动脉粥样硬化.ppt

1 泛指动脉管壁增厚、变硬、泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。弹性减弱的一类疾病。动脉硬化动脉硬化 ArteriosclerosisArteriosclerosis 2 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形动脉内膜有粥样斑块形 成（多见）。成（多见）。细动脉硬化细动脉硬化:表现为细动脉玻璃样变。表现为细动脉玻璃样变。见于高血压病。见于高血压病。动脉中层钙化（动脉中层钙化（MonckebergMonckeberg动脉硬化）：动脉硬化）：是一种以肌型动脉中层钙盐沉着是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。为特征的原因不明的动脉硬化。(少见少见)动脉硬化分类动脉硬化分类 3 动脉硬化动脉硬化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 细动脉硬化细动脉硬化 动脉中层钙化动脉中层钙化 4 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis 概述概述 1 1、是一种与、是一种与血脂异常血脂异常及及血管壁成分改变血管壁成分改变有关有关 的动脉疾病。的动脉疾病。2 2、部位：部位：大、中型动脉（弹力肌型动脉）大、中型动脉（弹力肌型动脉）3 3、病变特点：病变特点：动脉内膜脂质沉积，导致动脉内膜脂质沉积，导致 纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成 粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。5 4 4、流行病学、流行病学 发病情况：发病情况：年龄：年龄：4040岁以上的中老年人岁以上的中老年人 性别：男性多于女性性别：男性多于女性 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 女女 男男 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 男男 女女 地域地域:北北 南南 6 危险因素：危险因素：1 1、高脂血症、高脂血症 总胆固醇（总胆固醇（TCTC）、甘油三酯（）、甘油三酯（TGTG）、）、LDLLDL、VLDLVLDL升高升高 HDLHDL 病因及发病机理病因及发病机理 7 LDL CHO VLDL HDL 脂蛋白的成员脂蛋白的成员 8 2 2、高血压：机械作用、高血压：机械作用 内皮细胞损伤，促使脂质沉积。内皮细胞损伤，促使脂质沉积。3 3、吸烟、吸烟 使使LDLLDL易于氧化易于氧化 COCO浓度升高，内皮损伤浓度升高，内皮损伤 4 4、继发高脂血症的疾病、继发高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、肾病综合症甲状腺功能减低症、肾病综合症 9 5 5、遗传因素：、遗传因素：6 6、其他因素：、其他因素：年龄年龄 性别性别 肥胖肥胖 10 发病机制：（异物性反应）发病机制：（异物性反应）1 1、血脂异常、血脂异常 2 2、内皮细胞通透性增加、内皮细胞通透性增加 3 3、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除 4 4、粥样物质形成、粥样物质形成 11 12 肌源性肌源性:中膜平滑中膜平滑肌细胞增肌细胞增生移入内生移入内膜膜 泡沫细胞来源泡沫细胞来源:巨噬细胞巨噬细胞源性源性:血内单核血内单核细胞进入细胞进入内皮下内皮下 血液中单核细胞血液中单核细胞 血管壁中膜平滑肌细胞血管壁中膜平滑肌细胞 13 14 基本病变基本病变 1 1、部位：累及全身大、中型动脉。、部位：累及全身大、中型动脉。2 2、易受累血管：腹主动脉下段、易受累血管：腹主动脉下段、冠状动脉、冠状动脉、腘腘动脉、胸主动脉、颈内动动脉、胸主动脉、颈内动脉、脑底动脉。脉、脑底动脉。15 早期，可逆性病变早期，可逆性病变 1 1、斑块内出血、斑块内出血 2 2、斑块破裂斑块破裂 3 3、血栓形成血栓形成 4 4、钙化钙化 5 5、动脉瘤形成动脉瘤形成 6 6、血管管腔狭窄血管管腔狭窄 脂纹脂斑脂纹脂斑 纤维斑块纤维斑块 粥样斑块粥样斑块 复合病变复合病变 病理变化病理变化 16 A591 正常主动脉内正常主动脉内膜光滑、平坦膜光滑、平坦 17 脂纹、脂斑脂纹、脂斑 (大体大体)眼观：病眼观：病变内膜可见针变内膜可见针帽大小斑点及帽大小斑点及宽约宽约1 1-2mm2mm长长短不一的黄色短不一的黄色条纹，不隆起条纹，不隆起或轻微隆起。或轻微隆起。18 脂纹、脂纹、脂斑脂斑 镜下镜下 19 内皮下大量泡沫细胞聚内皮下大量泡沫细胞聚集集 20(4 4)结局结局:一种可逆性病变一种可逆性病变 青年青年、儿童也可出现儿童也可出现,可自行消退可自行消退。21 纤维斑块纤维斑块 大体大体 眼观：内眼观：内膜表面隆起膜表面隆起的灰黄或灰的灰黄或灰白色斑块，白色斑块，如腊滴状。