儿科食物不耐受.ppt

背景资料背景资料 文献报导，文献报导，50%左右的人存在食物不耐受，这左右的人存在食物不耐受，这些人体内相应的食物些人体内相应的食物IgG抗体水平升高。抗体水平升高。很多慢性疾病与食物不耐受关系密切，根据检很多慢性疾病与食物不耐受关系密切，根据检测结果调整饮食，对治疗很有意义。测结果调整饮食，对治疗很有意义。食物不耐受欧美研究很多，国内刚刚起步。食物不耐受欧美研究很多，国内刚刚起步。食物不耐受检测应用正在世界范围内迅速普及，食物不耐受检测应用正在世界范围内迅速普及，包括：美国、加拿大、整个欧洲、日本、马来包括：美国、加拿大、整个欧洲、日本、马来西亚、中国等。西亚、中国等。定义定义(英国营养协会英国营养协会)食物不耐受，食物不耐受是对特定食物或食物食物不耐受，食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应。厌恶某种食物的心理反应。食物过敏，由免疫系统针对某种食物的不正常食物过敏，由免疫系统针对某种食物的不正常免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏包括速发过敏包括速发(IgE介导介导)和迟发和迟发(T细胞介导细胞介导)两种两种类型。类型。国内外研究现状国内外研究现状 欧美国家开展食物不耐受研究较多欧美国家开展食物不耐受研究较多，并且应用并且应用也在迅速得到普及也在迅速得到普及。Pubmed，用以下检索词搜索文献结果：用以下检索词搜索文献结果：Food IgG 2973篇篇 Food intolerance 2705篇篇 (2006年年12月检索月检索)国内发表文献仅有国内发表文献仅有7、8篇。篇。对比对比 项目项目 食物不耐受食物不耐受 传统意义食物过敏传统意义食物过敏 发病率发病率 50%(人群人群)1.5%(人群人群)发作特点发作特点 延迟性延迟性 速发性速发性 发病机制发病机制 IgG介导介导 IgE介导介导 发病时间发病时间 进食进食2-24小时后发病小时后发病 进食后进食后2小时内发病小时内发病 发病人群发病人群 各年龄段的人群各年龄段的人群 多见于儿童，成人相对较少多见于儿童，成人相对较少 常见症状常见症状 各种各样的慢性症状各种各样的慢性症状 多为湿疹等典型过敏症状多为湿疹等典型过敏症状 对比对比(续续)项目项目 食物不耐受食物不耐受 传统意义食物过敏传统意义食物过敏 发病组织发病组织 各组织器官均可受累各组织器官均可受累 皮肤皮肤/呼吸道呼吸道/消化道消化道 诊断难易诊断难易 起病隐匿起病隐匿/难自我诊断难自我诊断 发作迅速发作迅速/易自我诊断易自我诊断 敏感食物敏感食物 常为喜食食物常为喜食食物 多为不常吃食物多为不常吃食物 检测手段检测手段 IgE常阴性，常阴性，IgG阳性阳性 IgE及皮肤试验阳性及皮肤试验阳性 治疗措施治疗措施 忌食不耐受食物忌食不耐受食物 免疫及对症治疗免疫及对症治疗 预后情况预后情况 忌食后症状多能消除忌食后症状多能消除 多为长期过敏多为长期过敏 食物不耐受可能的症状食物不耐受可能的症状 消化道：腹痛、腹泻、口腔溃疡、胀气等；消化道：腹痛、腹泻、口腔溃疡、胀气等；皮肤：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；皮肤：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；神经：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍等；神经：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍等；精神：焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒等；精神：焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；肌肉骨骼：肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等；关节炎、关节疼痛等；泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；心血管：胸痛、高血压、心律不齐等；心血管：胸痛、高血压、心律不齐等；其它：体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等。其它：体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等。机制（一）机制（一）理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。能量提供人体所需，但事实并非如此。由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生食物形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生食物特异性的特异性的IgG抗体，进而形成抗原抗体免疫复抗体，进而形成抗原抗体免疫复合物。合物。机制（二）机制（二）IgG免疫复合物的清除免疫复合物的清除 大分子复合物：单核细胞吞噬清除。大分子复合物：单核细胞吞噬清除。小分子复合物：可以被肾小球滤过，难以在循小分子复合物：可以被肾小球滤过，难以在循环中堆积。环中堆积。中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过排出，也不能被吞噬。它们较长时间循环于血排出，也不能被吞噬。它们较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，这种免疫损伤将会不断累积，久而久之则会引这种免疫损伤将会不断累积，久而久之则会引发一系列的慢性症状或疾病。发一系列的慢性症状或疾病。机制（三）机制（三）中等大小中等大小IgG免疫复合物的作用免疫复合物的作用 直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性介质。介质。激活补体，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血激活补体，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组胺等炎性物质。小板活化，释放组胺等炎性物质。