全子宫--次全子宫手.ppt

子宫的解剖 子宫位于骨盆腔的中央，呈倒置的梨形，子宫的上部教宽，称为子宫体，子宫体上端隆起的部分称为子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，子宫下部较窄，呈圆柱形，称为宫颈 全子宫切除术的手术步骤全子宫切除术的手术步骤 a.切开腹壁:切口可采用下腹纵切口和下腹上横切口 b.探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫附件 c.提拉子宫：用两把大弯沿宫角夹持子宫两侧，使用布巾钳夹住子宫底部，尽量牵拉宫体至腹壁外(用手将用手将肠管推向腹部，并用棉垫堵塞，阻挡肠管下降，暴露肠管推向腹部，并用棉垫堵塞，阻挡肠管下降，暴露手术视野手术视野)d.按常规子宫切除步骤；处理圆韧带、阔韧带。打开膀胱子宫反折腹膜，向下分离反折腹膜约，处理子宫动、静脉,骶主韧带，宫颈 次全子宫切除与全子宫切除次全子宫切除与全子宫切除 的区别的区别 拉开膀胱，暴露子宫峡部，在拉开膀胱，暴露子宫峡部，在 峡部做一环形切口，贯穿宫颈峡部做一环形切口，贯穿宫颈 管粘膜层，切除子宫管粘膜层，切除子宫 钳夹宫颈前唇向上提钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道，沿阴道 穹窿剪开，切除子宫穹窿剪开，切除子宫 保留宫颈保留宫颈 游离子宫颈时应注意：游离子宫颈时应注意：当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管输尿管有积极意义。宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血，应注意之。如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血，而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。切子宫时应注意：在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端（凡凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内内）。仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。去纱布。