如腊滴状。22 纤维斑块纤维斑块 镜下镜下 局部平滑局部平滑肌萎缩肌萎缩 斑块表层为斑块表层为纤维帽，其下为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞外基质及炎细胞。细胞。23 粥样斑块粥样斑块 大体大体 灰黄色斑块明灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、显隆起于内膜表面、大小不等、分布不大小不等、分布不规则，切面深层规则，切面深层见见由脂质和坏死崩解由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色物混合形成的黄色粥样物。粥样物。24 粥样斑块粥样斑块 25 (2)(2)镜下镜下:表面表面:纤维帽纤维帽 （胶原纤维玻璃样变性）（胶原纤维玻璃样变性）深层深层:大量无定形坏死物、胆固醇结大量无定形坏死物、胆固醇结 晶、钙盐沉积晶、钙盐沉积 底部及边源底部及边源:肉芽组织肉芽组织 中膜中膜:不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄 26 F:F:纤维帽纤维帽 C:C:胆固醇结晶胆固醇结晶 L:L:管腔管腔 动脉粥样硬化动脉粥样硬化（Masson 三色染色）三色染色）27 粥样斑块粥样斑块 镜下镜下 胆固醇胆固醇 结晶结晶 28 粥样斑块继发性改变粥样斑块继发性改变 斑块内出血斑块内出血 斑块破裂斑块破裂 血栓形成血栓形成 钙化钙化 动脉瘤形成动脉瘤形成 血管管腔狭窄血管管腔狭窄 29 1 1、斑块内出血、斑块内出血 30 31 2 2、斑块破裂、斑块破裂-粥瘤性溃疡形成粥瘤性溃疡形成 32 3 3、冠状动脉粥样、冠状动脉粥样斑块继发斑块继发血栓形成血栓形成 33 A:A:斑块破裂斑块破裂 B:B:纤维帽破裂伴纤维帽破裂伴血栓形成血栓形成 C:C:大面积斑块破大面积斑块破裂伴血栓形成裂伴血栓形成 34 4、钙化 4.钙化 35 1-4：真性动脉瘤：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤：假性动脉瘤 5.动脉瘤动脉瘤形成形成 指动脉管壁病理性局限性扩张指动脉管壁病理性局限性扩张 36 腹主动脉腹主动脉粥样斑块粥样斑块继发动脉继发动脉瘤形成瘤形成 37 夹层动脉瘤夹层动脉瘤（三）主要动脉病变及影响（三）主要动脉病变及影响 39 好发部位好发部位:主动脉后壁及其分支主动脉后壁及其分支开口处开口处。以腹主动脉病变最重以腹主动脉病变最重。主要影响：可形成动脉瘤；累及主要影响：可形成动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致主动脉瓣者可导致心瓣膜病心瓣膜病（瓣瓣膜口狭窄或关闭不全膜口狭窄或关闭不全）。1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 40 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化（粥样斑块期）（粥样斑块期）41 二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病 42 2.2.脑底动脉粥样硬化脑底动脉粥样硬化 好发部位：好发部位：Willis Willis 环环 大脑中动脉大脑中动脉 基底动脉基底动脉 43 主要影响：主要影响：管腔狭窄，长期供血不足管腔狭窄，长期供血不足 脑萎缩脑萎缩 供血中断供血中断 脑软化脑软化 形成动脉瘤，破裂形成动脉瘤，破裂 脑出血脑出血 44 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 脑萎缩脑萎缩 正常脑组织正常脑组织 萎缩脑组织萎缩脑组织 45 脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血 46 3.3.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。影响：管腔狭窄影响：管腔狭窄 顽固性肾性高血压顽固性肾性高血压 合并血栓形成合并血栓形成 肾梗死肾梗死 多个梗死灶机化多个梗死灶机化 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性 固缩肾固缩肾 47 48 4.四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 好发部位：下肢动脉较常见好发部位：下肢动脉较常见 主要影响：主要影响：供血不足耗氧增加（行走）供血不足耗氧增加（行走）间歇间歇性跛行性跛行/下肢萎缩下肢萎缩 动脉完全阻塞动脉完全阻塞 梗死梗死/坏疽坏疽 49 间歇性跛行间歇性跛行 50 5.肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化 肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克等。等。