2023年医院药品动态监测和超常预警制度.docx

医院药品动态监测和超常预警制度 为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗效劳过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，标准药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。 一、工作原那么 建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有方案、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。 二、动态监测对象： 本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。 三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前2023位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。 四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进行反响。 五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下： 1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室 1 异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。 2、限量采购。对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。 3、暂停使用： （1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用； （2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用； （3）药事管理委员会对前2023名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用； 4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门根据有关规定处理。 5、处方监控： 药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于500元的“大处方〞、普通门诊处方用量超过7天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评制度进行处分。 6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。 六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。 2 1、对发现超常使用药品的相关科室或医师首先由院纪检监察部门进行警示谈话； 2、对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前2023名的医师，经医院药事管理委员会批准后，在科主任会议上进行内部通报并以书面形式通知本人； 3、对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，执行北京小汤山医院处方点评制度，必要时在专业技术职务评聘方面予以缓评一年、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可向院药事管理委员会申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。 七、各种途径发现的违规行为，由院纪检监察部门对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检监察部门根据有关规定处理。 八、此制度从发文之日起执行。 3 第二篇：医院药品用量动态监测和超常预警制度xxx医院药品用量动态监测和超常预警制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，防止和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原那么、抗菌药物临床应用管理 方法、 处方管理方法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。 一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。 二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前2023位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。 三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。 四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。 五、对使用抗菌药物用量排名前2023名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。 六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额比照上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。 七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处分，并在院会上进行全院通报。 2023-2023-01临床用药动态监测及超常预警制度 为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照XX省实施管理方法（试行）规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。 （1）通过计算机his系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析 及评价，并上报分管领导。 （2）药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通过“药械快讯〞通报全院。 （3）药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、根本用药使用率及处方的均值，进行合理性分析评价，并上报院部，院部将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处分。 （4）采取措施。院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价，对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，假设经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰，评价结果及采取措施以“药械快讯〞的形式通报全院 药品用量动态监测和超常预警制度 加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，防止和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据抗菌药物临床应用指导原那么、处方管理方法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。 一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。 二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前2023位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。 三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会。 四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。 五、对使用抗菌药物用量排名前2023名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、 无适应证用药、经济利益挂钩处方等。 六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额比照上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。 七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处分，并在周会上进行全院通报。 医院管理在控制药品本钱上，梳理所有药品，形成XX省一药品目录，严控高价药。实行一品两规，以“必需、可及、非医保〞为原那么进药。率先关闭医院内大药房，医保全部使用院内采购药品。对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等进行同比、环比监控，实施不合理处方点评。 在降低耗材本钱管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两规〞，优先使用国产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室医生三级使用权限。同时，医院用外包工梳理，在职职工结构优化等方式降低人力本钱。以及大力开展日间手术，提高床位使用率、减少平均住院时间、减轻患者负担等多项措施。 公立医院改革试点工作启动以来，为配合XX省医保支付制度改革，上海交通大学医学院附属仁济医院率先参加了XX省三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广阔的医保患者效劳，解决群众“看病难、看病贵〞。分享到： 公立医院改革试点工作启动以来，为配合XX省医保支付制度改革，上海交通大学医学院附属仁济医院率先参加了XX省三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广阔的医保患者效劳，解决群众“看病难、看病贵〞。 医疗机构如何把医疗费用控制在一个相对合理的范围，是医院必须重视并落实的关键环节。医保费用总额预付制是控制医疗费用过快增长的主要手段，通过严控药占比、耗材比等手段将医院由粗放型扩展引向精细化、专业化建设。较之现行的按效劳工程付费的医保支付方式，总额预付加强了对医疗行为的控制，对医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大效劳工程等弊端进行了较为有效的遏制。我院自202223年始就作为XX省试点总额预付制的医院之一开展此项改革的实践，在医保支付方式改革中探索了一套较为有效的方法。 科主任是科室总控第一责任人 工作开始之初，医院就建立了“院领导-科主任-医保专管员〞组织架构，成立改革试点领导小组，院长任组长，科主任是科室总量控制第一责任人；设立科室医保专管员协助科主任加强科室医保管理，传达政策、分析数据；实行年度总预算、季度预算、月度预算制度，进行月考核、季通报、年结算全程监管，保证效劳质量与效劳人次。 在管理过程中，医院通过多项培训来保证此项改革的专业化与标准化，如组织科室医保专管员进行医保政策培训，使其掌握各项医保政策，并传达给科室其他医生，从而完善院、科二级管理。 为方