中成药用药指导01解表中成药.ppt

第一节第一节 解表中成药解表中成药 一、概念一、概念 以解表药为主组成，具有发汗、解肌等作用，以解表药为主组成，具有发汗、解肌等作用，主治主治表证表证的中成药。的中成药。二、二、适应证适应证 表证：表证：指六淫等外感病邪初犯人体肌表而指六淫等外感病邪初犯人体肌表而产生的一组综合症状产生的一组综合症状。其临床表现：其临床表现：发热恶寒，苔白，脉浮等，发热恶寒，苔白，脉浮等，同时多伴同时多伴 有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等 三、病因三、病因 六淫（风邪）疠气（时行病毒）起居失常起居失常 寒温失调寒温失调 正气不足，腠理不固 疲劳过度疲劳过度 外感病邪外感病邪 感冒感冒(一般伤风一般伤风)：一般病程一般病程57天。全身症状不重，少天。全身症状不重，少有传变。有传变。以冬、春两季发病率较高。以冬、春两季发病率较高。流感（时行感冒）：流感（时行感冒）：常暴发流行，迅速传染，急骤起常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛，病，症状严重，突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛，可化热入里，变生他病，甚至导致死亡。具有流行性和可化热入里，变生他病，甚至导致死亡。具有流行性和传染性。传染性。四、病机四、病机 外感风邪外感风邪 时行疫毒时行疫毒 口鼻 皮毛 腠理空虚 卫气不固 肺失宣肃肺失宣肃 肺气上逆肺气上逆 肺系症状肺系症状 肺卫失调肺卫失调 正邪相搏正邪相搏 全身症状全身症状 感 冒 感冒的病位在感冒的病位在肺卫肺卫，其基本病机，其基本病机是外邪影响是外邪影响肺卫功能失调，导致卫肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃。表不和，肺失宣肃。表热证表热证 主证：主证：恶寒、头痛、身痛、鼻塞、喷嚏、流涕恶寒、头痛、身痛、鼻塞、喷嚏、流涕 1.1.辨寒热虚实辨寒热虚实 （1 1）恶寒重，发热轻，无汗）恶寒重，发热轻，无汗-（2 2）恶寒重，发热轻，汗出）恶寒重，发热轻，汗出-（3 3）恶寒轻，发热重，少汗或无汗，咽红肿痛）恶寒轻，发热重，少汗或无汗，咽红肿痛 -（4 4）易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力）易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-五、辨证要点五、辨证要点 风寒表实证风寒表实证 风寒表虚证风寒表虚证 表虚证表虚证 2.2.辨不同兼夹辨不同兼夹（结合不同时令辨证）（结合不同时令辨证）（1 1）春季：多为风热；）春季：多为风热；（2 2）夏季：多为风热夹暑湿；）夏季：多为风热夹暑湿；（3 3）秋季：多兼燥；）秋季：多兼燥；（4 4）冬季：多为风寒，或外寒里热。）冬季：多为风寒，或外寒里热。五、辨证要点五、辨证要点 时行感冒时行感冒解表达邪、清热解毒解表达邪、清热解毒 风寒感冒风寒感冒辛凉解表辛凉解表 暑湿感冒暑湿感冒清暑解表清暑解表 风热感冒风热感冒辛温解表辛温解表 气虚感冒气虚感冒益气解表益气解表 六、感冒证型六、感冒证型 患者症见患者症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。症状一：症状一：？上述症状为何病何证？上述症状为何病何证 处方处方3：桂枝桂枝9g 芍药芍药9g 炙甘草炙甘草6g 生姜生姜9g 大枣大枣3枚枚 2剂剂 处方处方1：麻黄麻黄18g 杏仁杏仁12g 桂枝桂枝9g 炙甘草炙甘草6g 2剂剂 处方处方2：麻黄麻黄9g 杏仁杏仁9g 桂枝桂枝9g 炙甘草炙甘草6g 2剂剂 针对上症选用最适宜方剂，如何调配（药名、剂量、特殊处理）针对上症选用最适宜方剂，如何调配（药名、剂量、特殊处理）恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧 君：君：桂枝桂枝9 臣：臣：芍药芍药9 一散一收，一治卫强，一治营弱，散中一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使祛邪而不伤正，敛有收，汗中寓补，使祛邪而不伤正，敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和营而不留邪，表邪得解，营卫调和 