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公立医院看医改公立医院看医改 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 孙孙 虹虹 解读解读“新医改新医改”湘雅医院中层干部培训讲座之一湘雅医院中层干部培训讲座之一 中共中央中共中央 国务院国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见总目录总目录 第一节第一节.充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性性和艰巨性 第二节第二节.深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标总体目标 第三节第三节.完善医药卫生完善医药卫生四大体系四大体系，建立覆盖城乡居民的基，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度本医疗卫生制度 第四节第四节.完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 第五节第五节.着力抓好着力抓好五项重点改革五项重点改革，力争近期取得明显成效，力争近期取得明显成效 第六节第六节.积极稳妥推进医药卫生体制改革积极稳妥推进医药卫生体制改革 第一节（背景）第一节（背景）充分认识深化医药卫生体制改充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性革的重要性、紧迫性和艰巨性 存在的问题、改革的目的和条件存在的问题、改革的目的和条件 问题：问题：城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。目的：目的：加快医药卫生事业发展，理顺各种关系，实加快医药卫生事业发展，理顺各种关系，实现现人民共享改革发展的成果。人民共享改革发展的成果。条件：条件：国力日益增强，初步具备了进行“新医改”国力日益增强，初步具备了进行“新医改”的实力；的实力；前十年医改的成就，是新医改的物质基础。前十年医改的成就，是新医改的物质基础。重要性、紧迫性和中央的态度重要性、紧迫性和中央的态度 重要性：重要性：医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。紧迫性：紧迫性：从现在到年，是我国全面建设小从现在到年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。中央的态度：中央的态度：是一项涉及面广、难度大的社会系统是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，需要在工程，需要在明确方向和框架明确方向和框架的基础上，的基础上，逐步逐步建立符合我国国情的医药卫生建立符合我国国情的医药卫生体制。体制。既要既要坚定坚定决心决心、抓紧推进，又要精心组织、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施稳步实施。中央改革的决心很大，但更注重中央改革的决心很大，但更注重“求稳不求快”。“求稳不求快”。第二节第二节 深化医药卫生体制改革的指导深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标思想、基本原则和总体目标 指导思想指导思想 1.从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着力解决人从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着力解决人民群众民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。最关心、最直接、最现实的利益问题。2.坚持公益性质，坚持公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。西医并重的方针。3.实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开营利性分开讨论时认为，具体实施有难度。讨论时认为，具体实施有难度。4.强化政府责任和投入，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与。参与。基本原则基本原则 1.坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，脚点，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，民提供，努力实现努力实现全体人民病有所医。全体人民病有所医。2.坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制坚坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；与人民群众的承受能力相适应；探索建立符合探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。国情的基本医疗卫生制度。讨论时曾提出要讨论时曾提出要控制公立医院追求“高精尖”。控制公立医院追求“高精尖”。3.坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合用相结合在维护公共医疗卫生公益性的同时，在维护公共医疗卫生公益性的同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足多层次、多样化需求。务水平和质量，满足多层次、多样化需求。4.坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来系结合起来兼顾供给方和需求方等各方利益，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。关系。基本原则基本原则 总体目标总体目标 1.到到2011年，年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破医院改革试点取得突破有效减轻居民就医费用有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。2.到到2020年，年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。建立。形成多元办医格局，人人享有基本医疗形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众卫生服务，基本适应人民群众多层次的多层次的医疗卫生需医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。求，人民群众健康水平进一步提高。第三节第三节 完善医药卫生完善医药卫生四大体系，四大体系，建立覆建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度盖城乡居民的基本医疗卫生制度 四大体系：四大体系：1.公共卫生服务体系公共卫生服务体系 2.医疗服务体系医疗服务体系 3.医疗保障体系医疗保障体系 4.药品供应保障体系药品供应保障体系 四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。覆盖城乡居民的覆盖城乡居民的 四位一体的基本医疗卫生制度四位一体的基本医疗卫生制度 14：全面加强公共卫生服务体系建设全面加强公共卫生服务体系建设 1.建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业督和计划生育等专业公共卫生服务网络。公共卫生服务网络。2.确定公共卫生服务范围。确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。加公共卫生服务内容。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的发展的办医原则，办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。服务体系。1.大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。村医疗卫生服务网络。政府重点办好县级医院，政府重点办好县级医院，并并在每个乡镇办好一所卫生院。在每个乡镇办好一所卫生院。基层医院加上社会资本举办的大量高水平医院，基层医院加上社会资本举办的大量高水平医院，对没有特色或更高专业技术水平的综合性公立医院对没有特色或更高专业技术水平的综合性公立医院将是极其强烈的冲击。将是极其强烈的冲击。公立医院“皇帝女儿不愁嫁”的时代将一去不公立医院“皇帝女儿不愁嫁”的时代将一去不复返。复返。24：进一步完善医疗服务体系：进一步完善医疗服务体系 2.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。务体系。社区和乡镇医疗机构将成为“上级医社区和乡镇医疗机构将成为“上级医院”未来发展的重要合作伙伴。院”未来发展的重要合作伙伴。3.充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。流动。医疗集团或合作网络建设的可能性和必要性。医疗集团或合作网络建设的可能性和必要性。24：进一步完善医疗服务体系：进一步完善医疗服务体系 4.建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一一般诊疗下沉到基层，般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。和双向转诊。大医院提高了病床使用率。大医院提高了病床使用率。5.充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。6.城市大医院要与城市大医院要与县级医院县级医院建立长期稳定的对口支援建立长期稳定的对口支援和合作制度。和合作制度。既是政府要求，也是自身需要。既是政府要求，也是自身需要。24：进一步完善医疗服务体系：进一步完善医疗服务体系 现有体系主要包括四大类，覆盖不同人群：现有体系主要包括四大类，覆盖不同人群：1.城镇职工基本医疗保险（城镇就业人口）城镇职工基本医疗保险（城镇就业人口）2.城镇居民基本医疗保险（城镇非就业人口）城镇居民基本医疗保险（城镇非就业人口）3.新型农村合作医疗（农村人口）新型农村合作医疗（农村人口）4.城乡医疗救助（城乡困难人群）城乡医疗救助（城乡困难人群）以上四类的自付比例差别很大以上四类的自付比例差别很大不公平不公平 国家将逐渐缩小保障水平的差距，医疗市场国