肾阳虚 症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱象细弱 治法：补脾温肾治法：补脾温肾 方药：附子理中汤方药：附子理中汤 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 伤阴伤阴 症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺 治法：酸甘敛阴治法：酸甘敛阴 方药：连梅汤方药：连梅汤 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 伤阳伤阳 症状：薄泻不止症状：薄泻不止，便稀如水便稀如水，面色苍白面色苍白，神疲气弱神疲气弱，表情淡漠表情淡漠，四肢厥冷四肢厥冷，冷汗自冷汗自出出，舌淡苔白舌淡苔白，脉象沉微脉象沉微 治法：温阳救逆治法：温阳救逆 方药：参附龙牡汤方药：参附龙牡汤 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 其他疗法 敷贴 推拿 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 就诊时的主诉 发热 腹泻 腹痛 腹胀 易惊、惊厥 北京儿童医院北京儿童医院 Beijing Childrens Hospital 科内经验传承 肺炎合剂 组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、石菖蒲、郁金、苏子、石菖蒲、郁金、苏子、黛蛤散、六一散黛蛤散、六一散 功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。功效：清热解表，宣肺止咳，化痰