儿童常见感染及意外.ppt

儿童常见感染及意外 呼吸道感染性疾病 上呼吸道感染 急性支气管炎 扁桃体炎 支气管肺炎 流行性感冒等 预防呼吸道感染措施 鼓励孩子多在户外活动，积极进行体育锻炼 讲究卫生，多洗手 合理喂养，不挑食，不偏食 注意保暖，适度增减衣物 房间通风、消毒 必要时隔离患病小孩 消化系统疾病 秋季腹泻 手足口病等 秋季腹泻 病原体为轮状病毒，流行季节多在11月到次年2月。发病急，多以上呼吸道感染症状首先出现。有轻-中度发烧；腹泻，大便无腥臭味，无脓血。是一种自限性疾病，无特效药治疗。病程一般在1周左右。秋季腹泻如无并发症，一般不用服用抗生素。主要治疗方法是调整饮食（腹泻期间宝宝容易出现继发性乳糖不耐受）；少量多次增加饮水（白开水），以防止脱水；可以使用一些肠粘膜保护剂，如小儿蒙脱石散；也可以使用一些微生态制剂，恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障。手足口病 手足口病 是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎等 并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。1传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。2传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。2传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。3流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。临床表现。手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。治疗原则。目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。托幼机构预防控制措施。（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。托幼机构和小学 在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。常见污染对象的消毒方法 1室内空气 应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风23次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，2地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高）对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。3物体表面 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。4污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。5衣物、被褥等织物 患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。6玩具、学习用品 患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。预防消化系统疾病措施 注意饮食卫生，不吃不洁食物 注意饮水卫生 合理饮食，不暴饮暴食 注意个人卫生，防止粪便污染 共性 1.都是由病毒感染引起。2.均无特效药物治疗。3.都可以通过手接触、呼吸道飞沫传播。4.对高温敏感。儿童常见的意外 肘关节脱位 当孩子在游戏中有牵拉动作，且突然喊疼痛，拒绝别人移动他的肘部；不肯用患侧手拿取物品或上举活动，试着前后旋转肘部时因疼痛而啼哭，肘关节常表现轻度弯曲，手心向下旋垂于胸前，但表面无明显变化。一般为上尺桡关节脱位上尺桡关节脱位。X片表现为正常。成人肘关节正位片 6岁小孩肘关节正位片 成人肘关节侧位片 6岁小孩肘关节侧位片 食管异物 食管异物 常见的食管、胃异物有：硬币、发夹等。小孩子在玩耍时，将异物放入嘴里，不小心咽下去。如异物卡在食管，要及时进行医学处理。如异物进入胃、小肠，一般情况下可自行排出。但要跟踪观察。气管异物 气管异物 气道异物发生的最常见年龄阶段为1-5岁，这与这一年龄段的儿童与外界接触增多，家长开始给予一些如花生、枣、瓜子、糖块、栗子、果冻等食物，而且这一年龄段的孩子咀嚼功能差，喉头保护性反射功能 不良，一旦发生异物吸入，不能用较强的咳嗽动作将异物咳出，从而导致严重后果。在孩子进食上述食物时，不要与孩子逗笑嬉闹，防止哭笑时食物被吸入气道。临睡前不要给予上述食 物，防止孩子入睡时食物仍含在口中，熟睡后误入气道。气道异物类型 一、气道异物梗塞时的特殊表现 1.气道不完全梗塞 剧烈呛咳，呼吸困难；皮肤、指甲、面色青紫、发绀。感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。2.气道完全梗塞 面色灰暗、青紫，不能说话、咳嗽及呼吸，最后窒息，呼吸停止。气道异物的紧急处理气道异物的紧急处理 当气道异物发生时，时间就是生命，如果能在最初的时间里解除异物，就可能对孩子不产生任何后果；尽早解除异物，把对孩子的影响，尤其是神经系统的影响降到最低，是紧急处理的关键。气道异物处理方法 对于年纪较小的幼儿，可把患童抱起成头低脚高的位罝，以小臂托住其胸腹部，另一手在背后肩胛之间用力拍击四次，如无效时则双手在腹部向上推压数次，对较大之儿童可以患者俯卧急救者腿上，作相同之急救步骤。婴儿气道异物梗阻急救法 一、背部叩击法：1、将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上，使之头低脚高，一手掌将婴儿后颈部固定，另一手固定婴儿双侧下颌角，使婴儿头部轻度后仰，打开气道；2、两手及前臂将婴儿固定，翻转为俯卧位；3、用掌跟向内上方叩击婴儿两肩胛骨之间4-6次。二、胸部叩击法：1、两手及前臂将婴儿固 定，翻转为仰卧位；2、在两乳头连线中点 下方，快速冲击4-6次，至异物排出。对于年纪较大之幼儿，则可以Heimlich急救法来急救。急救的原理主要是将一手握拳，另一手放于其上并置放在病人的肚脐和胸骨的剑突间，用力向着病人的后上方撞挤，用以造成胸腔压力增加而把哽住的异物挤出。气道完全阻塞 取异物法 1、成人及儿童 头偏向一侧，救护员一手伸入口腔内，其余四指置于下颌骨处，将患者舌及下颌骨垂直向上牵拉，另一手食指由患者一侧口角伸入，将异物勾出。2、婴儿 头偏向一侧，救护员一手将婴儿口腔轻轻打开，另一手小指由一侧口角伸入，将异物勾出。心肺复苏术心肺复苏术CPR A：排除气道异物。开放气道。将幼儿平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。使幼儿下颌与耳垂连线与床平面垂直。B：人工呼吸。准备姿势：施救者站在幼儿头侧或侧侧，深吸气后俯身将口对准幼儿口部。1、施救者的嘴和幼儿的口鼻密合后，向幼儿进行人工呼吸(每一次吸气的时间1至1.5秒)之后，观察幼儿胸部起伏的情形，待胸部完全落下之后给婴儿呼气的时间，再给幼儿吹第二口气。2、若是吹气时胸部没有升起，应注意头颈位置是否适当，呼吸道内有无异物，吹气时施救者的口有没有与幼儿的口鼻密合。明确呼吸道畅通后，再放回压胸的位置。C：胸外心脏按压。施救者的姿势：施救者站着或将双膝分开跪在幼儿的肩膀和胸侧。同时找准按压位置。心外按摩的位置：按压位置应在两个乳头连线中间的胸骨上方。如果无名指摸到胸骨的末端心窝处时，应该稍微往上靠紧，以免压到剑突，造成肝脏破裂。若手指太粗，则以中指压按即可，但是仍要把无名指靠上，这样比较有力。单手按摩：施救时，食指、中指和无名指靠拢，放在胸骨的中线上，食指的高度在乳头连线上，而食指让开后即是按摩的位置。实施时手掌根部紧贴胸壁，肘关节伸直，以肩关节力量垂直下压2至3公分，速度是每分钟至少100下，连续按压10-15下，最多约花6-9秒钟，再做一次人工呼吸。下压与放松之间的动作，必须平稳有节奏，而不可任意暂停。重复压胸和吹气动作，进行心肺复苏术一分钟，约5个循环后检查脉搏。若有呼吸，则停止CPR，采取复苏的姿势，保持呼吸道畅通，给予保暖，并马上送医院。End