中诊望面部-见微知著(详细).ppt

见微知著见微知著望面望面 组员 柯奇朝、陈聿恒 黄加力、潘其伟、陈涛 主讲：孟泽彬 目 录 眉 眼 鼻 口 唇 眉 内经美眉者，足太阳之脉血气多，恶眉者，血气少也。眉毛之长短，粗细，疏密，色泽等与气血盛衰有密切联系。眉是毛发的一部分 正常眉 先天眉毛稀疏 肾气虚弱，体弱多病，或遗传 眉疏而无泽 常见于小儿，为肺气虚弱之象 眉黄而枯焦稀疏 正常印堂红润，明亮，饱满 印堂即阙“阙上者，咽喉也，阙中者，肺也。”（灵枢五色篇）印堂 印堂发黑肺病及肾 印堂发红印堂发红肺经有热肺经有热 眼 灵枢 口问目者，宗脉之所聚也。五轮学说 八廓学说 眼睑，在五轮学说中称“肉轮”，对应脾胃。夫睑者，眼弦也。上睑属脾为阳，下睑属胃为阴。小眦在外为阳，大眦在内为阴。观其色之所见，以见其病之所在，脾胃之候也。（望诊遵经 睑色望法提纲）眼睑带疮，一侧眼睑出现水疱，疼痛剧烈多因脾胃湿热内蕴 眼睑边缘红肿溃烂，痒痛并作多为脾胃湿热蕴积，或风邪侵袭，以致风湿之邪搏结于眼睑而成 白睛 又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白。包括今之球结膜与巩膜。前端与黑睛紧连，共组成眼珠外层。彼此病变常牵累。白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里，故白睛疾患常与肺或大肠有关。证治准绳 杂病：“白轮变赤，火乘肺也。气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮”正常人的白睛：颜色洁白光亮 白睛血络发红，颜色紫暗，血络位于深层，推之不移肝火上炎兼有瘀滞 白睛浅层血络红赤，且纵横分布，粗细不等，疏密不匀，盘旋迂回风热眼病失于调养，余邪未尽；或热病伤阴，虚火上炎；或风沙刺激，郁热所致 白睛浅层红赤肿痛，伴胞睑红肿，眼泪及眼屎俱多，称为暴风客热外感风热邪毒，风热相搏，交攻于目所致 金疳，又名金疡 指白睛生颗粒，周围绕以赤丝，畏光流泪的病证。多因肺火亢盛或火邪瘀滞所致。火疳，又名火疡。以白睛深部向外突起呈暗红色颗粒为主要表现的病证。多因心肺热毒火邪，从内而发上攻于目，滞积白睛；或肺阴亏耗，燥火上炎，侵犯白睛而引起。常因肺经外感燥热之邪，上灼于目，郁而成结；或因肺感风热，兼有七情内郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蕴郁脉络，滞结成疳；亦可因久热恋肺，耗伤阴液，致使肺阴不足，虚火上炎，郁滞白睛 金疳：充血鲜红、小结可移动 火疳：结节隆起、边界不清、呈暗红色充血 白睛有膜状物，血络细小稀疏，向黒睛发展较慢，称为白膜侵睛肺阴不足，虚火上炎所致 白睛浅层骤然红赤肿痛，黒睛骤生星点翳障时行疫毒突然外袭，侵犯肺卫，肺金乘克肝木，或素有五脏积热，内外相搏，上攻于目所致 两眦 两眦，在五轮学说中称“血轮”，对应心 正常两眦 睛明之处，骤现红肿热痛，触之有小颗粒硬结，华腐溃脓的眼病 即漏睛疮 漏睛疮 多由风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏，郁结于内眦而成 赤脉起于眦部，横贯白睛，甚则侵及黒睛，此为赤脉传睛。发于大眦（内眦）者，为大眦赤脉传睛；发于小眦（外眦）者，为小眦赤脉传睛 赤脉粗大者，为心经实火所致；赤脉细小，干涩不适者，为心经虚火所致 鼻鼻 望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。正常鼻（灵枢灵枢五色五色）五色独决于明堂五色独决于明堂 鼻鼻 鼻孔内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。大的鼻息肉，可以扩展到鼻骨，且引起外部显著畸形。这种并发症多见于老年人 鼻头发青，是肝木乘脾的表现 山根有青筋 山根之上，有青筋直见或横见者，俱肝热也。有红筋直见或见斜者，俱心热也。黄筋见于山根，或皮色黄者，不拘横直均脾胃之症 医经病源诊法名著集成医经病源诊法名著集成 唇 正常人的唇色应该是红而润泽、鲜明光亮，代表脾胃之气充盛、血脉调和 上唇大肠 下唇胃 唇皲裂指口唇出现裂隙或裂沟，古称“唇燥裂”阴虚火旺 唇色青紫，多属血瘀证 黄色唇 多由饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，常伴精神倦，四肢冷，头晕等症 下唇苍白为胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛等症状。上下两唇淡白，多见于血虚 或气血两虚的患者。口唇红而偏紫，提示体内热盛。感想 在搜集资料、制作PPT的过程中，我们形成了这样一个体会：中医见微知著的原理能够在临床上有很大的作用，但是对于某些特殊的面部症状仍不能够准确地把握疾病本质。因此我组认为，在实际诊病时必须做到四诊合参。病案 张某，男，6岁，1983年4月2日初诊。体弱多感，近又发热3天，鼻塞流涕，咳嗽痰鸣，夜咳为甚，伴呕逆，两目眵多，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄黄腻，脉细滑数，面诊可见左颊红而成片，山根青筋。左颊红肝热 山根脾胃 证属邪热郁闭，肝火有余，痰热内阻，肺气失宣 本案青筋系木旺乘土，脾虚生痰内停，肝旺火性上炎。故肝火易动，痰随火生，痰热壅肺，复受外邪，则见发热，咳嗽，痰鸣，肝气上逆，咳剧而吐，目眵泌多，舌红便干，为肝失疏泄，邪热内闭之象。