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健康评估之健康评估之 腹部评估腹部评估（Nursing examination with abdominal）主讲：汤晓辉汤晓辉 腹部评估 腹部外形腹部外形 腹壁静脉腹壁静脉 肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管杂音血管杂音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音 叩叩 痛痛 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛和反跳痛压痛和反跳痛 脏器触诊脏器触诊 导航导航页页 腹部检查是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多、复杂；触诊是腹部主要的检查方法 预备知识预备知识 视诊视诊 听诊听诊 叩诊叩诊 触诊触诊 练习题库练习题库 呼吸运动呼吸运动 胃肠形和蠕动波 可点击相应项 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。预备知识 肋弓下缘肋弓下缘 costal argin 髂前上棘髂前上棘 anterosuperior process of ilium 腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament 腹直肌外缘腹直肌外缘 external margin of retus muscle 剑突剑突 xiphoid process 腹上角腹上角 infrasternal angle 脐脐umbilicus 预备知识 腹部前面体表标志 腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？预备知识 四分法各区所包含主要脏器？四分法各区所包含主要脏器？右上腹右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A 右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。预备知识 九区分法 由两条水 平线和两条 垂直线将腹 部分九区，呈“井”字 形。预备知识 检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 腹部外形 正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 全腹膨隆 局部膨隆 全腹凹陷 局部凹陷 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 返回 全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液 腹内积气 腹内巨大包块 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 返回 局部膨隆:脏器肿大。腹内肿物。胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝。切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 返回 全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 呼吸运动:男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部静脉常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周 伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻：血流自下向上 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 腹壁静脉曲张图腹壁静脉曲张图 上腔上腔V V受阻受阻 门门V V高压高压 下腔下腔V V受阻受阻 返回 胃肠型及蠕动波 1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊 视诊小结：在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。腹部触诊腹部触诊 重要性：重要性：是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见是验证视诊所见，指导叩诊和听诊指导叩诊和听诊 检查方法：检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用边观察，手脑并用 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 请点击 腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹 腹壁柔软 正常人 增加 腹壁紧张度 局限性腹壁紧张 局限性腹膜炎 板状腹 急性弥漫性腹膜炎 揉面感 结核性、癌性腹膜炎 度减低 腹壁紧张 慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后 触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 压痛 腹壁或腹腔内病变引起 常为病变部位。4 5 胆囊压痛点 阑尾压痛点 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 反跳痛反跳痛 检查方法：检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。手，腹痛加剧。(2)(2)临床意义临床意义:炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊、触诊方法、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）单手触诊法或双手触诊法（见示教）肝脏触诊肝脏触诊 请点击 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 肝脏触诊肝脏触诊 触及肝脏时应描述其：大大 小小 形形 态态 质软质软 质质 地地 质韧质韧 压压 痛痛 质硬质硬 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 正常情况下脾不易触及正常情况下脾不易触及，若内脏下垂若内脏下垂，左胸腔积液左胸腔积液、积气时膈下降积气时膈下降，脾向下移脾向下移位位，此外此外，能触到脾即为脾肿大能触到脾即为脾肿大。处仰处仰卧屈膝位卧屈膝位、右侧卧位触诊右侧卧位触诊。脾肿大示意图 脾双手触诊法 脾脏触诊脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 脾肿大的分度（深吸脾肿大的分度（深吸气时）气时）轻度：脾在肋下不轻度：脾在肋下不 超过超过3cm 中度：肋下中度：肋下3cm至至 脐水平线脐水平线 高度：超过脐水平高度：超过脐水平 以下或超过腹正中以下或超过腹正中线。线。甲 乙 丙 丁 戊 脾脏触诊脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 胆囊触诊 Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法 膀胱触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 触诊小结：触诊小结：触诊是腹部检查中最重要的一步，触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。移动性浊音 正常状态：1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及两侧腹 病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 腹部叩诊音 肝脏叩诊 主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。肝上界肝上界 肝下界肝下界 右锁骨中线右锁骨中线 肝界叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 临床意义：临床意义：肝浊音界缩小：肝浊音界缩小：见于暴发性肝见于暴发性肝炎炎、急性肝坏急性肝坏死死、肝硬化肝硬化。肝浊音界消失：肝浊音界消失：急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔（膈下游离气膈下游离气体体）。移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 移动性浊音机理图移动性浊音机理图 移动性浊音：当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。腹部听诊 肠鸣音听诊区 腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 肠鸣音肠鸣音 45次次/分分 正常情况正常情况 肠鸣音活跃肠鸣音活跃 10次次/分，音分，音调不高亢调不高亢 急性肠炎等急性肠炎等 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 10次次/分且音分且音调高亢调高亢 见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻 肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失 连续连续35分钟以分钟以上才听到一次或上才听到一次或始终听不到始终听不到 见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹 肠鸣音：肠鸣音：振水音 1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义:若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。达标测试达标测试 一一、名词解释：名词解释：移动性浊音移动性浊音 二二、填空填空 1 1、腹部评估时腹部评估时，蛙腹见于蛙腹见于 病人；舟状腹病人；舟状腹见于见于 病人病人。2 2、腹部触诊时腹部触诊时，McBurneyMcBurney征阳性见于征阳性见于 病人；病人；MurphyMurphy征阳性见于征阳性见于 病人病人。3 3、正常情况下肠鸣音正常情况下肠鸣音 次次/分钟分钟，肠鸣音活肠鸣音活跃指肠鸣音达跃指肠鸣音达 次次/分钟分钟，见于见于 肠梗肠梗阻阻。肠鸣音亢进见于肠鸣音亢进见于 肠梗阻肠梗阻，肠鸣音消失肠鸣音消失见于见于 肠梗阻肠梗阻。B B1 1型题型题 (1 1-5 5共用备选答案共用备选答案)A A、腹部反跳痛腹部反跳痛 B B、呼气时的恶臭呼气时的恶臭 C C、肾区疼痛肾区疼痛 D D、肺部啰音肺部啰音 E E、潮式呼吸潮式呼吸 1 1、用视诊时检查可发现的体征用视诊时检查可发现的体征 2 2、用触诊时检查可发现的体征用触诊时检查可发现的体征 3 3、用叩诊时检查可发现的体征用叩诊时检查可发现的体征 4 4、用听病诊时检查可发现的体征用听病诊时检查可发现的体征 5 5、用嗅诊时检查可发现的体征用嗅诊时检查可发现的体征 三、选择题三、选择题