前交叉韧带损伤.ppt

INJURY OF ACL OF KNEE LIGAMENT 韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。OPINION 对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治 疗非常重要 ANATOMY 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。ANATOMY 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。ANATOMY Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。ANATOMY FUNCTION 关于ACL的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。FUNCTION（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动 INJURY OF ACL ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。INJURY OF ACL INJURY OF ACL ACL合并伤 内侧副韧带和内内侧副韧带和内侧关节囊韧带侧关节囊韧带内侧副韧带和内侧副韧带和PCLPCL外侧副韧带和外外侧副韧带和外侧关节囊韧带侧关节囊韧带外侧副韧带和外侧副韧带和PCLPCL外侧半月板，股外侧半月板，股骨髁间或髁上F.骨髁间或髁上F.INJURY OF ACL ACL合并伤 比例 内侧副韧带和内侧关节囊韧带 最多见，74%内侧副韧带和PCL 16%其 它 外侧副韧带和外侧关节囊韧带 10%外侧副韧带和PCL 外侧半月板，股骨髁间或髁上F.亦不少见 INJURY OF ACL 美国国家大学运动联合会损伤监测系统（NCAAISS）数据显示，在女子足球和篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因，如身体活动，肌肉力量，技能水平等；也可能是内在原因，如关节松弛度，肢体的力线情况，切迹的三维结构和韧带大小等。MENIFESTATION 强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节 内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。X-ray：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。DIAGNOSE 在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。TREATMENT 1、非手术治疗 2、手术治疗 NON-OPERATIVE 单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训练。NON-OPERATIVE Knee support OPERATIVE 新鲜损伤的手术适应征 1.ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时；2.胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位；3.伴有内侧半月板破裂者应手术探查。OPERATIVE ACL断裂部位不同，其修复方法亦不同 ACL修复方法 1.股骨髁附着点撕脱修复 2.胫骨附着点撕脱修复 3.韧带实质断裂修复 4.胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复 OPERATIVE 陈旧性ACL损伤 1.胫骨髁间隆凸撕脱骨折 2.陈旧性韧带撕脱或断裂 OPERATIVE 陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 1.对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；2.对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。OPERATIVE 陈旧性ACL损伤修复手术 1.鹅足成形术 2.髌韧带部分移位术 OPERATIVE 陈旧性ACL损伤关节内重建ACL 1.Jones手术 2.半腱肌重建术 3.髂胫束条重建ACL术 chenlongfu120,ortho制作 http:/ Thank you