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创伤救护 创伤现场救护创伤现场救护 现场急救是急危重症病人能否获救并减少并发症的基本保证，时间就是生命。严重交通事故有2/3以上在事故发生的25MIN内可因得不到及时救治会在最初数小时内死亡。严重创伤病人的预后80%决定于院前急救处理。一 常见原因 (一)交通伤 (二)坠落伤 (三)机械伤 (四)锐器伤 （五）跌伤 （六）火器伤 二 主要类型 创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可受到损伤，表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型：（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 （三）多发伤 (四）复合伤 现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础，目的是：（一）抢救、延长伤病人生命 （二）减少出血，防止休克 （三）保护伤口 （四）固定骨折 （五）防止并发症 （六）快速转运 四、现场救护原则 （一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。（二）先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。（三）检查伤情，快速、有效止血。（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。（五）先固定颈部，然后固定四肢。（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。（七）尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布，干净布片、塑料袋替代。五、现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断 （一）检查伤病人意识。（二）伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。（三）检查呼吸、循环体征。（四）检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。（五）检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有颅骨骨折。（六）检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反应瘫痪。保持伤病人平卧位，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有脊柱骨折。轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有脊柱骨折。（七）检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。（八）检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。（九）检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛骨折。（十）检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有骨折 六、现场救护程序 （一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。（二）及时呼救，拨打急救电话。（三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。（四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。（五）置伤病人于适合体位。（六）迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做到基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。（八）有大血管损伤出血时立即止血。（九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。（十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。（十一）固定四肢。（十二）安全、有监护地迅速转运 创伤止血技术创伤止血技术 （一）出血分类 1 动脉出血 血液颜色鲜红，血液自近心端随脉搏冲出，呈喷射状。2 静脉出血 血液颜色暗红，血液从伤口远心端涌出或缓慢流出。3 毛细血管出血 血液颜色可自鲜红过度到暗红色，整个创面都浸血，呈点状或片状渗出，量较少，多可自愈。（二）止血方法 1、指压法 沿出血血管的近心端，用手指压住动脉经过骨骼表面的部分，使血管受压闭合，阻断血流，以达到暂时止血的目的。（1）头面部出血 可压迫一侧面动脉（同侧下颌骨下缘、咬肌前缘）颞浅动脉（同屏前方颧弓根部）。见图。（2）颈部出血 可压迫一侧颈总动脉（同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间），用力向后压，将其压向第6颈椎横突上，达到止血目的。注意绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷。见图 （3）肩部出血 肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，在锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动，对准第一肋骨压迫，可止肩部出血。见图。（4）上臂出血 根据出血部位不同可选择腋动脉或肱动脉压迫止血点，腋动脉压迫可以从腋窝中点压向肱骨头，肱动脉压迫可从肱二头肌内侧沟中部将动脉向外压向肱骨干。见图 （5）下肢出血 根据出血部位不同，分别在大腿根部腹股沟中点稍下，国窝及踝关节前后方压迫股动脉、国动脉及胫前后动脉。见图。2.加压包扎止血法 是最常用的止血方法，对体表及四肢伤的出血，大多用加压包扎和抬高患肢的办法可达到止血效果。具体方法：用消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下可用干净毛巾或清洁布类，折成比伤口稍大的大小，将伤口覆盖，再用纱布、三角巾或绷带做适当包扎，其松紧度以能达止血为宜。在行加压包扎时，要注意压力均匀，包扎的范围较大，同时抬高患肢，以免因静脉回流受阻而增加出血现象。3.止血带止血法 适合四肢大动脉出血，一般包扎止血效果不满意时使用。使用时，应在止血带下放好衬垫物，以免皮肤损伤。院内急救多用充气止血带，压力平均，止血效果好。院外急救或战伤急救多用橡胶止血带，方法：以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，将止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。布料止血带 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。将三角巾或床单等布料折叠成带状 在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结 取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定 最后记录止血带安放时间（见图)使用止血带时应注意以下注意事项：（1）止血带是一种应急措施，且是一种较危险的措施。绑扎过紧会产生压迫性神经损伤和软组织损伤，绑扎过松反而增加出血，绑扎过久会引起肌肉坏死、厌氧菌感染而危及生命。通常绑扎不超过1个小时。使用后要记录使用时间，并作好交接，急送就近医院救治。（2）对加压包扎后不能控制出血者，才可暂时使用止血带。（3）止血带的标准压力为上肢33.340KPA，下肢为53.666.7KPA，无压力表时以刚好止住动脉出血为宜，或远端动脉搏动刚好消失为宜。（4)上止血带时应尽量靠近伤口的最近端，防止因止血带造成副损伤。（5)每隔1小时松解止血带一次，每次510分钟，松带时要用力压住出血点，以防大出血。（6)在松解止血带时，先要补充有效血容量。打开伤口前，要准备好止血器，如血管钳、结扎线等。（7）前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动脉常行走于两骨之间，止血效果差。上臂扎止血带时不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经 现场包扎技术现场包扎技术（一）三角巾包扎:使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。1 头顶帽式包扎 2 肩部包扎 3 胸部包扎：4 腹部包扎 5单侧臂部包扎 三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线 伤侧臂部的后大片压着前面的小片 顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打结 6 手（足）包扎 7 膝部带式包扎 8 悬臂带 （二）绷带包扎 1、环形包扎法 最基本，最常用，将绷带作环形的重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖，最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定。此法用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。见图。2、蛇行包扎法 先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽度为间隔，斜形上缠，各周互不遮盖。适用与需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单的固定。夹板固定多用此法。见图。3、螺旋形包扎法 先环形缠绕数周，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/31/2。用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。见图 4、螺旋反折包扎法 每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的1/31/2，反折部位应相同，使之成一直线。用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。见图。5、“8”字形包扎法 在伤处上下，将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形的旋转缠绕，每周遮盖上周的1/31/2。用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位。6、回返包扎法 多用来包扎没有顶端的部位如指端、头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。见图。（三）注意事项 1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化 开放伤的现场处理开放伤的现场处理 （一）一般伤口的处理 表浅一般伤口，无嵌入性异物，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。（二）头部伤口 头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。用尼龙网套固定敷料包扎 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。（三）手指离断伤 立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料袋或装入小瓶中。将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可和冰棍代替。不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率 （四）肢体离断伤 严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤病人伤势重 现场首先止血，一般需要上止血带 多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端包扎即可。如果出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎 用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落 离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存，如果离断的肢体尚有部分组织相连则直接包扎，并按骨折固定法进行固定 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃 （五）开放性气胸 严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出.立即用纱布或清洁敷料压在伤口上 用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高 用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结 伤病人取半卧位 (六）腹部内脏脱出 发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。立即用大块敷料覆盖伤口 用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运 （七）伤口异物的处理 伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理.敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 然后用敷料卷圈放在