儿童春季常见皮肤病分析.ppt

儿童春季常见皮肤病儿童春季常见皮肤病 主讲人：刘国华主讲人：刘国华 儿童春季常见皮肤病类型儿童春季常见皮肤病类型 春季是皮肤病的高发季节。春天气候多变，既有冬季的余寒，又有盛夏的燥热，且春天的风比较干燥，还夹杂着各种微生物、柳絮、花粉、尘埃。导致传染性皮肤病、过敏性皮肤病在春季比较常见。常见传染性皮肤病常见传染性皮肤病 春季常见的传染性皮肤病有水痘、猩红热、手足口病、麻疹等急性传染病。这类疾病多好发于小儿，发病前往往有“感冒”症状，甚至发烧、饮食差、全身不适，然后皮肤出现水疱、红斑，浅表淋巴结可肿大，由于其传染性较强，在幼儿园、学校内传染较快，因此一旦发现应注意隔离，并给予抗病毒抗感染等对症处理。水痘水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高，主要发生在婴幼儿，学龄前儿童多见，冬春两季多发。以发热及成批出现周身性红斑、丘疹、疱疹、结痂为特征。其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上。水痘水痘 临床以皮肤粘膜分批出现红斑、丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。水痘水痘 水痘水痘 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染。阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，剂量20mg/kg口服，7-10天。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用百多邦软膏。猩红热猩红热 猩红热为A组型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变。猩红热患者和带菌者是主要传染源，主要通过呼吸、咳嗽、打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌，人群普遍容易感染，猩红热猩红热 临床典型表现为发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性红色粟粒样斑丘疹，皮疹密集分布，大多不融合成片，躯干多见，大多数患者愈后良好，极少数引起死亡。查血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，白细胞计数可达（1020）109/L，中性粒细胞可达0.8以上，出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多，可占5%10%咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长 猩红热猩红热 猩红热猩红热 隔离患者6日以上，直至咽试子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。手足口病手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。多发生于5岁以下儿童 表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。手足口病手足口病 急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，手足部较多，掌背面均有。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。手足口病手足口病 手足口病手足口病 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。最好住院观察2-3天，出现并发症应积极治疗 中药治疗 麻疹麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。主要通过飞沫直接传播。人群普遍易感。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力 临床特征：发热、流涕、结膜充血、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹。典型麻疹分三期：前驱期、出疹期、恢复期。临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹 潜伏期：约10天 前驱期：34天 发热：一般逐渐升高 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周红晕 (Koplik spots)出现于疹前1-2d疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处 口腔黏膜斑口腔黏膜斑 临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹 出疹期出疹期：发热第3-4天 顺序：（自上而下）耳后发际-前额面-颈-躯干-四肢-手掌足底 时间：3-4天出齐，此时体温达高峰 疹形：充血性斑丘疹，1-4mm、玫瑰色，高出皮面，压之褪色，可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；颈淋巴结肿大，脾轻肿大 临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹 恢复期：恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天 诊诊 断断 流行病学资料（接种史；接触史）各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 麻疹麻疹 目前尚无特效药物治疗，临床主要是对症治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。发现患儿，应住院观察，积极对症治疗，注意并发病毒性脑炎、继发肺炎，有危及生命的危险 中药治疗 常见过敏性皮肤病常见过敏性皮肤病 常见的有湿疹、荨麻疹、摩擦性苔癣样疹等。皮肤可出现红斑、丘疹、风团、苔藓样变等多种损害，由于瘙痒往往影响患儿的睡眠、学习，治疗一般给抗过敏药如氯雷他定、扑尔敏、维生素C、葡萄糖酸钙等，配合可以外用一些药用乳膏做对症处理。当然，加强皮肤的养护，远离过敏原，才是最重要的。尤其是本身是过敏体质的人，要更加注意。湿疹湿疹 湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。湿疹湿疹 （1）急性湿疹 皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。（2）亚急性湿疹 急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主（3）慢性湿疹 表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。湿疹湿疹 湿疹湿疹 1.一般防治原则 寻找可能诱因 2.内用疗法 选用抗组胺药止痒，泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。3.外用疗法 根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹局部3%硼酸湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂继发感染者加抗生素制剂。荨麻疹荨麻疹 荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。荨麻疹荨麻疹 基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，风团大小和形态不一，发作时间不定。融合成片，持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。反复成批发生 部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。荨麻疹荨麻疹 荨麻疹荨麻疹 （1）去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。（2）药物治疗 轻者口服抗组胺药，严重者加用激素，有感染者给予抗感染治疗（3）外用药几乎无作用，不做推荐治疗 摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹 摩擦性苔藓样疹又名儿童丘疹性皮炎、沙土皮炎。病因不明，可能是儿童对外界刺激的一种非特异性皮肤反应。均见于312岁儿童，以男孩多见。多于春夏以及初秋季发生，患儿常有玩沙土或接触粗糙物品史。皮损常对称分布，多局限于手背、前臂伸侧，有时可见于指节、肘、膝等易受刺激摩擦的暴露部位，偶见广泛累及腕、足和躯干处。摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹 皮损为粟粒大小的扁平或半球形丘疹，常密集成片，但不融合，覆有微细糠秕样鳞屑，呈轻度苔藓样变，炎症轻微。一般为正常皮色，较重者可呈淡红色。一般无自觉症状，有时出现轻度瘙痒感。本病具有自限性，但若暴露于原刺激后易复发。在整个病程中皮损均保持干燥，无水疱、糜烂及渗出。摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹 摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹 避免沙土等摩擦刺激，对学龄前儿童应多加看护，减少机械性摩擦的机会。一般仅需对症处理，如外用炉甘石洗剂或低浓度的角质促成剂的油膏如3%的黑豆馏油氧化锌油膏，也可用皮质类固醇激素软膏，每天34次。如有必要可全身应用抗组胺药。