关节脱位的诊治常规.ppt

1 关节脱位关节脱位 曹立峰曹立峰 2009/4/22009/4/2 2 第一节第一节 概论（概论（1 1）1.1.定义定义:组成关节各骨的关节面失去正常对合关系组成关节各骨的关节面失去正常对合关系-脱臼脱臼.部分失去对合关系部分失去对合关系-半脱位半脱位.2.2.分类分类 1).1).按原因分类按原因分类 创伤性脱位创伤性脱位:暴力引起暴力引起 先天性脱位先天性脱位:关节先天性缺陷引起关节先天性缺陷引起 病理性脱位病理性脱位:疾病造成关节结构破坏引起疾病造成关节结构破坏引起 习惯性脱位习惯性脱位:创伤性脱位时造成骨或软组织缺创伤性脱位时造成骨或软组织缺陷陷,轻微至脱位外力即可造成再脱位轻微至脱位外力即可造成再脱位-屡发性脱屡发性脱位位.3 第一节第一节 概论（概论（2 2）2.2.分类分类 2).2).其它分类方法其它分类方法:按时间按时间:新鲜新鲜(3w(3w内内)陈旧陈旧(3w(3w外外)按关节腔是否与外界相通按关节腔是否与外界相通:开放开放 闭合闭合 按程度按程度:完全完全 不完全不完全 4 第一节第一节 概论（概论（3 3）3.3.临床表现临床表现(外伤性外伤性):):1).1).外伤史外伤史:间接暴力为主间接暴力为主 2).2).专有体征专有体征:畸形畸形 *弹性固定弹性固定:肌肉痉挛肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢关节囊韧带扭曲引起患肢保持在异常位置保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力被动活动时有弹性抗力.关节囊空虚关节囊空虚:3).X3).X线线:5 第一节第一节 概论（概论（4 4）4.4.治疗治疗:1).1).复位复位:以手法复位为主以手法复位为主,越早越好越早越好,陈旧性手术陈旧性手术(粘连挛缩粘连挛缩+瘢痕阻挡瘢痕阻挡.*成功标志成功标志:被动活动正常被动活动正常;骨性标志恢复骨性标志恢复;放射线检查放射线检查.*失败原因失败原因:麻醉不全麻醉不全;复位手法不正确复位手法不正确;软组织嵌入软组织嵌入;关节关节内骨折内骨折-复位后不稳定复位后不稳定;陈旧性骨折陈旧性骨折.*手术指征手术指征:关节内骨折手法复位失败者关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法软组织嵌入手法复位失败者复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者陈旧性骨折手法复位失败者.2).2).固定固定:2 2-3W.3W.3).3).功能训练功能训练:固定固定-活动肌肉活动肌肉 解除固定解除固定-活动关节活动关节.6 第二节 肩关节脱位(1)第二位第二位(40.1%)(40.1%)1.1.解剖特点解剖特点 1).肱骨头大,关节盂小.2).关节囊薄弱 宽大 松弛 3).肌肉 韧带力量弱 4).活动度大.5).前下方脱位为主(上-喙突+喙肩、喙肱韧带；后-冈下肌 小圆肌).7 第二节 肩关节脱位(2)脱脱位位分分类类 8 第二节 肩关节脱位(3)2.2.脱位机理脱位机理 1).1).间接暴力间接暴力:外展外展+外旋力外旋力(与书不一致与书不一致)同时作用同时作用于人体引起于人体引起.首先是首先是盂盂下脱位下脱位,即而即而喙突下脱喙突下脱位位,继续发展至继续发展至锁骨下锁骨下脱位脱位,少数可发生少数可发生胸腔胸腔内脱位内脱位.2).2).直接暴力直接暴力:摔倒时硬物摔倒时硬物直接撞击肱骨后侧引直接撞击肱骨后侧引起起.9 第二节 肩关节脱位(4)3.3.临床表现临床表现 1).1).外伤史外伤史+一般症状一般症状(肿肿痛痛 功能障碍功能障碍)2).2).特有体征特有体征:弹性固定弹性固定于半外展位于半外展位;方肩畸方肩畸形形;Dugas;Dugas征征(+)(+)(搭肩搭肩试验试验).).3).X3).X线线:10 第二节 肩关节脱位(5)4.4.治疗治疗 1).1).复位复位:局麻下手法复位局麻下手法复位为主为主.