动物咬伤的处理.ppt

Animal bites wound Dr:Cheng Kuo Chung Neurosurgery-Spine 動物咬傷的嚴重度依咬傷的部位、深度及組織壞死的程度而異 咬傷後最常見的併發症為感染 感染的嚴重度:1.動物種類 2.咬傷的位置 3.受害者的身體狀況 4.傷口的處理。病史的詢問：1.咬人的動物種類(人所飼養或野生)(是否曾注射狂犬病疫苗)(有無異常攻擊行為)2.咬傷後就醫處理的間隔時間。3.受害者的健康狀況(有無糖尿病、慢性肝臟或肺 臟疾病、脾臟切除或免疫功能不全）。4.過敏史。5.破傷風免疫狀態。理學檢查：1.評估受傷部位的傷口深度及咬傷程度。2.評估神經,肌腱,血管,評估是否傷及關節。實驗室檢查：細菌培養：若懷疑感染應做厭氧及嗜氧菌培養。X光：是否有骨折、外來異物。Dog,cat and Human bites wound 貓狗等動物因牙齒尖銳咬傷常造成組織撕裂或深度穿刺，甚至傷害到肌腱、骨頭、血管與神經 口中細菌多口中細菌多，傷口感染機會很高（貓咬比狗咬嚴重）。禽敗血桿菌(Pasteurella multocida)存在於7090%的貓及5060%的狗的口腔中 在貓咬傷造成的感染中5080%可以發現此菌（狗咬傷感染約25%），往往使受害者在24小時內發生劇烈的發炎反應，導至傷口顯著的腫脹及疼痛。更有甚者，此菌感染可能引起敗血性關節炎、骨髓炎、腦膜炎及全身性敗血症等 狗咬傷（dog bites）1.為最常見的動物咬傷，約佔所有種物咬傷的8090%2.約90%的咬傷是受害者自已家裡所飼養的狗所為 3.咬傷的部位以肢體最多(4歲以下的小孩，咬傷的部位則以集中在頭 頸部)4.狗咬傷所造成的感染率約220%。貓咬傷（cat bites）：1.約佔所有動物咬傷的515%，咬傷的部位以肢體最多 2.由於貓的牙齒較細長尖銳，常造成肌肉、骨骼、關節等較深處的穿孔傷，因此較容易感染，感染率高達3050%。人咬傷（human bites）：1.約佔所有動物咬傷的323%2.咬傷後的感染率約1050%，女性受害者被咬傷的部位以乳房、外陰部、腿及手臂較 常見，男性受害者則以手、臂及肩膀最常見 3.手部咬傷的感染率較其他部位高。緊握拳頭重擊對方頭部正中牙齒造成手背深層的裂 傷，甚至造成關節囊的破裂，指骨、掌骨的骨折，肌鍵神經的斷裂是人咬傷最為嚴重 的一種。平時預防平時預防 不可讓嬰幼兒或小孩單獨與寵物相處，既使是乖巧的貓狗也可能因小孩無心的動作而激起獸性。不隨意接近野貓、野狗。如要接近，也不要將貓狗逼入死角以免動物為自衛而反撲。不要嘗試去分開正在打架的動物。就算你是飼主也要當心被咬。不要打攪正在進食中的動物。咬傷的初步處理：咬傷的初步處理：大量清水大量清水與肥皂沖洗傷口(不必用雙氧水、紅藥水、黃藥水、紫藥水等物，無效又干擾後續醫療)酒精與碘酒很疼痛，可在清洗後使用優碘。以無菌的敷料直接壓迫患部止血。乾淨的毛巾、衛生棉、化妝棉、手帕等無棉絮的東西也可。衛生紙因碰濕了會碎裂黏在患處，不得已才用。都沒有時，用乾淨的手掌大拇指根部直接壓著也行。千萬不要用香煙絲、中藥粉、蜘蛛絲、青草等老祖宗祕方敷上。患處近心端不必紮住，直接加壓都能止血。止血點加壓法在病患搬動時會移位，慌亂時又會壓錯點，除非很熟悉否則勿用。以繃帶包紮傷口。只要能使蓋住傷口的敷料不移動的東西皆可用。手部受傷時可用夾板墊著固定，以避免骨折移位。將患部抬高，與心臟同高或更高，可減輕傷處腫脹。如果能確定只有表皮擦傷且不再流血，傷口兩端不會分得太開，可以局部使用優碘Povidine-iodine aqua，就是碘的水溶液，不必包，讓傷口自然乾燥。須就醫的狀況須就醫的狀況:臉上的傷有美觀因素，手足的傷容易發炎，最好就醫。貓或人類咬傷感染機率大，也最好就醫。傷口很深，不確定是否傷害到骨頭、肌腱、血管、神經或重要器官時。傷口開開的。或裡面的脂肪、肌腱、骨頭等看得見。於患部壓迫十多分鐘仍未止血，或止血後一動就再出血。