动脉血气的采集方法.ppt

1 动脉血气的采集方法动脉血气的采集方法 呼吸内科呼吸内科 2 主要内容主要内容 目的目的 部位选择部位选择 采集方法采集方法 3 血气分析 血气分析是指测定血液血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸测定血液酸碱度、碳酸氢盐等参数，通过分析氢盐等参数，通过分析能直接反映肺换气功能能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调及其伴随的酸碱平衡调节状态节状态 4 5 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据参数提供依据 目的目的 6 7 8 部位 桡动脉：表浅，易于触及，附桡动脉：表浅，易于触及，附近无重要的神经和血管，不易近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，易压迫止发生神经血管损伤，易压迫止血。虽然穿刺较痛但刺入桡静血。虽然穿刺较痛但刺入桡静脉的机率较小。脉的机率较小。肱动脉：虽然表浅，但位于肘肱动脉：虽然表浅，但位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时但接近骨膜和神经，在穿刺时但接近骨膜和神经易滚动，不易穿刺成功。易滚动，不易穿刺成功。9 部位 股动脉：管径粗，血流量大，搏动易触股动脉：管径粗，血流量大，搏动易触摸，但穿刺位置较深，有出血不易立即摸，但穿刺位置较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿，解剖位置较深发现，易逐渐形成血肿，解剖位置较深，易形成感染。此外，动静脉伴行，易，易形成感染。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。适用于血容量不足，血压误穿股静脉。适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人。偏低，动脉搏动不明显的病人。足背动脉：位置表浅，容易按压止血。足背动脉：位置表浅，容易按压止血。但但4%12%4%12%的人先天无法摸到足背动脉搏的人先天无法摸到足背动脉搏动，且此处穿刺患者疼痛较明显，所以动，且此处穿刺患者疼痛较明显，所以不作为首选的穿刺位置。不作为首选的穿刺位置。10 11 患者准备 向患者解释操向患者解释操作的目的、过作的目的、过程程 耐心听取患者耐心听取患者的主诉的主诉 做好心理护理做好心理护理 12 物品准备物品准备 消毒皮肤物品、无菌治疗盘、橡胶塞消毒皮肤物品、无菌治疗盘、橡胶塞、无菌棉签、检验条码、一次性注射、无菌棉签、检验条码、一次性注射器（器（1ml/2ml/5ml1ml/2ml/5ml）或动脉血气针、肝）或动脉血气针、肝素稀释液素稀释液 有文献指出：选择浓度为有文献指出：选择浓度为100 U/mI 100 U/mI 的肝的肝素溶液作为抗凝剂对血气分析和电解质的素溶液作为抗凝剂对血气分析和电解质的影响较小。影响较小。13 物品准备物品准备 提前在治疗室提前在治疗室用空针抽取肝素用空针抽取肝素稀释液稀释液0.51ml0.51ml，来回抽动活塞使来回抽动活塞使其完全湿润注射其完全湿润注射器内壁，针尖朝器内壁，针尖朝上排去注射器内上排去注射器内多余的肝素溶液多余的肝素溶液和空气。和空气。14 选择动脉选择动脉 15 桡动脉的血气采集桡动脉的血气采集 触摸桡动触摸桡动脉搏动的脉搏动的位置位置 常规消毒皮肤常规消毒皮肤2 2遍，直径大遍，直径大于于5cm5cm 消毒操作者消毒操作者的手指，至的手指，至少大于少大于2 2指节指节 16 桡动脉的血气采集桡动脉的血气采集 用已消毒或带上用已消毒或带上无菌手套的手指无菌手套的手指触摸桡动脉搏动触摸桡动脉搏动最强的位置，摸最强的位置，摸清它的走向和深清它的走向和深度，使动脉恰在度，使动脉恰在手指的下方，在手指的下方，在食指感觉的动脉食指感觉的动脉搏动处进针搏动处进针 观察注射器针柄的乳头观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所表示穿刺成功。抽取所需量需量1ml2ml1ml2ml 尽快排出空针内空尽快排出空针内空气，插入橡胶塞隔气，插入橡胶塞隔绝空气，双手揉搓绝空气，双手揉搓空针空针510510秒秒 17 桡动脉的血气采集桡动脉的血气采集 注意事项：快速穿刺易引起血管收缩注意事项：快速穿刺易引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方，不能立即见回血，需稍等片刻后方见回血，不可急于见回血，不可急于 退针头。拔针后按压退针头。拔针后按压 510510分钟后跟踪穿刺分钟后跟踪穿刺 点是否肿胀、淤青。点是否肿胀、淤青。18 股动脉穿刺股动脉穿刺 患者平卧，穿刺侧大腿患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股略外展、外旋，以腹股沟韧带下沟韧带下1.5cm2.0cm1.5cm2.0cm股股动脉搏动最强处作为穿动脉搏动最强处作为穿刺点，食、中指放在股刺点，食、中指放在股动脉两端，食、中指都动脉两端，食、中指都应摸到动脉的搏动，两应摸到动脉的搏动，两指中间即为穿刺点，穿指中间即为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持刺针与皮肤垂直，保持9090度角，见针梗处有红度角，见针梗处有红色血液波动，立即回抽色血液波动，立即回抽12ml12ml。19 动脉血气针动脉血气针 封装了干燥肝素锂的动脉采血器，在临床使用封装了干燥肝素锂的动脉采血器，在临床使用方便。它主要是利用动脉压力来采血，只要事方便。它主要是利用动脉压力来采血，只要事先设定血量，就能通过动脉压力自动采血先设定血量，就能通过动脉压力自动采血 20 动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点 针尖锋利，易于穿刺针尖锋利，易于穿刺 可自动回血，不用回抽，减少右手移动防可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位止动脉移位 封管隔绝空气好，不用橡胶塞封管隔绝空气好，不用橡胶塞 具有自动排气功能具有自动排气功能 减少穿刺和运送中的针刺伤减少穿刺和运送中的针刺伤 针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分分 21 总结总结 无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大过快，以免穿破对侧动脉壁。过快，以免穿破对侧动脉壁。采血后如有气泡应迅速排气，排气时注射采血后如有气泡应迅速排气，排气时注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，以免影响血气结果的准确度。空隙，以免影响血气结果的准确度。标本：送检时间一般在标本：送检时间一般在3030分钟内，最多在分钟内，最多在44冰箱内保存冰箱内保存2 2小时。小时。采血应在吸痰采血应在吸痰20min20min，氧浓度变化，氧浓度变化15min15min，呼吸机参数改变呼吸机参数改变30min30min后。后。22 总结总结 穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等不能穿刺取血。病等不能穿刺取血。采血部位选择：以穿刺成功率为首选，同采血部位选择：以穿刺成功率为首选，同时可以减轻病人疼痛，避免血肿发生。时可以减轻病人疼痛，避免血肿发生。严格无菌操作，避免医源性感染。注意自严格无菌操作，避免医源性感染。注意自身防护。身防护。