中成药合理应用[1].ppt

郴州市第四人民医院中医科郴州市第四人民医院中医科 中成药合理应用 内科用中成药 心系病症用药 胸痹 主症以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为 主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒、呼吸 欠畅，重者心痛彻背、背痛彻心。对应的西医学疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死，其他疾 病如心肌炎、心包炎等引起 点心前区疼痛，可参照本病 用药。胸痹病因病机 寒邪内侵 饮食不当 情志失调 年老体虚 胸痹病因病机 虚实夹杂 交互为患 心脉痹阻 心脉失养 胸痹分型治则 胸痹分型治则 胸痹虚实夹杂 气虚血瘀胸部刺痛或隐痛，倦怠乏力，心悸气短，自汗，舌胖有齿痕，舌质紫暗，舌上瘀癍、瘀点，脉涩或结、代益气活血。气虚血瘀，痰浊内蕴胸闷气短，心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，口黏，体倦食少，面色少华，舌质紫暗、苔白腻，脉细滑益气活血，健脾化痰。气阴两虚，瘀血阻闭胸痛，气短乏力、动则加剧、心烦、失眠多梦、盗汗、神倦懒言，面色少华，舌质紫暗、苔白腻，脉细涩无力。益气养阴，活血通络。阴虚内热，瘀血闭阻胸痛，心烦、失眠多梦、盗汗，舌质紫暗或红、苔少，脉细或涩清热养阴，活血化瘀。胸痹实症 瘀血闭阻心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫活血化瘀。气滞血瘀胸闷胀痛，急躁易怒，脘痞嗳气，抑郁，善太息，舌紫或暗红理气活血。痰瘀互结胸痛，胸闷、憋气，心悸、腹胀、食少纳呆，舌暗红，有瘀斑瘀点，苔腻，脉弦滑活血化痰。寒凝血瘀，气滞心胸胸闷痛时发时止，遇寒如重，心痛剧烈，牵引左肩，心悸、气短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗红，苔白腻温经通脉。胸痹辨证选药 分分类类 用药指征用药指征 中医分型中医分型 用药选择用药选择 虚 实 夹 杂 症 胸痛，气短乏力，自汗，舌质紫暗或有瘀斑 气虚血瘀 参芍片*麝香保心丸*脑心通胶囊 通心络胶囊*速效救心丸 胸闷气短，乏力，自汗，体倦食少，腹胀 气虚血瘀 痰浊内蕴 绞股蓝总苷片 心慌不安、气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言 气阴两虚 瘀血闭阻 参松养心胶囊 胸痹辨证选药 分分类类 用药指征用药指征 中医分型中医分型 用药选择用药选择 实 症 胸刺痛、痛处固定，舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫 瘀血闭阻 丹参片、丹参注射液 心脑舒通胶囊 心血宁片 银杏叶片 胸闷，胀痛、急躁善怒，善太息 气滞血瘀 血府逐瘀丸（胶囊）地奥心血康胶囊 丹七片 复方丹参滴丸 黄杨宁素片 胸闷痛，体胖，腹胀，纳呆，舌暗苔腻 痰瘀互阻 活血通脉胶囊 血脂康 胸闷，心前区疼痛，遇寒加重 寒凝心脉 冠心苏合丸（胶囊）参松养心胶囊 临床应用 1.适用于良性心律失常如房性或室性期前收缩，见心慌不安，气短乏力，失眠，心烦，手足心热，舌红苔少的患者。2.对于阵发性室性或室上性心动过缓的患者要考虑其他治疗措施。3.可与西药配伍使用减少其用量及毒副作用 注意事项 1.危重病人应结合其他治疗。2.孕妇慎用。用法用量 口服，一次24粒，1日3次。规格 每粒装0.4克 地奥心血康胶囊 临床应用 1.适用于稳定型心绞痛，见胸痛，痛有固定，入夜尤甚，舌暗有瘀斑的患者。2.本品主要用于缓解冠心病心绞痛患者的胸闷、心慌、气短等症状。3.本品可与硝酸异山梨脂、硝苯地平缓释片等药联合用于治疗心脏病，也可与降压药、调脂药或抗凝血药联合使用。不良反应 少数患者服用后偶见头晕，头痛，可自行缓解。注意事项 极少数病例空腹服用有胃肠道不适的症状。用法用量胶囊剂：口服，一次12粒，1日3次，饭后服用。规格 胶囊剂：每粒含甾体总皂苷100mg 血脂康胶囊 临床应用 1.适用于高脂血症接动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病，见腹胀、食少纳呆、胸闷的患者。2.血脂康胶囊能降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，还可以升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇，如无特殊理由不应停药。3.作为冠心病的二级预防用药，可用于血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者；同时也可用于高危患者的调脂治疗，治疗糖尿病，高血压、代谢综合征剂老年人群的血脂异常。