利于骨痂形成促进骨折愈合.ppt

老年人的易发骨折的种类及处理老年人的易发骨折的种类及处理 老年人为什么易发骨折 这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的。老年人的骨折发生率与年龄增长成正比，进入老年后，对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反应能力大打折扣；心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。老年人为什么易发骨折 跌倒是老年人骨折的主要诱因，大部分老年人骨折均由跌倒引起，老年骨质疏松作为老年人骨折的另一个主要原因与跌倒同时起作用则会在跌倒后导致骨折的发生。引起骨质疏松的原因 1.性别差异 2.职业与环境因素 3.营养与生活习惯 4.其它遗传因素 老年人骨折特点 老年人骨折除具有一般骨折的共同之处外，也有一些特点。致伤力不一定很大，轻微外伤即可导致骨折。老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折 1股骨颈骨折 2脊椎压缩性骨折 3桡骨远端骨折 4肱骨外科颈骨折 骨折的老年人如何选择是否手术 老人发生骨折后，如何选择治疗方法，是医生和病人常常遇到的问题。一般而言，老年人骨折的治疗原则，必需根据病人的具体情况（包括一般情况如高血压，心脏病，糖尿病等）、受伤情况及骨折部位和类型，综合考虑来决定治疗方法。如果病人年龄较大，但身体素质较好，那么就可以按照常规手术方法治疗。如果病人年龄较大，而又有许多合并疾病（如高血压，心脏病，糖尿病，甚至偏瘫等），那么选择手术治疗时要慎之又慎。对于这样的病人，一般尽量采用非手术方法（石膏，夹板，牵引等）治疗。当然，保守治疗也并非十全十美，有时还给病人带来严重的并发症，如褥疮、肺炎等。因此，对于有合并疾患的老年病人的骨折，在确保病人生命安全的情况下，也可选择一些简单的手术方法。在尽可能短的时间内，恢复骨折的连续性与稳定性。这样既可以收到骨折复位、固定满意的效果，又可避免因保守治疗，需长期卧床而引起的并发症。骨折并发症 休克休克 内脏损伤：内脏损伤：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠 脂肪栓塞：脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞 骨折并发症 感染感染 坠积性肺炎坠积性肺炎,DVT(Deep Venous Thtombosis)褥疮褥疮 重要动脉损伤：重要动脉损伤：肱、肱、腘、胫前、胫后、胫前、胫后A 脊髓损伤：脊髓损伤：脊柱骨折脱位、血肿脊柱骨折脱位、血肿 周围神经损伤：周围神经损伤：桡、尺、正中、腓总桡、尺、正中、腓总N 骨折并发症 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 骨化性肌炎骨化性肌炎 关节周围血肿机化骨化关节周围血肿机化骨化 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 关节内外粘连关节内外粘连 老年易发骨折临床表现、诊断及治疗 （一）股骨颈骨折 股骨颈骨折，多见老年人，由以5070岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折临床表现 跌伤后患髋疼痛，不能站立、行走。后部肿胀、压痛、患肢外旋畸形。股骨颈骨折诊断依据 有跌伤史。上述症状和体征：疼痛、压痛、患肢外旋畸形。X线摄片可确诊。股骨颈骨折治疗原则 外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤牵引，及对症治疗。内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。股骨颈骨折 股骨颈骨折用药原则 一般病人，用止痛药、钙片、桃红四物汤。手术病人：术后用抗菌素防感染，术后3天伤口无感染可停药。部分病人要输血或人体白蛋白等。后期可服八珍汤、及舒筋汤外洗、助功能恢复。股骨颈骨折疗效评价 治愈：骨折对位，对线良好、骨折已愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或基本恢复。好转：骨折对位固定良好、手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置满意。未愈：骨折对位对线差，内固定不满意，或骨的不愈合影响关节功能。（二）脊椎压缩性骨折 此类型骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体剧烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。脊椎压缩性骨折诊断依据 有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件等。胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。脊椎压缩性骨折治疗 年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱患者3日后开始腰背部肌训练。开始时臀部左右移动，按着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加。2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。（三）桡骨远端骨折(Colles骨折)此种骨折较多见的为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折临床表现 腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。桡骨远端骨折治疗措施 无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，1014天改为中立位4周。切开复位内固定：严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。康复治疗：无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。46周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。可做肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可做尺骨短缩术。桡骨远端骨折复位标准 桡骨茎突低于尺骨茎突12cm。桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧孤形凹陷恢复。手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。桡骨远端骨折畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等因素，可发生无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎性骨折。肱骨外科颈骨折表现 受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍 肱骨外科颈骨折治疗 无移位的肱骨外科颈骨折：不需要进行手法复位。用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。外展型肱骨外科颈骨折：手法复位、外固定（超肩小夹板固定、U型石膏固定）内收型肱骨外科颈骨折：手法复位、外固定治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。粉碎型肱骨外科颈骨折：若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。肢体骨折后关节功能性障碍 骨折或骨折合并关节韧带损伤，在进行手术或石膏固定后，常引起关节韧带挛缩和粘连，从而影响关节的运动功能。如治疗不及时，功能障碍可能持续很久，而影响机体的正常运动。关节功能性障碍主要表现 关节的各种活动不能达到正常的活动范围，用力活动关节时有僵硬和疼痛感，活动困难。关节功能性障碍治疗方法 1指关节屈伸活动的训练手指关节屈曲活动受限时，可用手指勾橡皮筋、做手指抓握练习。用手指背反拨橡皮筋，可练习手指的伸展动作。2掌指和腕关节的活动练习掌指和腕关节活动障碍时，（1）用双手指交叉，翻过来使掌心向前，用力伸展掌指及腕关节。（2）将手掌扶于桌面，用健手掌下压掌指关节，同时用力使腕关节背伸。3前臂内外旋的练习当科雷氏骨折或肘部骨折后，常引起前臂内外旋的功能障碍。最简便易行的锻炼方法是以患手握榔头的木柄，外旋时使榔头向外倾倒，内旋时使之向内翻倒。关节功能性障碍治疗方法 4肘关节的伸屈功能锻炼肘关节伸屈的功能锻炼，可通过两个滑轮，一手握手柄，拉或放松重锤，以锻炼肘关节的伸、屈功能。5肩关节的功能锻炼肩关节上举障碍时，可利用手爬梯进行练习开始将患肢手指按在适宜高度的阶梯上，然后以手指逐步上移至肩关节上举的最高点。这样每天练习并升高上举的高度，可改善肩关节的活动。无此设备时也可用手指触在墙上，按此法练习也可收到同样的效果。6膝关节的功能练习膝关节的功能练习可到有条件的医院中利用膝关节功能练习器进行锻炼。或将滑轮固定在床的前止方，牵引绳两头各系一套，分别套在两踝关节上利用健侧下肢的伸屈，带动患肢膝关节的活动。功能锻炼 早期早期 1-2 周周 中期中期 2 周周 后期后期 临床愈合临床愈合 促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨 折端应力刺激，利于骨痂形成，促进折端应力刺激，利于骨痂形成，促进 骨折愈合骨折愈合。老年人口比例日趋增加，在社会日益重视老人问题的同时。也该重视老人骨折的预防及治疗。虽然以现代骨科技术能解决骨折治疗问题，但更应积极从日常生活、饮食摄取、适当运动来减少骨质疏松，并注重环境安全以减少意外之发生。总之，预防胜于治疗，可杜绝不必要之手术。谢谢