*Hippocrates*Hippocrates法法(足登法足登法):):常用常用 *stimsonstimson法法(悬吊复位悬吊复位法法 ):):注意注意5 5-5050磅的重磅的重物不要用手提物不要用手提,时间时间1515分钟分钟.*Kocher Kocher 法法:四步四步-牵引牵引;外旋外旋;内收内收;内旋搭肩内旋搭肩.11 第二节 肩关节脱位(6)4.4.治疗治疗 2).2).固定固定:内收内旋位内收内旋位3 3周周.3).3).功能训练功能训练:固定时固定时活动肌肉活动肌肉,三周后三周后活动关节活动关节 12 第三节 肘关节脱位(1)占首位，后脱位常见占首位，后脱位常见 1.解剖及脱位机理 1).解剖特点:前后无韧带;尺骨冠状突较鹰嘴小-向后脱位.2).机理:传达暴力引起，外展位，肘过伸，鹰嘴作为支点，半月切迹向后，尺桡骨向后滑动-脱位。可伴有尺桡偏和神经损伤。13 第三节 肘关节脱位(2)-诊治 诊断 1.外伤史+一般症状 2.专有体征:1).弹性固定于半伸位(135度)2).肘后三角失去正常对合关系3).畸形-鹰嘴突出,上方空虚,肘前方可及肱骨远端.4).前臂短缩,肘关节周径加宽.3.辅助检查:X线.14 第三节 肘关节脱位(3)-诊治 治疗治疗(手法复位外固定手法复位外固定)1.复位:牵引+推挤+逐渐屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节.15 第四节第四节 桡骨小头半脱位（桡骨小头半脱位（1 1）1 1原因原因:5岁以下环状韧带发育不全,牵手走路时小儿手臂伸直旋前,突然牵拉,关节轻度分离,小头滑出部分环状韧带,松手时关节复位环状韧带上缘卡在关节内-半脱位.16 第四节第四节 桡骨小头半脱位（桡骨小头半脱位（2 2）2.2.诊治诊治:1).1).诊断诊断:牵拉史;不愿活动患手-取东西上举;小头处压痛;X线(-).2).2).治疗治疗:手法复位-牵引下压住小头旋转前臂.17 第五节 髋关节脱位(1)解剖分类 最稳定的关节之一,前下方和后下方相对薄弱(前-髂股韧带 后上-坐骨囊韧带 内上-耻骨梳韧带)分类-后脱位 -前脱位 -中心脱位 18 第五节第五节 髋关节脱位髋关节脱位(2)(2)-后脱位后脱位 *机理机理-屈曲内旋内收时膝关节的外力.常伴有髋臼后缘骨折.*表现表现-外伤史+一般症状+屈曲内旋内收,患肢短缩位弹性固定 *治疗治疗-复位Allis(提拉)stimson(悬垂)-固定:牵引三周 19 第五节第五节 髋关节脱位髋关节脱位(3)(3)-前脱位前脱位 *机理机理-杠杆力引起.外旋外展时大粗隆与髋臼上缘顶撞,向前下方脱位.*表现表现-外伤史+一般症状+外旋外展屈曲位弹性固定 *治疗治疗-复位牵引推挤法:牵引同时加大外旋外展屈曲角度,向外下方推挤.-固定:牵引三周 20 第六节第六节 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤(1)(1)*形态形态:内“C”外“O”*机理机理:半屈位+内收或外展+旋转+挤压 内侧-半屈位+小腿外展+股骨内旋+伸直(踢球时支撑腿)外侧-半屈位+小腿内收+股骨外旋+伸直 21 第六节第六节 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤(2)(2)*表现表现:1).1).外伤史外伤史 2):2):症状症状:疼痛+打软腿+关节交锁 3).3).体征体征:股四头肌萎缩+压痛+回旋挤压试验(+)(屈曲位外旋外展小腿有弹响与疼痛-内侧半月板,反之-外侧半月板)+研磨实验 4).4).辅助检查辅助检查:关节镜+碘造影+放射线*治疗治疗:保守,手术切除关节镜 22 第七节第七节 韧带损伤韧带损伤(1)(1)侧副韧带侧副韧带-合并伤常见,侧方应力试验(+)交叉韧带交叉韧带-抽屉试验(+)治疗:三周内修复,三周外重建 23 第八节踝关节扭伤第八节踝关节扭伤 屈跖内翻引起外侧副韧带损伤 治疗:踝关节8字绷带固定或胶布固定+理疗+休息