复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处，常复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处，常见为肾小球基底膜和关节滑膜。在肾脏，堵塞见为肾小球基底膜和关节滑膜。在肾脏，堵塞肾脏滤过结构，导致肾小球滤过压升高，继发肾脏滤过结构，导致肾小球滤过压升高，继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积，最终导血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积，最终导致水肿和肥胖或其它疾病。致水肿和肥胖或其它疾病。机制示意图机制示意图 食物进入人体食物进入人体 机体产生特异性的食物机体产生特异性的食物IgG抗体抗体 抗原抗体结合形成免疫复合物抗原抗体结合形成免疫复合物 无法清除的免疫复合物造成机体免疫损伤无法清除的免疫复合物造成机体免疫损伤 免疫损伤不断累积最终导致各种慢性症状或疾病免疫损伤不断累积最终导致各种慢性症状或疾病 食物不耐受与儿科食物不耐受与儿科 虽然食物不耐受的发生无明显年龄区别，虽然食物不耐受的发生无明显年龄区别，但婴幼儿及儿童由于本身免疫系统发育不但婴幼儿及儿童由于本身免疫系统发育不够成熟，故过敏和不耐受的发病率相对偏够成熟，故过敏和不耐受的发病率相对偏高。高。婴幼儿和儿童食物不耐受婴幼儿和儿童食物不耐受/过敏，症状多表过敏，症状多表现为皮肤、消化和呼吸等方面，但精神方现为皮肤、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤独症在国际上也有报道与食物不面，如孤独症在国际上也有报道与食物不耐受有关。耐受有关。具体症状具体症状 涉及范围：全身各系统涉及范围：全身各系统 常见症状：小儿慢性腹泻、过敏性紫癜、常见症状：小儿慢性腹泻、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、儿童孤独症、注意力不集中、慢性荨麻疹、儿童孤独症、注意力不集中、皮疹、湿疹、痤疮等诸多症状。皮疹、湿疹、痤疮等诸多症状。特点：特点：病情迁延，无明显诱因；病情迁延，无明显诱因；幼儿无法自我判断起因；幼儿无法自我判断起因；热点热点小儿过敏性哮喘小儿过敏性哮喘 The effects of exclusion of dietary egg and milk in the management of asthmatic children:a pilot study.J R Soc Health.2004 Mar;124(2):74-80.忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，症状明显好转，忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，症状明显好转，患儿呼吸功能患儿呼吸功能(PEFR)明显增强。明显增强。热点热点小儿过敏性哮喘小儿过敏性哮喘 Vance GH,Thornton CA,Bryant TN,et al.Ovalbumin-specific immunoglobulin G and subclass responses through the first 5 years of life in relation to duration of egg sensitization and the development of asthma.Clin Exp Allergy.2004 Oct;34(10):1542-9.研究证明，鸡蛋成份相关的研究证明，鸡蛋成份相关的IgG抗体可引起抗体可引起5岁以下岁以下儿童的过敏及哮喘。儿童的过敏及哮喘。热点热点小儿肠道症状小儿肠道症状 Richter WO,Food allergies are often an unrecognized cause of clinical complaints.MMW Fortschr Med.2005 Nov 3;147(44):35-8.儿童中约有儿童中约有6的人在的人在3岁前患有食物过敏。岁前患有食物过敏。非非IgE介导的食物过敏常引起肠炎症状，表介导的食物过敏常引起肠炎症状，表现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后16小时才发生。诊断应考虑特定食物的不小时才发生。诊断应考虑特定食物的不耐受情况。耐受情况。热点热点机制谈讨机制谈讨 Shek LP,Bardina L,Castro R,et al.Humoral and cellular responses to cow milk proteins in patients with milk-induced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders.Allergy.2005 Jul;60(7):912-9 研究发现，牛奶导致儿童过敏反应包括研究发现，牛奶导致儿童过敏反应包括IgE和非和非IgE的途径，非的途径，非IgE途径中包括途径中包括IgG途径。途径。国内应用情况国内应用情况 全身各系统症状均有：腹泻、腹痛、紫癜、荨全身各系统症状均有：腹泻、腹痛、紫癜、荨麻疹、过敏性湿疹、哮喘、痤疮、尿床及多动麻疹、过敏性湿疹、哮喘、痤疮、尿床及多动症等症等 典型病例典型病例 婴儿反复腹泻婴儿反复腹泻2月，检测大米、牛奶和大豆不耐受，月，检测大米、牛奶和大豆不耐受，当天告知家长停喂阳性食物，下午腹泻即停止。一当天告知家长停喂阳性食物，下午腹泻即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出现腹泻，停后又止。此周后父母喂食牛初乳，又出现腹泻，停后又止。此后未再给喝牛奶及其他阳性食物，未再复发。后未再给喝牛奶及其他阳性食物，未再复发。婴儿出生后到婴儿出生后到2岁长期水性腹泻；螃蟹、牛奶和大米岁长期水性腹泻；螃蟹、牛奶和大米等等7种食物不耐受；忌食重度不耐受的阳性食物，一种食物不耐受；忌食重度不耐受的阳性食物，一周后症状好转，大便成形。周后症状好转，大便成形。儿童患者，长期不明原因发烧，牛奶重度不耐受，儿童患者，长期不明原因发烧，牛奶重度不耐受，忌食后体温慢慢转为正常。但一次误食奶糖后又发忌食后体温慢慢转为正常。但一次误食奶糖后又发烧，经过医生指导继续忌食，现在身体健康。烧，经过医生指导继续忌食，现在身体健康。检测项目简介检测项目简介 适应人群适应人群 存在久治不愈的