佐：佐：生姜生姜9 一助桂枝解表散寒邪一助桂枝解表散寒邪 大枣大枣4枚枚 助芍药养血益营助芍药养血益营 且能益气健脾且能益气健脾 使：使：炙甘草炙甘草6 一能和胃降逆止呕一能和胃降逆止呕 调和营卫调和营卫 补脾和胃补脾和胃 调和药性调和药性 【功用功用】解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫 桂枝汤 营营 在在 脉脉 中中 卫卫 在在 脉脉 外外 营阴营阴外流外流 汗汗 营伤营伤(营弱营弱)(卫强卫强)营卫不和营卫不和(卫强营弱卫强营弱)卫中邪气盛卫中邪气盛 卫外功能失职卫外功能失职 不能保护营阴不能保护营阴 正常情况下，营阴守内，为卫阳的基础；卫阳行于外，正常情况下，营阴守内，为卫阳的基础；卫阳行于外，为营阴的护卫。病理情况下，出现为营阴的护卫。病理情况下，出现卫失固守，营阴外卫失固守，营阴外泄的表虚自汗现象泄的表虚自汗现象。桂枝汤病机示意图桂枝汤病机示意图 麻黄汤 桂枝汤 外感风寒外感风寒 表实证表实证 外感风寒外感风寒 表虚证表虚证 恶寒恶寒 发热发热 无汗无汗 脉浮紧脉浮紧 恶风恶风 发热发热 有汗有汗 脉浮缓脉浮缓 辛温解表方辛温解表方 风寒感冒常用中成药风寒感冒常用中成药 名称名称 用药特点用药特点 问病要点问病要点 午时茶颗粒午时茶颗粒 九味羌活丸九味羌活丸 小青龙颗粒小青龙颗粒 通宣理肺丸通宣理肺丸 小青龙颗粒小青龙颗粒 (汤汤)汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论 方 解 麻黄麻黄 桂枝桂枝 干姜干姜 细辛细辛 半半 夏夏 五味子五味子 芍芍 药药 炙甘草炙甘草 发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘 温肺化饮温肺化饮 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆 和营养血和营养血 敛肺止咳敛肺止咳 益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 风寒风寒 水饮 外寒内饮证外寒内饮证 症症 状状 恶寒发热恶寒发热 头痛身痛无汗头痛身痛无汗 咳喘咳喘 痰涎清稀量多痰涎清稀量多 甚或喘咳不得平卧甚或喘咳不得平卧 苔白滑苔白滑 脉浮紧脉浮紧 九味羌活丸 【处方组成处方组成】羌活羌活、防风、苍术、防风、苍术、细辛细辛、川芎川芎、白芷白芷、黄芩黄芩、地黄地黄、甘草。、甘草。【功能主治功能主治】疏风解表，散寒除湿，兼清里热。疏风解表，散寒除湿，兼清里热。用于外感风寒挟湿所致的感冒，用于外感风寒挟湿所致的感冒，症见恶寒、发热、无汗、症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体痠痛、口苦微渴。头重而痛、肢体痠痛、口苦微渴。午时茶颗粒【处方组成处方组成】羌活、紫苏叶、白芷、广藿香、防风、羌活、紫苏叶、白芷、广藿香、防风、苍术、柴胡、连翘、前胡、川芎、枳实、厚朴、苍术、柴胡、连翘、前胡、川芎、枳实、厚朴、陈皮、甘草、陈皮、甘草、六神曲、山楂、麦芽六神曲、山楂、麦芽、红茶。、红茶。【功能主治功能主治】解表化湿和中。用于感受风寒，恶寒发解表化湿和中。用于感受风寒，恶寒发热，内有食积，或伴有呕吐泄泻。热，内有食积，或伴有呕吐泄泻。通宣理肺丸 组成：紫苏叶组成：紫苏叶 麻黄麻黄 前胡前胡 桔梗桔梗 苦杏仁苦杏仁 枳壳枳壳 陈皮陈皮 半夏半夏 茯苓茯苓 甘草甘草 黄芩黄芩 功能：解表散寒，宣肺化痰止咳。功能：解表散寒，宣肺化痰止咳。（风寒咳嗽或有化热倾向者风寒咳嗽或有化热倾向者）风寒感冒常用中成药风寒感冒常用中成药 名称名称 功能主治功能主治 问病要点问病要点 解表化饮，止咳平喘。解表化饮，止咳平喘。用于外寒内饮证。用于外寒内饮证。解表散寒除湿，兼清里热。解表散寒除湿，兼清里热。用于外感风寒挟湿，兼有里用于外感风寒挟湿，兼有里热热 解表和中。用于感受风寒，解表和中。用于感受风寒，内伤食积，吐泻或水土不服内伤食积，吐泻或水土不服 解表宣肺止嗽。解表宣肺止嗽。用于风寒咳嗽。用于风寒咳嗽。恶寒发热，恶寒发热，咳嗽咳嗽 午时茶颗粒午时茶颗粒 九味羌活丸九味羌活丸 小青龙颗粒小青龙颗粒 恶寒发热，无汗，恶寒发热，无汗，咳喘痰涎清稀量多咳喘痰涎清稀量多 恶寒发热，无汗，恶寒发热，无汗，肌体酸痛，头重肌体酸痛，头重 痛，口微渴痛，口微渴 恶寒发热，恶寒发热，腹胀食腹胀食 少，胸闷吐泻少，胸闷吐泻 通宣理肺丸通宣理肺丸 分析下列病证，推荐适用的中成药，并简要分析下列病证，推荐适用的中成药，并简要说明。