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舌 诊 中医诊断学中医诊断学 第一章第一章 第五节第五节 舌舌 诊诊 中医舌诊：中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，法，是中医望诊的一个重要方面，是中是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经黄帝内经中就有关于望舌诊病的记中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。形成了今天的舌诊。前前 言言 一 舌诊基础 舌是由横纹肌构成的肌舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部底。舌背分舌体、舌根两部分，以人字沟为界，中医望分，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分。舌体舌主要观察舌体部分。舌体正中有一不明显的纵行皱褶正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。称正中沟。一、一、舌的形态结构舌的形态结构 舌底部舌底部 舌底正中有一舌底正中有一连于口腔底的皱连于口腔底的皱壁，为舌系带，壁，为舌系带，其两侧各有一圆其两侧各有一圆形突起，为舌下形突起，为舌下肉阜，左为金津，肉阜，左为金津，右为玉液，是胃右为玉液，是胃津、肾液上承的津、肾液上承的孔道。孔道。二、二、脏腑经络与舌象（舌诊原理）脏腑经络与舌象（舌诊原理）（1）脏腑联系：脏腑联系：心心 心开窍于舌，舌为心之苗心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉。心主血脉,为五脏六腑之为五脏六腑之大主大主,与气血运行相关；舌为心窍与气血运行相关；舌为心窍,言为心声言为心声,心藏神心藏神,舌体运舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味心和则舌能知五味,舌舌味觉与心神相关。味觉与心神相关。脾脾舌为脾之外候舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。（2）经络联系：）经络联系：心经之别系舌本；心经之别系舌本；脾经连舌本脾经连舌本,系舌下；系舌下；肾经挟舌本肾经挟舌本,系舌下；系舌下；肝经络舌本；肝经络舌本；胃经上至舌；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。少阳三焦经入系舌本。“核诸经络“核诸经络,考手足阳明考手足阳明,无脉不通于舌。”无脉不通于舌。”（杨云峰（杨云峰临证验舌法临证验舌法）（三）精气神与舌象 作为自学内容 重要补充内容：重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属舌的分部及脏腑部位分属 舌的分部舌的分部：舌根（肾）舌根（肾）舌中（脾胃）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌边（肝胆）舌尖（心肺）舌尖（心肺）三、舌诊方法及注意事项三、舌诊方法及注意事项 1 舌诊体位和伸舌姿势舌诊体位和伸舌姿势 望舌体位望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势正确姿势 不正确姿势不正确姿势 2 诊舌方法诊舌方法 顺序：一般先舌质一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌尖舌中舌中舌边舌边舌根。舌根。配合刮舌及揩舌法。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。3 注意事项注意事项（1）光线影响）光线影响 以自然光线为宜，注以自然光线为宜，注意偏色光和反光。意偏色光和反光。（2）饮食或药物影响）饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。腻腐等的影响。染苔及其鉴别。染苔及其鉴别。（3）因素的影响）因素的影响 缺齿、义齿及张口呼缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。吸等的影响。光线影响光线影响 药物染苔药物染苔 四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象 （一）、舌诊内容（一）、舌诊内容 舌体舌体：舌体即舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌诊内容（一）、舌诊内容 舌苔舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望望舌苔包括望舌苔包括望苔色、苔质苔色、苔质两方面。望舌苔两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。消长。（二）、正常舌象（二）、正常舌象 特点特点：舌体柔软灵活舌体柔软灵活,大小适中大小适中,舌色淡舌色淡红明润红明润,舌苔薄白均匀舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。苔质干湿适中。临床常描述为临床常描述为 “淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔。”。”意义意义：提示相关脏腑提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机（心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。盛，胃气旺盛。（三）、正常舌象生理变异（三）、正常舌象生理变异 1 年龄性别因素年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫人舌暗红带紫。男女无明显差异。男女无明显差异。女子经期或女子经期或可见舌红或有红剌可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。，但经后即恢复正常。2 体质禀赋因素体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3 气候环境因素气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。属生理变异者，多长期不变而无任何不适。第二节第二节 望舌质望舌质 舌质即舌体，望舌质包括望舌舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯。个方面。舌神指舌质的荣枯。（一）察舌神（一）察舌神 荣舌荣舌 枯舌枯舌 舌质红活，鲜明润泽舌质红活，鲜明润泽 舌质暗滞，枯涩，舌质暗滞，枯涩，运动灵活运动灵活 运动失灵运动失灵 正气未伤正气未伤 津液耗竭津液耗竭 气血大亏气血大亏 （二）（二）舌色舌色 舌体的颜色变化常见的有以下几种：舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡红舌 淡白舌淡白舌 红舌红舌 绛舌绛舌 青紫舌青紫舌（一）、淡红舌（一）、淡红舌 特征特征：淡红润泽。淡红润泽。意义意义：气血调和。气血调和。心气充足，胃气心气充足，胃气 旺盛。红为血之旺盛。红为血之 色，润泽为胃气色，润泽为胃气 之华。见于正常之华。见于正常 人或外感初起。人或外感初起。（二）、淡白舌（二）、淡白舌 特征特征：舌色比正常浅舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡，白多红少，为淡舌淡舌；意义意义：主气血两虚、阳虚。主气血两虚、阳虚。气血不足，脉络不充或气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩，血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停为阳虚水停；本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。（三）、红绛舌（三）、红绛舌 特征特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少。裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。红舌红舌 绛舌绛舌 红舌：实热红舌：实热 虚热虚热 绛舌：热入营血绛舌：热入营血 阴虚火旺阴虚火旺 舌尖红舌尖红 舌边红舌边红 舌象：舌尖红舌象：舌尖红,有红点；有红点；舌象：舌淡红舌象：舌淡红,边有红边有红 苔白腻微黄。苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。辨证：肝胆湿热。（四）、青紫舌（四）、青紫舌 特征特征：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫青紫 淡紫淡紫 瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌 舌象：舌边有黑点瘀斑。舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁气滞血瘀。辨证：肝郁气滞血瘀。意义意义：主气血运行不畅。常见原因有：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒极。）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；青紫或瘀斑点；（2）热极。）热极。热炽营阴，气血壅滞，见热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；舌绛紫；（3）血瘀。）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。瘀斑。（4）其他如外伤、酒毒以及先天性心其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。脏病等，亦可见青紫色。（二）（二）舌形舌形 舌形变化常见的有：舌形变化常见的有：老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 点剌点剌 裂纹裂纹 齿痕齿痕（一）、老嫩（一）、老嫩 特点特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。淡者为嫩舌。主实证主实证（气血壅滞）（气血壅滞）老舌老舌 嫩舌嫩舌 证虚 意义意义：可察病之虚实。可察病之虚实。老者为实，嫩者为老者为实，嫩者为虚。虚。机理：机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。嫩淡白。老老 嫩嫩（二）、胖瘦（二）、胖瘦 特征：特征：舌体瘦小而薄，舌体瘦小而薄，为瘦薄舌为瘦薄舌;舌体胖大有二：舌体胖大有二：（1）胖大舌：）胖大舌：较正常较正常大而厚，伸舌满口，大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕常伴有齿痕；（2）肿胀舌：）肿胀舌：舌体肿舌体肿大，色鲜红或青紫，大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔甚者不能缩回口腔。胖大舌胖大舌 肿胀舌肿胀舌 主水湿内停、痰湿热毒上泛主水湿内停、痰湿热毒上泛 水湿内停水湿内停 痰湿热毒上泛痰湿热毒上泛(质红或淡质红或淡)舌肿胀，色红绛：主心脾舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅热盛，热毒上壅 瘦薄舌瘦薄舌 主：气血