不良反应 偶可引起胃肠不适，如胃部灼热、胃肠胀气、胃痛，偶有血清谷丙转氨酶轻度升高（0.06）和磷酸肌酸激酶轻度升高（0.12），均为短暂、可逆性改变，一般无需停药。注意事项 1.用药期间应定期检测血脂、血清氨基转移酶和磷酸肌酸激酶，如发生血清氨基转移酶增高达正常高限3倍以上，或血清磷酸肌酸激酶显著增高时，应停用本品。2.首次服用血脂康后每48周复查肝功能肌肌酶，以后根据检测结果延长监测时间，若肝功能肌肌酶正常者可每半年复查1次，有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的监测。3.孕妇及哺乳期妇女慎用 用法用量 口服，一次2粒，1日2次，早晚饭后服用；请、中度患者1日2粒，晚饭后服用 规格 0.3g/粒 胸痹用药指导 1.服用治疗本病药物时，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.对药物过敏者禁用。3.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。4.通心络胶囊：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。5.丹参注射液：一般不宜与其他药物配伍使用。冠心苏合丸胶囊（蜜丸）：为温通药，冠心病、心绞痛、心肌梗死中医辩证属于热郁者，本品绝对禁用；其他适应症，中医辩证属于热郁者也应禁忌。心悸 主症：以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病症。对应的西医学疾病：各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合症、预激综合症及新功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，皆可参照本病用药。心悸病因病机 体质虚弱 饮食劳倦 七情所伤 感受外邪 心悸病因病机 体质虚弱 饮食劳倦 七情所伤 感受外邪 心悸病因病机 虚实夹杂 交互为患 心神不安 心神失养 心悸分型治则 气血不足，阴津亏虚 肾精亏耗，心肾不交 虚火上扰，心神不安 气机郁滞，心血瘀阻 心悸分型治则 气血不足，阴津亏虚心悸怔忡，神疲肢倦，多汗，身体乏力，头晕目眩，气短，自汗盗汗，健忘，不耐烦劳等症；或心慌乏力，失眠多梦，神疲健忘，头晕头疼，口干津少，舌质淡红，舌苔薄白益气养血滋养，养心安神。肾精亏耗，心肾不交心慌气短，失眠健忘，盗汗，腰腿酸软，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉细弱滋补肾精，养心安神。虚火上扰，心神不安心慌失眠，头晕耳鸣，心悸健忘，失眠多梦，烦躁而惊，大便干燥，舌红少津，苔薄黄，脉细数滋阴清火，宁心安神。气机郁滞，心血瘀阻心慌不安、胸部闷痛、急躁易怒，脘痞嗳气，抑郁，善太息，或心慌胸闷、胸部刺痛，舌紫暗，有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫，脉弦涩理气活血，震惊安神。心悸辩证选药 分分类类 用药指征用药指征 中医分型中医分型 用药选择用药选择 虚 症 失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少 心肝血虚 心神宁片 心悸易惊，神疲气短，健忘多汗，身体乏力，舌质淡红，舌苔薄白 气血亏虚 柏子养心丸 头晕目眩，失眠健忘，心悸怔忡，短气肢倦，自汗盗汗，不耐烦劳 气阴两虚 心脑舒口服液 失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心慌乏力，口干津少 气血亏虚 阴津不足 安神健脑合剂（口服液）心慌气短，失眠健忘，盗汗，腰膝酸软，耳鸣耳聋 气血两虚 肾虚精亏 补肾益脑片 心悸辩证选药 分分类类 用药指征用药指征 中医分型中医分型 用药选择用药选择 虚 实 夹 杂 心慌失眠，头晕耳鸣 心血不足 虚火内扰 安神补脑胶囊（丸）心悸健忘，失眠多梦，大便干燥 心阴不足 虚火内扰 天王补心丸（片、浓缩液）气血不足，失眠，心悸 气虚血瘀 七叶安神片 心慌不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言 气阴两虚 心络瘀阻 参松养心胶囊 心悸不宁，气短乏力，头晕心悸，胸闷胸痛 气阴两虚 心脉瘀阻 稳心颗粒 胸部闷痛，脉相结代 气滞血瘀 黄杨宁片 心神宁片 临床应用 适用于睡眠障碍，见多梦易醒、心慌健忘、头晕目眩、心烦、面红口渴、便秘尿黄、舌质红苔薄黄者 注意事项 1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。