中成药的配伍宜忌与不良反应.ppt

中成药的配伍宜忌与不良反应中成药的配伍宜忌与不良反应 一、中成药的现状一、中成药的现状 中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按固定的处方，依据一定的生产工艺和质量标准生产的中药制剂。特点：疗效确切、副作用小、使用携带方便、起效快。现有中成药厂600余家，生产的中成药品质4000多个，40多个剂型，年产值百亿元以上。被2005年中华人民共和国药典、国家医疗保险目录和国家基本药物目录收载的中成药品种共1462个。中成药制剂中存在的问题中成药制剂中存在的问题 辅料品种缺乏 中成药的基础性研究薄弱 制剂设备不完善，制剂的生产不够规范化和自动化 饮片质量不一 二、中成药的药物组成及原则二、中成药的药物组成及原则（一）药物处方 方剂是根据治疗疾病的需要，以中医学理论为指导，按照组方原则，在辨证论治的基础上，选择合适药物，妥善配伍而成 二、中成药的药物组成及原则二、中成药的药物组成及原则（二）中成药的组方原则 1、主药（君药）针对主病或主症起主要治疗作用的药物 2、辅药（臣药）辅助主药加强治疗主病或主症的药物 3、佐药 佐助药、佐制药、反佐药 4、使药 引经药、调和药 二、中成药的药物组成及原则二、中成药的药物组成及原则（三）组方的灵活性 每一首方剂中主药是必备的，但不一定每种意义的臣、佐、使药都具备，也不一定每味药只起一种药理作用。三、中成药的常用剂型三、中成药的常用剂型 中药传统剂型 丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、胶剂、膏药等 中药现代剂型 片剂、颗粒剂、胶囊剂、滴丸剂、气雾剂、喷雾剂、注射剂等等 现代中成药剂型选择的原则现代中成药剂型选择的原则 三效：速效、高效、长效 三小：剂量小、副作用小、毒性小 五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方便）四、中成药的用法、用量四、中成药的用法、用量（一）中成药的用量（一）中成药的用量 需因病、因药、因人、因时而异，合理确定中成药的使用剂量。四、中成药的用法、用量四、中成药的用法、用量 （二）服药时间（二）服药时间 口服药一般每日2-3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5-1小时服用 补益药多滋腻碍胃，适宜在空腹时服用；消食导泻药及对胃肠有刺激性的药物适宜饭后服用；驱虫药适宜清晨空腹时或晚上睡前服用；安神药适宜睡前服用；调经药适宜在临近经期前数日服用；祛痰药适宜饭前服用；呕吐病人应少量多次服用；平喘药适宜在哮喘发作前1-2小时服用；急性病，可以不拘于时候服用。四、中成药的用法、用量四、中成药的用法、用量（三）服药方法（三）服药方法 吞服 冲服 含化 炖服 调服 吸入法 鼻饲 注射法 外用法 五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则（一）中成药之间（一）中成药之间 1、辩证准确，药证相符 医述：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当”。五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则 2、了解中成药的主要成分、用法、用量、配伍宜忌等 黄药子 肝毒性肝损害 关木通、广防己、马兜铃马兜铃酸肾毒性肾损害 蟾酥心脏损害、心律失常 马钱子神经系统损害 附子理中丸+金匮肾气丸 附子（乌头碱）含乌头的中成药与含贝母、半夏等治疗咳嗽的药物配合使用（十八反）五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则 3、根据病情需要决定使用中成药的时间长短 病情向愈，中病即止 五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则（二）中、西药之间 1、病证结合，合理运用 中医辨证结合西医辨病，标本兼治、相辅相成。如：肾阳虚的慢性支气管炎和哮喘患者，在使用抗生素的同时加服壮阳补肾药（淫羊藿、巴戟天、附子等），可使肾上腺皮质功能和免疫功能增强，起到补肾固本止咳的作用。五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则 2、互相协同，增强疗效 冬虫夏草+卡马西平 协同抗心律失常。金银花增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制。镇静催眠药与逍遥散联用可提高对失眠症的疗效。补中益气丸与环磷酰胺合用，降低毒性。五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则 3、取长补短，降低毒性 十全大补汤、复方阿胶浆治疗结核病人服用利福平后引起的血小板减少症 小青龙汤、柴胡桂枝汤对型型变态反应具有明显抑制的作用 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用 五、中成药的配伍原则五、中成药的配伍原则 4、减少药量，缩短疗程 泼尼松、环磷酰胺治疗免疫性疾病，长期应用毒性较大，加用雷公藤可减少其用量，缩短疗程。