偏瘫病人的评定.ppt

偏瘫病人的评定 林海丹 康复评定1 定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评定，作出康复诊断，制定康复计划，对治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。康复评定2 Assessment Evaluation Assessment vs Evaluation 康复评定3作用 评估预后 康复诊断依据 指导治疗 修改治疗方案的依据 疗效评价 偏瘫患者的康复评定 关节活动度 肌张力 肌力 感觉 平衡 步态 日常生活活动 Brunnstrom分级 其他：反射、耐力等 关节活动度1 关节活动度的评定应包括双侧，即健侧和患侧的各个关节的活动度评定，同时也包括了每个关节的主动与被动活动度。通过双侧对比，了解患者患侧的正常活动范围，并评估健侧是否存在异常。通过主、被动的评定，找出关节活动度异常的原因（神经源性、软组织性、骨性）关节活动度2 部位 运动方向 正常活动度 肩关节 屈曲/伸展 180/60 外展 180 内旋/外旋 90/90 肘关节 屈曲/伸展 150/010 前臂 旋前/旋后 90/90 腕关节 掌屈/背伸 70/80 尺偏/桡偏 30/20 髋关节 屈曲/伸展 120（90）/15 外展/内收 45/30 内旋/外旋 35/45 膝关节 屈曲/伸展 135/0 踝关节 背屈/跖屈 20/50 内翻/外翻 35/25 关节活动度3 测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移动臂）测量工具：关节活动度测量器（180/360）记录方法：（AROM）/（PROM）关节活动度4 测量原则测量原则 选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧对比 主、被动对比 避免代偿 对影响因素进行记录 肌张力1 定义：正常状态下，无论是休息还是各种活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。肌张力2 作用 维持肌肉外形，硬度和弹性 维持姿势 使主动运动协调自如 肌张力3 解剖生理基础 1.牵张反射 2.调节因素 1）外部因素 2）中枢因素 肌张力4 肌张力异常表现 表现 肌张力下降 肌张力增高 姿势 姿势维持困难或不能 姿势异常或被固定 肌肉 无张力状态、硬度弹性下降 硬度增高、弹性下降 被动运动 阻力低下或无PROM 阻力增高PROM 自主运动 困难或不能 困难、协调能力 肌张力5 评定原则 双侧对比 先健侧后患侧 肌张力6 肌张力低下一般不作详细的定级分度，而对于肌张力增高，现在主要使用的是改良Ashworth评定量表。改良Ashworth量表 级别 表现 0级 无肌张力异常 1级 肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25）出现轻阻力 1+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动范围后50出现轻阻力 2级 肌张力明显增加，被动屈伸时活动范围50以上（或活动末端75）出现明显阻力，但仍然能容易进行 3级 肌张力明显增加，活动困难 4级 肢体呈僵直状态，被动活动不能 肌力1 级别 标准 0级 肌肉无可感知的收缩 1级 肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动 2级 免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力 3级 抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻力 4级 能抵抗中等阻力，并完成全范围活动 5级 完全抵抗阻力并完成全范围活动 肌力2 3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键 以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法 4级与5级的分级存在很大主观性，并根据检查人员的差异而有所不同 目前更多的使用改良的Loventt13级肌力评定法，根据具体的活动范围配以、表示 感觉1 分类 浅感觉 深感觉（本体感觉）复合感觉（皮层感觉）特殊感觉 感觉2 感觉评定和临床上的感觉检查相似，只是在针对脊髓病变的病人，在康复医学上还有一个浅感觉关键点的评定量表。