创伤救护陪训.ppt

创 伤 救 护 现场救护的目的 维持生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症及伤势恶化 快速转运 现场救护原则 注意保护自身和伤病员的安全 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，首先进行心肺复苏 检查伤情，快速、有效止血 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口 先固定颈部，然后固定四肢 操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重，关心体贴伤病员 尽可能佩戴个人防护用品，带上医用手套或用几层纱布、干净的毛巾、手帕、塑料袋等替代 创伤救护主要内容 止血 包扎 固定 搬运 创伤止血 血液是维持生命的重要物质 成人血液约占自身体重的8，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液 全身主要动脉分布部位 出血类型 按出血部位不同分为 皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，短期可自愈 内出血：深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见 外出血：人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外 外出血分为三类 外出血处理步骤 内出血处理步骤 止血的操作要点 尽可能带上医用手套 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血 不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接压迫止血 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力 肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手 止血带在万不得已的情况下方可使用 止血材料敷料 用于覆盖伤口，为无菌敷料 如没有无菌敷料，可以用干净的毛巾、衣物、布等替代 目的为控制出血，保护伤口，预防感染 敷料种类有纱布垫、创口贴、创伤敷料 止血方法 包扎止血：表浅伤口出血损伤小血管，出血量少 加压包扎止血：全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血 指压止血法 准确掌握动脉压迫点 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高 颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血 一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血 肱动脉压迫点 位于上臂中段内侧 用于前臂及手出血 在上臂中段内侧摸到肱动脉博动后，用拇指按压止血 桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧 腕和手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血 股动脉压迫点 用于下肢大出血 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大博动 该处损伤时出血量大，用拳头或用掌根向外上压迫 压迫时间要长，如果转运时间长可试行加压包扎 腘动脉压迫点 用于小腿及以下严重出血 在腘窝中部摸到腘动脉搏动后，用拇指向腘窝深部压迫 腘动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血 手指止血 用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉 用纱布压住伤口上 用绷带缠绕固定 也可用纸巾、手帕或其他布料代替纱布和绷带 加垫屈肢止血 外伤出血量大，肢体无骨折 填塞止血 对于四肢较深较大的伤口 止血带止血 适用于大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用其它止血法仍不能止血，方可选用止血带止血法 肢体上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿的中上部 上止血带部位要有衬垫，松紧适度 记录上止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟 放松止血带期间，要用指压法，直接压迫法止血，以减少出血 止血带止血 止血带止血 止血操作的注意事项 首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法 大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血 无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血 布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力 包扎 包扎目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会 减少出血，预防休克 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构 有利于转运伤病员 包扎材料 创口贴 绷带 胶带 三角巾 就地取材：干净的衣物、毛巾、床单、领带、围巾等作为临时性的包扎材料 包扎方法 尼龙套包扎 绷带包扎 三角巾包扎 三角巾包扎 包扎操作要点 尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋作为隔离层 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情 加盖敷料，封闭伤口，防止污染 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜 不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎 不要在伤口上用消毒剂或药物 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完毕后，用肥皂清洗双手 包扎时注意事项 伤口上要加盖敷料 应用绷带包扎时，松紧要适度 有绷带过紧的现象，如手、足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，严重者手指、足趾不能活动，立即松开绷带，重新缠绕 无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环 伤口异物的处理 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 用敷料卷放在异物两侧，将异物固定 用绷带或者三角巾包扎 腹部内脏脱出 不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染 立即用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口 用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤病员平卧，双膝屈曲固定 脊柱板或硬板担架搬运 腹部内脏脱出 手指离断伤 立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 用绷带回返式包扎手指断端 离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶装有冰块的容器中，保持在摄氏2-3度的环境中 不要将离断手指直接放入水中、冰中或酒精中，以免影响手指再植成活率 骨折固定 骨折定义：骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身疾病等原因，直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。