出現感染或壞死徵兆（傷口紅腫熱痛、化膿、流湯、起泡、皮膚發黑）。或人有發燒、寒顫、傷口近端出現一條紅線淋巴管炎、腋窩或大腿根部腫痛淋巴腺炎。被咬傷者有糖尿病、肝病、腎病、癌症、愛滋病、化學療法等會使免疫力減弱之疾病，心臟瓣膜疾病、血管疾病、器官移植術後、或開心術後。過去五年內未曾接受過破傷風疫苗注射，或出生至今未接受完整全套的傷風疫苗預防注射出生2，4，6月及一歲半各打一次三合一預注。大多數是多重菌種感染，且常混雜著嗜氧及厭氧菌感染，其中常見的嗜氧菌有 1.葡萄球菌(Staphylococcus)2.鏈球菌(Streptococcus)3.囓蝕艾肯氏菌(Eikenella corrodens)4.棒狀桿菌(Corynebacterium)，厭氧菌 1.鬆脆桿菌(Bacteroides fragilis)2.普雷沃氏菌(Prevotella)3.暕鏈球菌(Peptostreptococcus)等。可怕的人類 人咬傷後感染的菌種相當複雜，除了Pasteurella multocida之外，大多與狗、貓等動物相近 然而不同的是，人類咬傷還可能傳播B及C型肝炎等病毒；至於愛滋病毒是否能藉由人咬傷來傳染目前則尚未有明確報導證實 但是若遭愛滋病患咬傷，除了在剛被咬傷時應使用優碘等殺病毒劑(virucidal)徹底清洗外，咬傷時及被咬傷六個月後，應該做愛滋病毒血清檢查藉以確認有無感染的可能。接觸針頭受感染機率僅為百分之零點三，中獎機率甚低。至於以口咬人能否傳染愛滋病毒，也仍需視帶原者體內病毒量多寡及受傷程度而定。就目前醫學研究所知，愛滋病毒只會對靈長類造成感染，並不會感染其他的動物 前已知包括人類、黑猩猩及猴子，其感染的愛滋病毒都不同型，不會彼此傳染 而其他牲畜如狗、貓及牛等動物，都未傳出感染愛滋病的病例 當年就是因為西藥廠到非洲，在製作與測試小兒麻痺疫苗時，沒有過濾掉原本與綠猴子共存於腎臟中的SIV，於是因此這SIV就混在小兒麻痺疫苗中進入人體了，這就是人體中會有HIV的真正來源了。)動物咬傷的處理：動物咬傷的處理：1.大量生理食鹽水或林格氏液灌洗，每個傷口至少需150ml的水溶液用18號的針頭及3050ml的針筒來清洗傷口。2.懷疑有狂犬病感染的可能，則用大量優碘溶液清理傷口，可減少90%狂犬病的感染。3.手部咬傷的傷口、深部穿孔的傷口、傷口處理延遲超過24小時及臨床上有感染現象的傷口均不應予以縫合，應觀察治療35天後沒有傷口感染跡象再行縫合。破傷風（Tetanus）的預防 狗、貓及人類咬傷導致破傷風感染並不多見 對於乾淨的傷口，若10年內曾注射過破傷風類毒素則不需另行注射疫苗 超過10年者則應給予注射破傷風毒素 對較嚴重的傷口，若5年內曾注射過破傷風類毒素，則不需再注射疫苗，若超過5年則應再注射破傷風類毒素 至於未曾接受過或不清楚有無注射破傷風類毒素，但臨床上有可能感染破傷風的危險患者，則除了注射破傷風類毒素外，尚應考慮注射破傷風免疫球蛋白。我被狗咬傷會不會得狂犬病?狂犬病（rabies）的預防：狗、貓、蝙蝠、臭鼬、浣熊等野生動物都有可能藉由其唾液經由受害者的傷口傳染到狂犬病病毒，狂犬病的潛伏期可從10天到1年，由於狂犬病的高致死率，因此若證實或高度懷疑有狂犬病病毒的感染，則應儘快給予人類狂犬病免疫球蛋白（human rabies immune globulin,HRIG）20 IU/kg一次劑量，一半注射在傷口周圍，另一半劑量肌肉注射，並同時給予人類狂犬病疫苗（human diploid rabies vaccine,HDCV）注射 並在之後第3、7、14及28天再予以追加，共五次劑量，每次肌肉注射1 ml。預防性抗生素的使用 臨床上沒有感染跡象的動物咬傷傷口並不建議使用預防性抗生素，但若有下列情形則可考慮給予37天預防性的抗生素治療：1.咬傷治療時間延遲12小時。2.中度或嚴重的咬傷。3.大多數的貓咬傷。4.受害者罹患糖尿病、慢性肝臟或肺臟疾病、脾臟切除或免疫功能不 全。5.臉部或手部咬傷。6.