中耳炎-讲稿-2.ppt

慢性化浓性中耳炎 成都中医大学护理学院成都中医大学护理学院 寇吉维寇吉维 急性中耳炎病程超过急性中耳炎病程超过68周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。常与慢或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。性乳突炎合并存在。本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室 解剖 鼓膜的六个标志：鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。后襞、光锥。鼓膜的鼓膜的4 4个象限。个象限。沿锤骨柄作一假想沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。一与其垂直直线。右耳鼓膜 后上 前上 后下 前下 病因 1 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。2 鼻部及咽部的慢性病变。鼻部及咽部的慢性病变。3 全身或局部抵抗力低下。全身或局部抵抗力低下。4 咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。常见致病菌致病菌为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌等，杆菌较多。常为混等，杆菌较多。常为混合感染。合感染。分类 按病理变化和临床表现可分为以下三型 单纯型单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。染，致病菌经咽鼓管感染所致。骨疡型骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。所致。胆脂瘤型：胆脂瘤型：所谓胆脂瘤是一种位于中耳内的囊所谓胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱落上皮及角化物质，还含胆固醇结晶，故称之为落上皮及角化物质，还含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。胆脂瘤。慢性化脓性中耳炎(单纯型)病变局限于中耳鼓室粘膜；病变局限于中耳鼓室粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；临床特点：临床特点：间歇性流脓、粘脓、不间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导聋。臭、中央性穿孔、轻度传导聋。慢性化脓性中耳炎(骨疡型)病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；质、听骨、骨环，肉芽或息肉；临床特点：临床特点：耳持续流脓，稠、臭、出血耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋或血丝，边缘穿孔，较重传导聋；CTCT中耳软组织影；中耳软组织影；可发生各种并发症。可发生各种并发症。慢性化脓性中耳炎(骨疡型)慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；落上皮、角化物胆固醇结晶；临床特点：临床特点：耳长期不断流脓，奇臭，耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色鳞屑状或豆渣样物；银白色鳞屑状或豆渣样物；CTCT：骨质破坏。：骨质破坏。慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）右耳胆脂瘤 CTCT横断面：显示右横断面：显示右侧硬化型乳突，有侧硬化型乳突，有骨质破坏区，边缘骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐多硬化浓密、整齐。鉴别诊断 1 1中耳癌中耳癌 多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有人。耳内有血性分泌物及肉芽血性分泌物及肉芽。病人多有长期耳。病人多有长期耳流脓，内有新生物，触之易出血。影像学检查常流脓，内有新生物，触之易出血。影像学检查常可发现局部骨质破坏。可发现局部骨质破坏。2 2结核性中耳乳突炎结核性中耳乳突炎 起病隐袭，耳内脓液稀薄起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突X X线线拍片提示骨质破坏或死骨形成拍片提示骨质破坏或死骨形成。对肉芽组织进行。对肉芽组织进行病理学检查病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种，或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊。，多数可确诊。治疗 消除病因、控制感染、清除病灶、通消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及恢复听功能。畅引流、以及恢复听功能。病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病，使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病，如慢性如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。治疗 (1)(1)单纯型：以局部用药为主。单纯型：以局部用药为主。鼓室粘膜充血、水肿、脓液时，抗生素水溶液、抗生素鼓室粘膜充血、水肿、脓液时，抗生素水溶液、抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如0.30.3氧氟沙星氧氟沙星滴耳液滴耳液、0.250.25氯霉素氯霉素液等。液等。炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂，如炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂，如3 3硼酸硼酸酒精酒精。治疗 (2)(2)骨疡型骨疡型 1)1)引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。2)2)中鼓室肉芽可用中鼓室肉芽可用10102020硝酸银硝酸银烧灼或以刮匙刮除，中耳烧灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术显微镜下操作。有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术显微镜下操作。3)3)引流不畅或疑有颅内外并发症者，须行引流不畅或疑有颅内外并发症者，须行乳突根治手术乳突根治手术。尽可。尽可能重建中耳传音结构。能重建中耳传音结构。治疗 (3)胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症除病灶，预防并发症。乳突根治手术目的在于：乳突根治手术目的在于：彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。以及有病变的骨质和粘膜等。重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。力求干耳。力求干耳。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导聋，亦可为混合聋 听力损失可轻可重晚期可为混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 非手术治疗 手术治疗为主 手术治疗 护理诊断及问题 1 舒适受损 与慢性化脓性中耳炎耳流脓有关。2 感知紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破坏听小骨有关。3 焦虑 与病情反复及对手术不了解有关。4 潜在并发症：颅内、外感染，面瘫等。5 知识缺乏 护理措施 1 1 遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。2 2 术前及术后护理。术前及术后护理。3 3 健康指导健康指导。滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3 35 5滴。然后以手指轻轻滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳5 510min10min后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。免引起眩晕。1 1 氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用。一般不主张用粉剂，因粉剂可堵塞鼓毒，忌用。一般不主张用粉剂，因粉剂可堵塞鼓膜穿孔，妨碍引流，甚者引起严重的并发症。尽膜穿孔，妨碍引流，甚者引起严重的并发症。尽量避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。中耳量避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。2 鼓室成形术后鼓室成形术后3个月内，耳内有少量渗出液。个月内，耳内有少量渗出液。短期内不游泳，洗头用干棉球塞住外耳道。短期内不游泳，洗头用干棉球塞住外耳道。3 其他。其他。