3.高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应慎用。用法用量 口服，一次46片，1日3次。规格 0.25g/片 柏子养心丸 临床应用 适用于睡眠障碍，见多梦，心慌易惊，神疲气短，健 忘、多汗，身体乏力，舌质淡红，舌苔薄白的患者。注意事项 1.烦热汗出，手足心热，口燥咽干，两颧潮红，便秘尿黄，舌红少苔者，后眩晕耳鸣，头目胀痛，面红，烦躁，腰膝酸软者禁用。2.本品含朱砂，不可过服、久服，不可与溴化物、碘化物等药物同服。3.宜饭后服用。4.服药期间忌食辛辣食物，失眠伴头胀痛者不宜服用。用法用量 丸剂：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，1日2次，饭后服用。规格 大蜜丸：9g/丸，水蜜丸：10g/100粒 安神健脑液 临床应用 适用于睡眠障碍，见失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心慌乏力，汗多，口干津少者。注意事项 1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。3.感冒发热病人不宜服用。4.高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应慎用。用法用量 口服，一次10ml,1日3次。规格 10ml/支 补肾益脑胶囊 临床应用 适用于睡眠障碍，见心慌，气短，失眠健忘，烦热多汗，腰膝酸软，耳聋耳鸣。注意事项 1.忌辛辣、生冷、油腻食物。2.宜饭前服用。3.不宜超剂量和持续服用。4.肝肾功能不全者禁用。5.感冒发烧患者禁服。用法用量 口服，一次34粒，1日2次。规格 0.35g/粒 安神补心丸 临床应用 适用于心脏神经官能症见心慌失眠，头晕耳鸣，舌红苔少得到患者。注意事项 1.平时虚寒如平时怕冷、食生冷易出现腹部不适、腹泻等情况者不宜服用。2.外感发热怕冷患者忌服。3.孕妇慎用。4.宜餐后服。5.服本药一周后症状未见改善，或症状加重者，应立即停药，酌情治疗。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。用法用量 丸剂：口服，一次15丸，1日3次；颗粒剂：口服，一次1.5克；胶囊剂：口服，一次4粒，1日3次。规格 水丸剂：15丸/2g；颗粒剂：1.5g/袋；胶囊剂：0.5g/袋 天王补心丸 临床应用 适用于睡眠障碍，见心慌，心烦，失眠多梦，神疲乏力，手足心热，烦热汗多，颧红，咽干，舌红少苔者。注意事项 1.本品含朱砂，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。2.本品慎与朱砂安神丸、安宫牛黄丸、磁朱丸等含朱砂药物同用，所含有毒药物会“增量”，“叠加”。用法用量 丸剂：口服，水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸，1日2次；浓缩丸：一次8丸，1日3次；片剂：口服，一次46片，1日2次。规格 丸剂：大蜜丸9g/丸，小蜜丸9g/袋，水蜜丸100粒/10g；浓缩丸：8丸/3g；片剂：0.5g/片。七叶神安片 临床应用 适用于睡眠障碍，见多梦易醒，心慌健忘，头晕目眩，倦怠乏力者。注意事项 1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。3.感冒发热病人不宜服用。4.高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应慎用。5.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应慎用。用法用量 口服，一次50100mg，1日3次，饭后服。规格 50mg/100mg/片 参松养心胶囊 临床应用 1.适用于良性心律失常如房性或室性期前收缩，见心慌不安，气短乏力，失眠，心烦，手足心热，舌红苔少的患者。2.对于阵发性室性或室上性心动过缓的患者要考虑其他治疗措施。3.可与西药配伍使用减少其用量及毒副作用 注意事项 1.危重病人应结合其他治疗。2.孕妇慎用。用法用量 口服，一次24粒，1日3次。规格 每粒装0.4克 稳心颗粒 临床应用 1.适用于良性心律失常如房性或室性期前收缩，见心慌不安，气短乏力，胸闷，心烦，手足心热，舌红苔少的患者。2.对于阵发性室性或室上性心动过速者要考虑其他治疗措施。3.可与西药配伍使用减少其用量以降低毒副作用。注意事项 1.本品禁用于症见痰多色黄、烦热、易怒，舌红、苔黄腻的心律失常患者。2.保持心情舒畅，劳逸适度。忌过度思虑，避免恼怒、抑郁等不良情绪。3.进食营养丰富而易消化吸收的食物，饮食有节。服药期间忌食生冷食