抗癫痫药与柴胡桂枝汤联用，可减少西药的用量和嗜睡、肝损害等副作用。六、中成药配伍宜忌六、中成药配伍宜忌（一）中成药之间 1、含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与其他中成药的相互作用 乌头碱中毒剂量0.2mg，致死量2.5mg 瓜蒌、白及、白蔹等能增强乌头碱的毒性 乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用，配伍使用，毒性增加。川乌、草乌加卤巴炮制，含多量Ca，增强心肌收缩力，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，同时含有的乌头原碱，具强心作用，与洋地黄片、蟾酥丸等合用，增加强心苷的作用和毒性，可导致心律失常。六、中成药配伍宜忌六、中成药配伍宜忌 2、含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用 麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；同时对中枢有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。禁忌与降血压的中成药并用也忌与扩张冠脉的中成药联用 六、中成药配伍宜忌六、中成药配伍宜忌 3、含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用 朱砂硫化汞 长期服用或并用，易蓄积中毒与含溴离子、碘离子的中成药合用，生成溴化汞、碘化汞致药源性肠炎，赤痢样大便 六、中成药配伍宜忌六、中成药配伍宜忌 4、含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作用 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，并用毒性增加。具去氧皮质酮样作用，“储钠排钾”，与含强心苷的中成药连续同服，易导致心脏对强心苷敏感性增高，引起中毒 具糖皮质激素样作用，升高血糖，降低降糖中成药作用 六、中成药配伍宜忌六、中成药配伍宜忌 5、中成药酒与其他中成药的相互作用 乙醇引起酶的蛋白变性，不宜与含大量淀粉酶的中成药并用 乙醇是酶诱导剂，促进巴比妥类代谢灭活 乙醇可改变细胞膜通透性，使巴比妥类易于作用于中枢神经系统，引起中枢抑制 药酒与单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用，易引起高血压危象及乙醇戒酒硫样反应 中成药酒与含大量五倍子、诃子、黄药子的中成药合用，可发生药源性肝病（二）中成药与西药之间（二）中成药与西药之间 1、四环素不宜与含金属离子的中药联用 四环素与金属离子形成螯合物，吸收减少，疗效降低。（二）中成药与西药之间（二）中成药与西药之间 2、磺胺类药物不宜与含有有机酸的中成药联用 有机酸酸化尿液影响乙酰化物的溶解度，造成肾脏损害。（二）中成药与西药之间（二）中成药与西药之间 3、含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素B1联 用与鞣质结合形成鞣酸盐沉淀，减少吸收，影响疗效；4、氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用，氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用；5、胃蛋白酶不宜与抗酸中成药联用；6、乳酶生不宜与抗菌中成药联用；7、洋地黄不宜与含钙类的中成药联用；8、异丙肾上腺素不宜与含三七的中成药联用。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（一）中成药不良反应的定义 按照规定剂量正常使用中成药过程中，患者出现的有害而非期望的，且与中成药应用有因果关系的反应。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（二）中成药的不良反应分型（二）中成药的不良反应分型 1、A型中成药不良反应 由药理作用所致，与用药剂量有关、可预测、发 生率高、死亡率低。包括：过渡作用、副作用、毒性作用、首剂效应、继发反应、停药综合症等 七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 2、B型中成药不良反应 与药理作用无关，与药量无关、难预测、发生率低、死亡率高；包括：过敏反应、致癌、致畸、致突变等。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 3、C型中成药不良反应 长期用药后，潜伏期长，难预测，影响 因素多 七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （三）中成药不良反应的分类 副作用副作用 在常规治疗剂量下，伴随中成药的 治疗作用而发生的一些与治疗目的无关的作用。