检查主要内容：浅感觉和深感觉 原则：左右对比；上下对比；内外对比；先感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复 感觉3 28皮节浅感觉关键点 皮节 关键点 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩峰 C5 肘横纹外侧 C6 拇指指间关节背侧 C7 中指指间关节背侧 C8 小指指间关节背侧 T1 肘横纹内侧 T2 腋窝顶部 感觉4 皮节 关键点 T3 第3肋间与同侧锁骨中线交点 T4 第4肋间与同侧锁骨中线交点 T5 第5肋间与同侧锁骨中线交点 T6 第6肋间与同侧锁骨中线交点 T7 同侧T6 与T8的交点 T8 同侧T6 与T10的交点 T9 同侧T8与T10的交点 T10 平肚脐水平与同侧锁骨中线的交点 T11 同侧T10与T12的交点 感觉5 皮节 关键点 T12 同侧腹股沟韧带中点 L1 同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处）L2 同侧大腿前部中点 L3 同侧股骨内髁 L4 同侧内踝 L5 同侧第3跖趾关节背侧 S1 同侧足跟外侧 S2 同侧腘窝中点 S3 同侧坐骨结节 S4、5 肛周 平衡评定1 定义 平衡平衡：人体所处的一种相对稳定的状态。平衡能力平衡能力：人体在静止、运动或受到外界干扰时能够自动地调节以维持平衡稳定的能力 平衡能力平衡能力：正常的人，当人体的重心垂线偏离稳定的支撑面时，应能立即通过运动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。平衡评定2 维持平衡的相关因素 环境因素（外界因素）基本的运动控制要素 维持平衡的反馈信息的获取 维持平衡的运动（姿势性协同性运动模式）准备性姿势调整 平衡评定3 分级 I级（静态平衡）在没有外界的干扰的情况下，可以通过 自己的能力维持平衡，但此时的自己的躯体 活动将破坏平衡。平衡评定4 II级（自动动态平衡）在没有外界的干扰的情况下，可以完成相当的躯体活动，并维持平衡。III级（他动动态平衡）在外界一定的干扰（不一定与正常人一样）下可以维持躯体平衡。步态分析 基本概念 步行周期（gait cycle）：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个步行周期。站立相（stance phase）：步行时，一腿的足跟着地到该腿的脚尖离地的时期，为站立相，又称支撑相。摆动相（swing phase）：步行时，一腿的脚尖离地到该腿的足跟着地的时期，为摆动相。步态分析 足跟触地期 负重反应期 支撑期 支撑中期 支撑末期 步行周期 摆动前期 摆动初期 摆动期 摆动中期 摆动末期 各期偏瘫病人常见病理步态 小腿三头肌无力：支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。股四头肌无力：膝反张。偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻，患腿相对伸长，摆动时患腿向外侧回旋前进，呈划圈步态。ADL 日常生活活动（ADL）的评定是评价患者独立自理的能力的。国际通用的ADL评定方法是Barthels Index，即巴氏指数。其他常用方法有Kazt分级法等。Bathels Index 日常活动项目 独立 需部分独立 需极大帮助 完全不能独立 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰 5 0 穿衣 10 5 0 控制大便 10 5 0 控制小便 10 5 0 用厕 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45m 15 10 5 0 上、下楼梯 10 5 0 Bathels Index 总分 60，良，轻度功能障碍，能独立完成部分ADL，需部分帮助。4160，中，中度功能障碍，需极大帮助完成ADL。40，差，重度功能障碍，大部分ADL不能完成或需人服侍。Brunnstrom分级1 Brunnstrom评定分感觉和运动两部分，感觉部分比较纷繁，而且在临床上主要是使用其运动部分。Brunnstrom里的运动评定是Brunnstrom技术中关于偏瘫病人的病情发展理论相一致；但在临床上并不是所有病人的病情都严格的按照理论发展。Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。Brunnstrom分级2 上、下肢 I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力低下 II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现 III级 共同运动 IV级 部分分离运动 V级 分离运动 VI级 正常运动 Brunnstrom分级3 手手 I级 弛缓，无随意运动 II级 稍出现手指屈曲 III级 能全指屈曲，但不能伸展 IV级 能侧捏，拇指带动松开，手指能小范围伸展 V级 能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展 VI级 能进行各种抓握，手指能全范围伸展，可进行单个手指活动，但比健侧稍差。其他评定 耐力 肌耐力 体耐力 失语评定 心理评定