动脉采血与血气分析.ppt

血气分析与动脉采血血气分析与动脉采血 通过血气报告我们可以了解到什么 酸碱平衡 电解质 脏器功能情况 正确评估血氧含量正确评估血氧含量 各项生理指标在全身一致各项生理指标在全身一致 显示了机体四大方面的生理机能显示了机体四大方面的生理机能 肺换气肺换气 肾代谢肾代谢 肝代谢肝代谢 血液缓冲系统的调节功能血液缓冲系统的调节功能 为什么要使用动脉血为什么要使用动脉血 如何正确的采集动脉血如何正确的采集动脉血 足背动脉足背动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 桡动脉桡动脉 首选首选 股股动动脉脉 直径约直径约0.75cm 平卧位。平卧位。髂前上棘和耻骨联合髂前上棘和耻骨联合的中点处，动脉搏动的中点处，动脉搏动最明显处。最明显处。足足背背动动脉脉 直径约直径约0.25cm 腿伸直放平。腿伸直放平。以内外踝连线中点至以内外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点第一跖骨间隙的中点处，触及足背动脉搏处，触及足背动脉搏动最强点。动最强点。肱肱动动脉脉 桡桡动动脉脉 肱动脉：肱动脉：直径约直径约0.49cm 穿刺侧外展，外旋。肘横纹穿刺侧外展，外旋。肘横纹线上线上0.51CM，内，内1/3处。处。桡动脉：桡动脉：直径约直径约0.36 cm 上肢平放。上肢平放。第一腕横纹上第一腕横纹上23cm 经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关因素分析经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关因素分析 298298例例呼吸科呼吸科患者，男患者，男135135例，女例，女163163例，年龄例，年龄2828-8282岁岁 呼吸科患者：股动脉采血呼吸科患者：股动脉采血组成功率低于桡动脉组成功率低于桡动脉 特殊科室 儿科：肱动脉儿科：肱动脉-桡动脉桡动脉-股动脉股动脉-头皮动脉头皮动脉足背动脉足背动脉-胫后动脉胫后动脉-尺动脉尺动脉 皮肤烧伤科：坏疽，痈，蜂窝织炎。皮肤烧伤科：坏疽，痈，蜂窝织炎。烧伤：深烧伤：深度，度，度度 麻醉科：导管采血麻醉科：导管采血 ICU全麻术后：导管采血全麻术后：导管采血 透析室：透析机采血透析室：透析机采血 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 选择合适的动脉选择合适的动脉 首选桡动脉首选桡动脉 易固定易固定，便于操作便于操作 病人也容易接受病人也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉：易固定，操作复杂易固定，操作复杂 病人不愿意配合病人不愿意配合 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染，易形成因为股动脉解剖位置较深，易造成感染，易形成血栓血栓 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 取正确的姿势取正确的姿势 病人的姿势病人的姿势 要求病人把手心朝外要求病人把手心朝外，向上向上，外伸；外伸；把手腕放置把手腕放置在枕头或者其他物品上在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬不要让病人的手腕和手悬空空。操作者的姿势操作者的姿势 在采血部位同侧在采血部位同侧，取站立位取站立位，视线保持在采血部位视线保持在采血部位区域内区域内。患者姿势患者姿势 操作者姿势操作者姿势 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 确定穿刺点确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向（第一横纹向（第一横纹2 2-3CM3CM），放在准备采血的部位，放在准备采血的部位，通过通过“一按一提”“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。仔细感觉动脉的搏动。动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 皮肤消毒皮肤消毒 找好采血的部位后找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行就要对病人的拟采血部位进行消毒消毒 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯根据个人习惯，可以戴无菌手套可以戴无菌手套 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 准备穿刺准备穿刺 一切准备就绪以后一切准备就绪以后，采血者用左手食指采血者用左手食指，沿着动沿着动脉的走向脉的走向，固定住桡动脉固定住桡动脉，并感受到它的搏动；并感受到它的搏动；右手以右手以持笔式持笔式的方法把持注射器的方法把持注射器，手的小鱼际贴在手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处病人手上的大鱼际处，便于固定便于固定。动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 穿刺穿刺 把持针头朝向动脉的流向把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行和动脉平行，针头的针头的三角斜面朝上三角斜面朝上，以大约以大约9090度的角度刺入皮肤；度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓动作要轻缓，不要一下不要一下用力过猛用力过猛，穿透动脉穿透动脉。动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 采血采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。石装置，使动脉血慢慢往上顶。动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 按压止血按压止血 一手在抽出针头的同时一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒另一只手要拿着棉棒，做做好加压止血的准备好加压止血的准备。加压止血至少在加压止血至少在五分钟以以上上，避免皮下血肿的产生避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的如果抗凝机制不好的病人病人，加压的时间要在加压的时间要在十十分钟分钟以上以上，并观察穿刺部并观察穿刺部位有无出血迹象位有无出血迹象。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长延长 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 查看血样标本有无气查看血样标本有无气泡存在，如果有，要泡存在，如果有，要立即排出立即排出 排除气泡排除气泡 排除完气泡，就可以用针帽或胶塞排除完气泡，就可以用针帽或胶塞 把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的进入 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 摇匀标本摇匀标本 充分混合血液标本充分混合血液标本，在手在手掌中滚动标本掌中滚动标本，让血样和让血样和针管里的肝素抗凝剂充分针管里的肝素抗凝剂充分混合混合 来回按顺时针的方向来回按顺时针的方向，摇摇晃注射器晃注射器，也可以帮助血也可以帮助血液和抗凝剂的混合液和抗凝剂的混合 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 送检送检 再次核对病人的姓名，再次核对病人的姓名，床号床号 给血样标本贴上标签给血样标本贴上标签 如果条件允许，立即如果条件允许，立即送检标本送检标本 如果无法立即送检血液标如果无法立即送检血液标本时本时，就要把血液标本放置就要把血液标本放置在冰水中在冰水中，进行保存进行保存，然后然后送检送检。室温保存时间一般不室温保存时间一般不超过超过半小时半小时。