骨折固定的目的：减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转为开放性骨折；便于搬动病人。骨折类型 闭合性骨折 开放性骨折 骨折的程度 1、完全性骨折 2、不完全性骨折 3、嵌顿性骨折 骨折判断 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 循环神经损伤的检查 固定原则固定原则 首先检查意识、呼吸、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；脉搏及处理严重出血；用绷带、三角巾、夹板用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；固定受伤部位；夹板的长度应能将骨折夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以处的上下关节一同加以固定；固定；骨断端暴露，不要拉动，骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；不要送回伤口内；暴露肢体末端以便观察暴露肢体末端以便观察血运；血运；固定伤肢后，如可能应固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高将伤肢抬高 如现场对生命安全有威如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定胁要移至安全区再固定 预防休克。预防休克。固定方法固定方法 置伤病人于适当位置，置伤病人于适当位置，就地施救；就地施救；夹板与皮肤、关节、骨夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定突出部位加衬垫，固定时操作要轻；时操作要轻；先固定骨折的上端，再先固定骨折的上端，再固定骨折下端，绷带不固定骨折下端，绷带不要系在骨折处；要系在骨折处；前臂、小腿部位的骨折，前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两尽可能在损伤部位的两端放置夹板固定，以防端放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折止肢体旋转及避免骨折断端相互接触；断端相互接触；固定后，上肢为屈肘位，固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；下肢呈伸直位；应露出指（趾）端，便应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。于检查末梢血运。开放性骨折 敷料覆盖外露骨及伤口 在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定 夹板固定骨折 如出血多需要上止血带 不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤 骨盆骨折 伤病员为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛 用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧 在下腹部打结固定 两膝之间加放衬垫，用宽带捆扎固定 脊椎骨骨折 尽可能不要移动伤处，以免造成中枢神经损坏 伤病者清醒时，劝告伤病者不可乱动 迅速拨打120求助电话 用双手固定头部，切勿移动 可在躯体的天然空隙处（颈、腰、膝、足踝）及身旁放置足够软垫并固定下肢 注意事项 开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁 肢体如有畸形，可按畸形位置固定 临时固定的作用只是制动，严禁当场整复 搬运 搬运原则 迅速观察受伤现场并判断伤情 做好伤病员现场的救护，先救命后治伤 先止血、包扎、固定后再搬运 伤病员体位要适宜、舒服 不要无目的地移动伤病员 保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动 注意伤情变化，并及时处理 搬运方法操作要点 现场救护后，要根据伤病员的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四人搬运等措施 疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立 疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法 伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤病员应采取担架搬运 徒手搬运 适用于路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员所采用的搬运方法 扶行法 伤病者清醒 单侧下肢受伤 上肢没有受伤 在有人帮助下能自己行走的伤病者 抱持法 年幼伤病者 伤病者伤势较轻 背负法 年幼或老弱的人 伤病者清醒 适合长途运送 伤病者体形较小并轻 爬行法 清醒或昏迷伤病者 在狭窄空间或浓烟的环境下 拖行法 清醒或昏迷的伤病者 下肢受伤 体形较大并重的伤病者 可用毛毯 双人徒手搬运 四手坐抬法 三人徒手搬运法 三人徒手搬运法 三人徒手搬运法 从倒塌物下搬出伤病员 迅速清除压在伤病员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物 清除伤病员口腔、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅 一人双手紧抱伤病员头部两侧并牵引颈部 另一人双手牵引伤病员双踝，使双下肢伸直 第三、四人双手平托伤病员肩背部和腰臀部 四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤病员移出现场 脊柱骨折搬运 应使伤者的脊柱保持正常生理曲线，切忌做使脊柱过伸、过屈或扭曲的搬运动作，以免加重脊柱、脊髓损伤 现场搬运注意事项 搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重 特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法 转运途中要密切观察伤病员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死 要将伤病员妥善固定在担架上，防止头颈部扭动和过度颠簸 谢 谢！