深部穿孔傷,傷及肌腱、韌帶、骨頭或關節。人咬人會不會傳染型肝炎?香港醫學界發現，被人咬傷也會有感染型肝炎病毒的風險。香港中文大學醫學院首次透過基因排序的方法證實，咬人並且讓帶病毒的唾液直接接觸傷口，就能有效傳播型肝炎病毒。香港一名中年男子被另一名型肝炎帶病毒者咬傷後，因而感染型肝炎。報導說，威爾斯親王醫院去年五月接收一名四十三歲、患有學習障礙的男病人，他因癲癇症發作入院，並出現急性型肝炎的病徵，包括黃疸及肝酵素不正常。這名病人沒有進行性行為、接受手術、輸血或與人共用針筒，因此醫生排除他是通過上述途徑感染型肝炎病毒的可能。醫生查詢下，發現病人在入院前兩個月，曾在庇護中心內被另一名智障成年院友咬傷右手，傷口發炎，後來被注射抗生素及縫合傷口。醫護人員找出那一名咬人者進行病毒測試，發現咬人者體內的型肝炎病毒活躍，唾液帶有型肝炎病毒；後來再為兩人進行的病毒基因排序結果更證實，二人體內的型肝炎病毒完全相同。許睿表示，院方曾派出牙醫為咬人者作口腔檢查，證實沒有出血情況，即病毒非經由血液、而是通過唾液傳播。他說，過去有不少研究說咬人可能會傳播型肝炎病毒，但是都沒有充份的證據，這次中大首次透過基因排序對這項說法作出肯定。至於是否所有型肝炎帶病毒者的唾液都帶有病毒？還未得到確認。目前暫時還沒有證據顯示與帶病毒者一同吃飯會感染型肝炎病毒，因為口水中的病毒要經過傷口，直接走入血液才會造成感染。如果沒有傷口，病毒只會在皮膚上面，是不會進入血管的。他指出，如果口部沒有傷口，與型肝炎帶病毒者接吻也不會感染病毒，這種病毒會隨唾液的乾涸而死亡。有部分感染急性型肝炎的人，未必會出現病徵；成年患者有九成的機會會自行痊癒，年紀愈小者演變成慢性型肝炎的機會愈高。這次事件中被咬而感染急性型肝炎的病人，體內病毒已自動消失，成為免疫人士。蜂螫蜂螫 蜂類螫傷在台灣常見的有蜜蜂及胡蜂兩種，蜜蜂:主賴植物花朵生存為素食主義昆蟲，胡蜂(即俗稱的虎頭蜂、大黃蜂）則除食用花蜜外，亦攝食水果、小動物，因此為肉食性昆蟲。雌蜂的腹部末端有一根隱藏式伸縮的刺針，刺針的功能為產卵、鑽孔、穿刺食物及攻擊、注射毒液之用。蜜蜂的刺針末端有倒鉤，一生只能叮一次 胡蜂無倒鉤可行多次攻擊 蜂螫後由於螫針前端帶有倒刺，可能連同腹部毒囊、毒腺一起自蜂體脫落斷在人的皮膚內，如不儘速拔除，螫針後方的肌肉能繼續進行反射收縮而將毒液繼續送入人體 一般蜂螫後310天該蜂即殉職死亡。蜂類螫人後會分泌一種物質稱為費洛蒙（Pheromone）以吸引後方之蜂群支援攻擊，因此螫針除去後需用清水沖淨，以洗掉費洛蒙，免得再吸引毒蜂攻擊。常見的蜜蜂有西洋蜂、中國蜂、印度大蜂及印度小蜂等，蜜蜂生性並不喜歡螫人，除非受攻擊時才會群起攻擊人類，蜜蜂所含的毒素主要為melittin，可造成局部螫傷部位的疼痛及破壞紅血球的通透性導致溶血反應。胡蜂（虎頭蜂）在台灣較常見的有黑腹胡蜂、黃腰胡蜂、黃腳胡蜂、台灣大胡蜂及台灣姬胡蜂等 其中以黑腹胡蜂毒性最強，最易螫人致死。胡蜂所含的毒素最主要為致死蛋白及Serotonin，1.致死蛋白是一種磷酸酯酵素A1，造成溶血作用，引起 腎臟衰竭、呼吸衰竭及電解質異常致人於死，2.Serotonin則造成組織腫脹及疼痛，其他蜂類的毒素尚有 尿酸素（Hyaluronidase），組織胺Histamine）、乙醯膽鹼 （Acetylcholine）等。蜂螫後所產生的症狀可分為：1.一般反應:指被螫部位出現紅腫、劇痛、發熱、瘀血等，局部症狀通常可持續1至3天，給予冰敷、止痛藥物、抗組織胺及消腫藥物治療即可 2.毒性反應:毒性反應是指蜂毒造成體內溶血反應、橫紋肌溶解、電解質異常，進而形成全身性血管內凝血異常（DIC）及腎衰竭除了給予支持性療法，尚需強迫利尿，必要時考慮血液透析或血漿置換術 3.全身過敏反應:全身性過敏反應是經由免疫球蛋白E抗體反應所引發，具有過敏史者較易發生，一般人發生率約在0.153.9%，至於養蜂者則發生率可高達43%，蜂螫後23分鐘就可能發生，大部份在152