如应用含麻黄的中成药平喘而引起的心悸、血压升高等不良反应。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （三）中成药不良反应的分类 过敏反应过敏反应 中成药引起的与抗原抗体结合有关的不良反应，造成生理功能紊乱，甚至组织损伤，又称变态反应。常见的过敏反应有：皮肤荨麻疹、红斑、紫癜、大疱性剥脱性皮炎等，甚至出现白细胞和血小板减少、喘息、肝肾功能损害、溶血、呼吸困难、过敏性休克 等。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （三）中成药不良反应的分类 毒性反应毒性反应 由于使用中成药引起的人体功能或器 官组织损害；与中成药本身的毒性、用量、用药时间、体质等 因素有关；分为急性中毒反应和慢性中毒反应。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （三）中成药不良反应的分类 致癌作用致癌作用 有的中药具有直接的致癌作用，如槟榔（槟 榔碱、水解槟榔）具有实验性致癌作用；有的中药具有促癌作用，常见的有巴豆油、甘 遂中的大戟二萜醇类物质。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（三）中成药不良反应的分类 致畸作用 常见的致畸作用的中药有百合、苦参、杏仁、桃仁、郁李仁等 依赖性与成瘾性 如罂粟碱类药物具成瘾性 七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（三）中成药不良反应的分类 首剂效应 某些中药开始使用时，由于机体对药物作用尚未能适应而引起的强烈难易耐受的反应。如决明子有缓泻的作用，而首次使用该药时，某些人会引起腹痛、腹泻。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（三）中成药不良反应的分类 特异质反应 某些人因遗传原因在用药后发生的与药物的作用、药理无关的病理反应 如有人在口服常规剂量的板蓝根糖浆之后发生溶血反应，研究发现该症状与患者红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷有关 七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（三）中成药不良反应的分类 继发反应 由于药物的治疗作用而诱发的反应。如服用大黄、番泻叶、麻仁丸等导泻药物而致的肠液丢失，使维生素B缺乏引起口腔溃疡。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（三）中成药不良反应的分类 停药综合症 由于骤然停用某种药物而引起的与该药物治疗作用相反的效应。如服用大黄、番泻叶、麻仁丸等进行通便，但突然停药而引起的便秘。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （四）中成药不良反应产生的原因（四）中成药不良反应产生的原因 1、药品质量的问题 1.1缺乏药材质量标准，品种混乱 中药由于产地不同而导致同名异物或同物异名；关木通马兜铃科马兜铃的藤茎马兜铃酸易致肾损害；川木通毛茛科灌木小木通的藤茎不含马兜铃酸；北豆根防己科植物蝙蝠葛的根有小毒；广豆根豆科植物越南槐的根毒性较大。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （四）中成药不良反应产生的原因（四）中成药不良反应产生的原因 1.2炮制不当 水飞法可溶性汞和游离汞毒性 朱砂炮制 球磨法游离汞游离汞毒性 七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （四）中成药不良反应产生的原因（四）中成药不良反应产生的原因 1.3制剂工艺不尽科学合理：制剂的稳定性不够，缺乏可控的质量标准 1.4药品保管不善以及重金属和农药的残留污染。保管不善引起变质、霉变、导致致病菌和真菌污染和化学元素污染，尤以重金属和农药残留污染较为严重。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应（四）中成药不良反应产生的原因（四）中成药不良反应产生的原因 2、药品的用法、用量不正确 用法严格按照药品说明书执行。注射剂尤其要注意，胃肠刺激大的药物需饭后服用；外用的不可内服。使用的剂量过大，会增加不良反应的发生。过长的疗程也是引发用药安全问题的原因。七、中成药的不良反应七、中成药的不良反应 （四）中成药不良反应产生的原因（四）中成药不良反应产生的原因 3、中成药的毒性成分所致 有毒性的中草药大约487种，大毒药50种，致死量在1g以下的极毒药22种；国家管制使用的中药28种 砒石（红砒、白砒）、砒霜、生川乌、红升丹、生千金子、生半夏、斑蝥