说明。1、恶寒发热，食积腹胀或胸闷吐泻。2、恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，口微渴。3、恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，痰清稀量多。患者症见患者症见发热，微恶风寒，有汗，头痛口发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，渴，流黄稠涕，流黄稠涕，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。脉浮数。症状二：症状二：？上述症状为何证？上述症状为何证 处方处方3：桑叶桑叶8g 菊花菊花10g 杏仁杏仁6g 连翘连翘5g 薄荷薄荷3g 桔梗桔梗6g 生甘草生甘草3g 苇根苇根6g。2剂。剂。处方处方1：连翘连翘30g 二花二花30g 薄荷薄荷18g 芥穗芥穗12g 淡豆豉淡豆豉15g 忍冬花忍冬花15g 桔梗桔梗18g 杏仁杏仁9g 甘草甘草15g 2剂。剂。处方处方2：连翘连翘30g 银花银花30g 薄荷薄荷18g 芥穗芥穗12g 淡豆豉淡豆豉15g 牛子牛子18g 桔梗桔梗18g 杏仁杏仁9克克 甘草甘草15g 2剂。剂。发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，流黄稠涕，流黄稠涕，咳咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。银桑银桑 翘菊翘菊 散饮散饮 清清 吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨 吴鞠通吴鞠通 (17581836)，中国清代，中国清代医学家。医学家。名塘。江苏淮阴人。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，青年时攻科举习儒，19岁时父亲病岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与参与四库全书四库全书医书部分的抄写检医书部分的抄写检校工作，读了吴又可校工作，读了吴又可温疫论温疫论深受深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。益不浅，于医学知识大有长进。乾隆乾隆五十八年（五十八年（1793）京都大疫流行，不）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨温病条辨六卷，提出温病的三焦六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。代表人物。桑菊饮桑菊饮 银翘散银翘散 区区 别别 辛凉轻剂辛凉轻剂 长于宣肺止咳长于宣肺止咳 辛凉平剂辛凉平剂 解表清热力强解表清热力强 处方处方3：桑叶桑叶8g 菊花菊花10g 杏仁杏仁6g 连翘连翘5g 薄荷薄荷3g 桔梗桔梗6g 芦根芦根6g 甘草甘草3g 3剂。剂。处方处方1：连翘连翘30g 二花二花30g 薄荷薄荷18g 芥穗芥穗12g 淡豆豉淡豆豉15g 忍冬花忍冬花15g 桔梗桔梗18g 杏仁杏仁9g 甘草甘草15g 3剂。剂。处方处方2：连翘连翘30g 银花银花30g 薄荷薄荷18g 芥穗芥穗12g 淡豆豉淡豆豉15g 牛子牛子18g 桔梗桔梗18g 杏仁杏仁9克克 甘草甘草15g 3剂。剂。发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，发热，微恶风寒，有汗，头痛口渴，流黄稠涕，流黄稠涕，咳咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。请请调配适用处方调配适用处方 银翘解毒片与桑菊感冒片银翘解毒片与桑菊感冒片 方药特点：方药特点：银翘解毒片重在治疗感冒银翘解毒片重在治疗感冒发热、身紧无力、发热、身紧无力、头痛头痛等症。等症。桑菊感冒片则偏重于治疗感冒桑菊感冒片则偏重于治疗感冒咳嗽、咽痛、咳嗽、咽痛、痰多痰多等症。等症。治疗病证：治疗病证：风热感冒风热感冒？风热感冒常用中成药风热感冒常用中成药 名称名称 问病要点问病要点 银